1993－2011年中老年住院患者死亡病例分析

苑學愚，張寶和

隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年人群的健康問題越來越受到社會的關(guān)注。現(xiàn)對我院1993年1月－2011年12月干部病房中老年住院患者死亡病例進行統(tǒng)計分析，了解死亡病例性別、年齡分布，探究高發(fā)死亡病種和死因，加快醫(yī)院學科建設，提高中老年人的健康水平和生存質(zhì)量，最大限度地降低中老年住院患者病死率，對開展預防保健工作提供積極有效的指導意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 1993年1月－2011年12月15 895例干部病房中老年住院患者，其中男性15 483例、女性412例，年齡40～103(79±17)歲。

1.2 方法 各種疾病的診斷嚴格按照國際疾病分類ICD-10為標準，以住院病案首頁中的主要診斷為死亡診斷依據(jù)，根據(jù)患者的主要死因，分析死亡疾病的構(gòu)成、患者性別與年齡。同一患者有2種或2種以上疾病時，以第一診斷為準進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0分析軟件進行統(tǒng)計分析處理，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡與病死率 15 895例中，死亡415例，病死率2.61%;其中男性413例(99.52%)，女性2例(0.48%)，男性病死率明顯高于女性(P＜0.01);死亡年齡46～94(75±8)歲，70～89歲年齡段死亡298例，占總死亡的71.8%;其中70～79歲為死亡年齡的高發(fā)年齡段，占36.4%。死亡患者的平均年齡呈逐年增加趨勢(表1)。

表1 1993－2011年415例死亡患者年齡變化

2.2 死亡疾病構(gòu)成與順位 引起患者死亡的主要疾病以次為:惡性腫瘤205例(49.4%)，心血管疾病59例(14.2%)，呼吸系統(tǒng)疾病58例(14.0%)，腦血管疾病32例(7.7%)。占總死亡的85.3%(表2)。

表2 1993－2011年415例死亡疾病對比順位(n)

2.3 疾病與年齡 惡性腫瘤隨著年齡增加病死率逐漸增加，60歲以后惡性腫瘤病死率明顯升高;70～79歲為高發(fā)年齡段(80例，39.0%)，與其他年齡段(51例，24.9%)相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。呼吸系統(tǒng)疾病與心腦血管疾病也隨著年齡增加病死率逐漸增加，80～89歲為高發(fā)年齡段(71例，47.7%)，與其他年齡段(45例，30.2%)相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 1993－2011年各年齡段的死亡疾病(n)

3 討論

老年人由于新陳代謝減緩，以及慢性疾病的長期侵害，疾病大多累計多個臟器且病情發(fā)展快，病死率明顯高于其他年齡組。從本組資料統(tǒng)計來看，70～79歲是本組死亡的高發(fā)年齡段，占36.4%，與丁清琳[1]報道一致。

3.1 性別與病死率 通過對中老年死亡患者性別構(gòu)成分析提示，男性病死率明顯高于女性，與倪如莉報道一致[2]。這可能與男性的工作性質(zhì)、不良生活方式(嗜煙酒、飲食不當?shù)?、性格、精神和心理壓力等有較大的關(guān)系。因此，養(yǎng)成良好的有規(guī)律的生活習慣、合理膳食，戒煙少飲酒等，加強適當?shù)捏w育鍛煉，參加有益身心健康的娛樂活動，做到勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，對于減少疾病的發(fā)生具有重要的意義。

3.2 惡性腫瘤 本組引起死亡的主要疾病是惡性腫瘤，占49.4%，惡性腫瘤又以肺癌、消化道腫瘤為主，與苗振春[3]的報道一致。本組肺癌占41.5%，我國癌癥資料統(tǒng)計也顯示肺癌患病率明顯高于其他腫瘤。吸煙是肺癌的重要危險因素，吸煙與肺癌等癌癥的因果關(guān)系已被國內(nèi)外大量的流行病學研究資料證實。控制吸煙已成為全球各國的防治對策，美國男性60歲以下各年齡組肺癌病死率已趨于平穩(wěn)，不再上升[4]。因此，加大力度宣傳戒煙及控制大氣污染是減少肺癌的有效措施。本組肝癌占11.7%。全世界約有20億曾感染過HBV，其中4億人為慢性乙型肝炎病毒攜帶者，乙型肝炎病毒的慢性感染與肝硬化、肝癌的發(fā)生密切相關(guān)[5]。故防治乙型肝炎是降低肝癌發(fā)生的重要途徑。本組胃癌、結(jié)腸癌占9.8%。養(yǎng)成良好的生活習慣，不吸煙、不酗酒，不吃霉變食品、少吃腌制食品，可有效預防和降低消化道腫瘤的發(fā)生[6]。定期進行全面的健康體檢，特別是對患有慢性消化道疾病及有結(jié)腸癌家族史，有可能演變?yōu)榻Y(jié)腸癌等疾病的高危人群，建議行結(jié)腸鏡檢查，有助于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。對于大多數(shù)惡性腫瘤目前還缺乏有效的根治手段，惡性腫瘤的治療效果與腫瘤早期發(fā)現(xiàn)密切相關(guān)[7]。隨著社會的發(fā)展，城市化、工業(yè)化進展的增快以及人們的生活行為和方式的改變，惡性腫瘤的患病率在增加，已構(gòu)成嚴重的社會公共衛(wèi)生問題[8]。

