鎳鉻合金鍍金烤瓷冠對牙周組織的影響分析

黃向東

湖北省荊門市第三人民醫院口腔科 448000

烤瓷熔附金屬全冠（PFM）是目前口腔修復上應用最廣泛的修復體之一。它因顏色逼真、自然、耐用、舒適而備受廣大患者歡迎［1］。以鎳鉻合金為基底的烤瓷全冠在使用一段時間后易出現齦緣黑線、牙齦紅腫等牙周損傷現象而影響效果，本文以低成本的鍍金烤瓷全冠修復牙體缺損，并通過檢測基牙齦溝液（GCF）量及其中天冬氨酸轉氨酶（GCFAST）和堿性磷酸酶（GCF－ALP）活性水平來檢測鍍金烤瓷全冠對基牙牙周組織的影響，從而指導臨床修復工作。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取來我院口腔修復科進行烤瓷修復上前牙的患者30例，根據患者要求分別制作鎳鉻合金烤瓷冠和鎳鉻合金鍍金烤瓷冠。其中男18例，女12例，年齡25～48歲，要求全身無系統性疾病，女性非妊娠、非月經期，牙齦無炎癥，口腔衛生良好，3個月內未服用過抗生素，6個月內未接受過牙周病治療。

1.2 材料及設備 鎳鉻合金（鎳75%～80%，鈹0.3%，鉻11.4%～14.5%，鉬4.5%～6.5%，鋰1.5%～3.5%，其他2.5%，德國）；筆式噴砂機（天津）；超聲波清洗器（江蘇）；齒科電子鍍金儀（北京）；全自動生化分析儀（意大利）；電子天平（瑞典）；低溫冰箱（日本）；低溫離心機（美國）。

1.3 全冠修復方法 烤瓷冠制作中嚴格遵循口腔修復原則，不含藥牙線排齦后按全冠預備標準進行牙體預備。預備體頸緣位于齦下1mm以內，135°肩臺寬度1mm，硅橡膠取模后塑料冠臨時修復。鎳鉻合金烤瓷全冠按常規制作，鎳鉻合金鍍金烤瓷冠在鎳鉻合金烤瓷全冠臨床試戴合適后，內冠組織面噴砂，再按鍍金儀廠家提供的操作步驟作表面鍍金處理。所有全冠均用玻璃離子粘固，戴冠后要求修復體邊緣符合臨床要求，所有臨床操作均為同一醫師完成，所有工藝制作均為同一廠家同一技師組完成。1.4 GCF的收集與測量 臨床修復前，烤瓷冠粘固6～8個月后，分別采集患牙GCF并測量。具體方法是分別預備1條2mm×10mm的濾紙條放入已編號的微離心管中，用分析天平稱重并記錄。隔濕取樣基牙，探針去除牙面菌斑，氣槍沿牙面向牙冠方向輕輕吹干，取濾紙條沿牙面輕輕插入牙周袋內，遇阻力停滯30s，有血跡者棄用，然后取出放回微離心管內，再次稱重，2次重量之差為GCF的量，－80℃低溫冰箱保存待檢。

1.5 GCF－AST和GCF－ALP活性檢測 2周內室溫下解凍，分別在內置標本的微離心管中加入0.1mol Tris－HCL 緩沖液80μL，震蕩20min，4℃3 000r／min離心10min，取上清液，全自動生化分析儀測定上清液中的AST及ALP的活性。

1.6 數據處理 本研究所得數據用計算器人工統計平均數與標準差（±s），行t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

