腦卒中偏癱病人肢體肌力恢復的護理體會

李秀君，王艷捷，劉秀娟

（赤峰學院 醫學院，內蒙古 赤峰 024000）

腦卒中偏癱病人肢體肌力恢復的護理體會

李秀君，王艷捷，劉秀娟

（赤峰學院 醫學院，內蒙古 赤峰 024000）

偏癱是腦卒中的常見并發癥，嚴重影響了患者的生存質量.但是許多腦卒中患者致殘并不是偏癱所導致，而是急性期沒有及時采取正確有效的康復護理方法，致使產生肢體痙攣、關節畸形、攣縮、肌肉萎縮等功能障礙.因此，對腦卒中患者進行有效的康復護理顯得尤為重要.有效的康復護理可以改善患肢的局部血液循環，加速側支循環的建立，促進病灶周圍殘存組織或健側神經細胞興奮性，使神經系統功能重塑進而降低肢體致殘率，減輕痛苦，加快肢體康復.

腦卒中；偏癱病人；肢體肌力恢復；護理體會

腦卒中是我國常見病，發生率年增2%－3%，以發病率高和致殘率高而著稱.存活者的致殘率超過60%～80%，其中，15%的患者生活不能自理，給家庭帶來沉重的經濟負擔和心理壓力[1].近年來國內外康復醫學的發展證明，恰當的康復醫療護理是減少腦卒中患者死亡和致殘的關鍵，在促進患肢運動功能的恢復及提高生活自理能力等方面可起著積極作用，故臨床上對腦卒中患者康復護理顯得很重要.患者堅持被動運動和主動運動是促使偏癱肢體恢復的關鍵.一方面要鼓勵患者自主運動，長期堅持功能鍛煉，另一方面要根據患者的病情制定詳細的功能鍛煉計劃，動作由易到難，時間由少到多，循序漸進，以達到避免軟癱或肌張力降低的目的.本文通過臨床隨機對照試驗，對25例腦卒中患者通過感覺、運動訓練等方法取得顯著效果，現將護理體會介紹如下.

1 對象

本組50例，均經顱腦CT確診為腦梗死或腦出血患者，均符合全國第五屆腦血管病學術會議診斷標準，排除輕型和重型（按照神經功能缺損積分標準）及有意識障礙、嚴重合并癥（心、肝、腎）的患者，隨機分為兩組，觀察組25例，男14例，女11例，平均58.6歲；對照組25例，男13例，女12例，平均59.3歲.其中，腦出血31例，腦梗死19例，左側偏癱29例，右側偏癱21例，入院最早為發病后兩小時，最晚為發病后兩天.兩組在性別、年齡、梗死面積、出血量、肢癱程度、合并癥等方面均無顯著性差異，兩組的藥物治療方案基本相同.

2 護理體會

2.1 做好心理護理可有效促進患者病情的恢復

腦卒中的患者在疾病的不同時期都可能產生心理問題如：抑郁、焦慮、自卑等表現，這些心理問題影響患者的恢復，從而使生活質量下降[2].首先應該解決患者的心里問題，與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任，遵循個體化護理原則，掌握患者的病情，了解其心理活動，評估癱瘓的程度.講解腦卒中的病因、發展過程及轉歸，提高對疾病的認識，喚起對康復的欲望和戰勝疾病的信心.并給病人講解良好的心理狀態對疾病康復的重要性.當患者處于興奮狀態及良好情緒時，神經抑制解除，此時神經肌肉調節達到最佳狀態[3].護理人員應加強與患者的溝通，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，學會控制和調節自身情緒，促進身體早日恢復.同時還要做好家屬的思想工作，使患者以最佳心理狀態接受治療和護理.

2.2 正確的床上臥位

2.2.1 患側臥位尤為重要，方法患側在下，健側再上.患側上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內緣平靠于胸腔，肘關節伸展，手指張開，掌心向上[4][5].健側上肢可放在軀干上.由于患側臥位增加了對患側的知覺刺激輸入，并使整個患側被拉長，從而減少痙攣.此外，健手能自由活動.但應注意患側臥位每次最多為一小時.

2.2.2 健側臥位是患者最舒適的體位，方法健側在下，患側在上，頭枕不宜過高，患側上肢的下面墊一個枕頭，使患側肩部前曲，肘關節伸展，前臂旋前，腕關節背伸.患側骨盆旋前，髖關節呈自然半屈曲位，置于枕上，健側下肢平放在床上，輕度曲髖，稍屈膝.時間以患者感到疲勞為準.

2.2.3 仰臥位不能忽視.方法頭下置枕，不宜過高，患側墊一個比軀體略高的枕頭，將伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后縮[6].前臂旋后，掌心向上，手指伸展.在患側臀部及大腿外側墊枕，防止患側骨盆后縮，防止髖關節外展，外旋.膝關節呈輕度屈曲位，不應在足底放任何東西，因會增加不必要的伸肌模式的反射活動.盡可能讓患者的腳保持功能位，同時進行足的屈伸練習，時間和次數以患者的耐力情況而定.