3.3 心腦血管及呼吸道疾病 近年來隨著生活水平提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式發(fā)生了很大的變化，高脂肪、高蛋白、高熱量飲食，生活節(jié)奏無規(guī)律，使心腦血管疾病的患病率和病死率逐年升高，本組研究結(jié)果與文獻報道一致[9-10]。高血壓是老年人常見的心血管病之一，近年來發(fā)現(xiàn)高血壓是老年人腦卒中和心肌梗死的獨立危險因素。高血壓與高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病及代謝綜合征互為危險因素[11]。慢性疾病在早期臨床上缺乏自覺癥狀，進展比較緩慢，發(fā)病隱匿，體征無特異性，等發(fā)展到一定程度才顯示癥狀，所以常被忽視和漏診，成為中老年人的健康隱患。加強普及心腦血管疾病的防治，進行必要的健康保健知識的宣傳教育，促進中老年自我保健意識的提高;正確引導人們加強鍛煉，強調(diào)科學合理的生活方式，合理膳食結(jié)構(gòu)，減少高脂肪、高糖類等食物攝入，適當運動，控制體質(zhì)量、血壓、血脂等，以預防和減少因不良生活習慣所致慢性疾病的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)身體異常，及時就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低慢性病對中老年人健康的威脅。

呼吸系統(tǒng)疾病是老年人死亡的另一個主要原因，慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等引起的慢性阻塞性肺疾病等是主要疾病，可能與吸煙及城市日益嚴重的空氣污染有很大關(guān)系，且有明顯的季節(jié)性。加強環(huán)境保護，治理環(huán)境污染，要做好老年人在秋冬季節(jié)轉(zhuǎn)換時的自我保健，減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

總之，醫(yī)務人員應注意研究老年人的發(fā)病規(guī)律和特點，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平和護理技術(shù)，加強對死因順位前幾位疾病的防治工作;不斷完善社會服務模式，滿足社會人口日益老年化和醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變帶來的社會醫(yī)療需求，針對老年人發(fā)病規(guī)律和特點做好防治工作，降低疾病的患病率和病死率;對老年患者治療上應著眼于病因、積極控制誘因、堅持個體化治療，對重要臟器采取一定的保護措施，同時兼顧其他慢性疾病，降低老年患者的病死率，對提高老年人的生活質(zhì)量具有積極的意義。

老年人新陳代謝減慢，疾病的長期困擾致使反應遲鈍，遇到緊急情況精神緊張，就會誘發(fā)各種疾病發(fā)生。倡導積極健康的生活態(tài)度，合理飲食結(jié)構(gòu)，戒除不良習慣，增強自身抵抗能力，提高生存質(zhì)量和健康水平;發(fā)現(xiàn)身體異常，及時就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低慢性病對老年人健康的威脅。

[1]丁清琳.2003至2010年3055例老年住院患者死因分析[J].中國臨床保健雜志，2011，14(5):511-513.

[2]倪如莉.老年住院患者死因分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2008，15(2):128-129.

[3]苗振春，拓西平，李峰，等.綜合醫(yī)院10年住院老年患者死亡疾病譜分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2007，6(2):192，198.

[4]Kabir Z，Connolly GN，Clancy L，et al.Reduced lung cancer deaths attributable to decreased tobacco use in massachusetts[J].Cancer Causes Control，2007，18(8):833-838.

[5]Dienstag JL，Hepatitis B.Virus infection[J].N Engl J Med，2008，359(14):1486-1500.

[6]楊兵，孫良，郜錄英，等.我國胃癌發(fā)病主要危險因素的綜合分析[J].安徽預防醫(yī)學雜志，2008，14(2):130-133.

[7]劉新光.消化系統(tǒng)惡性腫瘤的臨床與研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(1):1-2.

[8]周亮.溧陽市1996年～1998年惡性腫瘤死亡分析[J].江蘇預防醫(yī)學，2000，11(1):74-75.

[9]郝瑞安，周鋼，肖洪松，等.126例老年病人住院死亡疾病分析[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22(50):525-527.

[10]劉貴浩，耿慶山，薛允蓮，等.2009年廣東省居民死亡情況及死亡分析[J].中國老年學雜志，2012，32(3):619-621.

[11]Hak E，Bont J，Hoes AW，et al.Prognostic factors for serious morbidity and mortality from community-acquired lower respiratory tract infections among the elderly in primary care[J].Fam Pract，2005，22(4):375-380.