本研究共修復30例30顆前牙，鎳鉻合金和鎳鉻合金鍍金烤瓷全冠各15顆牙，兩種修復方法的檢測結果見表1。

表1 鎳鉻合金和鎳鉻合金鍍金烤瓷全冠修復1年后GCF量及其成分變化

3 討論

鎳是一種極不穩定的賤金屬元素，臨床常用的鎳鉻合金烤瓷全冠戴入口腔后，浸漬在唾液中，烤瓷全冠就會發生電化學腐蝕使鎳離子析出，這些金屬離子參與介導了牙周組織細胞的免疫反映，引發牙周組織炎癥，但貴重金屬烤瓷冠卻很少引起牙齦頸緣改變。以前臨床上檢測PFM修復體牙周健康狀況的方法多是一些臨床參數［2］，本次筆者以GCF為研究對象，通過檢測其生化成分的水平，客觀評價不同的冠修復材料的生物相容性。

GCF是通過溝內上皮和結合上皮從牙齦結締組織滲入到齦溝內的體液，其改變常早于臨床表征的改變，并與該部位炎癥程度呈正比，GCF滲出增多是牙齦炎癥早期敏感而重要的指征之一。GCF中包含酶和參加牙周破壞的其他因子以及細胞和組織降解的產物，同時可以定量、重復取樣，且GCF中的酶具有一定的穩定性，不受年齡、性別因素的影響，是目前最有前景的診斷信息來源［3］。GCF－AST是一種可溶性的細胞胞漿酶，其水平反映細胞死亡和牙周組織破壞程度，并與牙周炎癥和活動性相關。GCF－ALP是一種非特異性的水解酶，牙周組織破壞時，牙周膜細胞破裂或通透性增強，釋放ALP使牙周袋內ALP水平升高，GCF－ALP水平亦反映牙齦炎癥和牙周組織破壞程度。GCF－AST、GCFALP的活性是牙周組織炎癥破壞的較為敏感的客觀指標［4］。

鍍金技術是指用電鍍的方法將貴金屬黃金通過電解液轉移到鑄件的鑄造合金表面上，使鑄件表面附上一定厚度的貴金屬鍍膜，可以防止內冠鎳合金出現點蝕，避免冠戴入后析出到齦溝內。鍍金的標準是金層完全覆蓋烤瓷冠的頸緣及內冠的組織面，呈光滑的金黃色，金層約為0.02mm。

本研究兩種方法修復前，牙周狀況相似，各指標間無差異（P＞0.05），但鎳鉻合金烤瓷冠修復6～8個月后，GCF量、GCF－AST、GCF－ALP的水平與修復前均有顯著差異（P＜0.05），而鎳鉻合金鍍金烤瓷冠則無顯著差異（P＞0.05），可以表明鍍金技術能有效的阻擋有害金屬離子的析出對牙周組織的損害。鍍金是否成功取決于內冠表面氧化膜的厚度，在整個操作過程中脫脂是最關鍵的一步。鍍金后組織面原有的噴砂粗糙面消失，烤瓷冠固位力可能有所下降，下降多少也有待進一步研究。

朱懷紅等對鍍金烤瓷冠修復1年后臨床指標的觀察發現其具有良好的臨床效果［5］，本研究表明鎳鉻合金鍍金烤瓷冠能克服普通鎳鉻合金冠有害金屬離子的析出對牙周組織的損害，且低廉的價格更符合國情，筆者認為鎳鉻合金鍍金冠可以替代高昂的貴金屬冠、全瓷冠在臨床普及應用。

［1］潘薇.烤瓷修復的臨床應用〔J〕.青島醫藥衛生，2004，36（2）：88.

［2］覃燕玲，劉泉.高金合金、鈦合金、鎳鉻合金烤瓷冠對牙齦健康的對比研究〔J〕.廣西醫學，2009，31（1）：33－35.

［3］耿九玉，楊軍，陳蘭芝.齦溝液中酶的穩定性與年齡性別關系的探討〔J〕.口腔醫學，2002，22（1）：33－34.

［4］張賢華，吳織芬.齦溝液中天冬氨酸轉氨酶和堿性磷酸酶水平相關性的研究〔J〕.臨床口腔醫學雜志，2001，17（1）：13－14.

［5］朱懷紅.鍍金烤瓷全冠的臨床應用〔J〕.醫學理論與實踐，2007，20（3）：322－323.