2.3 上肢訓練護理

患者病情平穩后即開始患肢被動運動，10～30m i n／次，2～3次／d[7].具體鍛煉持續時間可根據患者的耐受能力及疾病的情況而定，指導病人家屬給予患肢感覺刺激，采用按摩揉搓等方法刺激關節運動，如屈伸肘關節，把手挪到胸前，用小皮球練習手指的屈伸、并攏、分開動作等.指導患者雙手十指交叉，健手帶動患手上舉過頭，然后緩慢放下至腹部，如此反復進行，也可雙手相握，用健手帶動患手做腕關節左右扭動，旋轉等動作.當病人能坐起并使用患側手時，應鼓勵其逐漸完成自我照顧活動，如床上移動、翻身、梳洗、吃飯、穿衣等，通過鍛煉手功能（靈巧度除外），逐漸恢復患肢肌力，基本可恢復到發病前功能.同時需強調的是避免進行患肢穿刺，應盡量選取下肢，以方便患者根據自身情況，隨時進行Bobat h握手上舉訓練.

2.4 臥—坐轉換，坐位平衡訓練

當病人能自行翻身時，訓練體位由臥位改為坐位.先取15～30°半臥位，每天增加5°，每日2次，每次維持半臥位時間根據患者的疾病恢復情況而定，當坐起80°持續達1.5h時，再進行座位耐力訓練.患者體位變換后要密切觀察有無低血壓癥狀，如頭暈、面色蒼白、虛弱、視力模糊等，防止發生意外.讓病人坐在床上或扶手椅上，胸前置一桌子，在扶手與桌子之間置一平枕，患側上肢肘關節微屈，手掌向下，手指伸直，后背放置一較厚軟枕，使病人座位的重心位于臀部，以減輕骶尾骨受壓程度.病人在無靠背而能自行支撐時可在坐穩后由兩側交替推動病人，直至病人保持平衡而不倒下.此時協助病人坐于床邊或椅上，雙腳平放在地面上，上身保持直立，膝蓋稍分開，首先做頭部轉動及聳肩運動，然后囑病人雙手抱肩做軀干旋轉運動，如此反復，每天5～6次，每次10～15m i n，當坐位狀態下活動能保持30m i n時，可轉換為站立訓練.

2.5 下肢護理干預

指導病人利用健側肢體抓住床欄桿，或在他人幫助下練習翻身及向上、下、左、右移動軀體.練習腰背肌、腹肌.讓患者下肢自由伸屈，扭動骨盆，做“搭僑樣”動作，下肢抬起離開床面，由開始堅持數秒逐漸增加上抬時間.訓練下肢的屈伸、內旋、外展、踝背伸和內翻，每項做6～7次，每天1～2次，根據情況因人而異，逐漸增加次數.

2.6 站立、行走的訓練

當患者下肢肌力達三級可扶持站立.根據患者自身情況，從1～2m i n逐漸增加到10～15m i n，地上鋪報紙，讓患者光腳站在報紙上，身體靠床邊，健手扶床欄，身體重心至于健側，待能適應這種姿勢時，將身體重心置于患側如此反復進行，直至能徒手站立.當患者站穩10m i n左右而無疲勞時即可開始行走訓練.行走時一定要注意正確的姿勢，這對恢復下肢各部分肌力非常重要[8].指導陪護者立于患側攙扶患者，囑患者先邁患腿，將身體重心移于健腿上，站穩后再邁健腿，如此反復，直到患者感到疲憊，根據患者自身情況，每天2～3次.同時應告知患者在行走時應盡量挺胸、抬頭、雙目前視、抬高患肢，不要在地上畫圈.當患者自己對地面有感覺后可穿軟底鞋進行訓練.

2.7 日常生活訓練

可在平時康復訓練中穿插進去，指導患者家屬訓練患者手取放湯匙、寫字等，以訓練其伸展，抓持功能；讓患者進行患手玩小球、拉彈簧、握礦泉水瓶、刷牙、擰毛巾等阻力練習,以訓練患手控制能力及增強患肢肢力，使其逐步恢復生活的信心.

2.8 輔助康復治療

應用紅外線，針灸、熱敷等輔助方法，消腫、鎮痛，防止肌肉萎縮，促進血液循環，促進神經系統功能的康復.

a）療效評定

采用改良Bart hel指數（M BI）評定經過正確康復護理后的病人肢體肌力恢復情況.

1 結果（表1）

根據表1的顯示，治療前兩組患者M BI無顯著性差異（P>0.05），治療后，兩組的M BI均有一定程度的改善，但干預組改善的程度明顯好于對照組（P<0.01）.

表1 病人上、下肢肌力護理干預前后的比較

總之，隨著醫療技術和人民生活水平的提高，人們對腦卒中術后生活質量的要求也日益提高.對于腦卒中偏癱病人早期采取正確的康復護理訓練需要信心、時間和耐力,不需要昂貴的設備,不受環境的限制,使患者易于接受和學習, 患者由被動運動逐漸過渡到主動運動,由他人護理逐漸過渡到自我護理,最大限度的發揮患者自身的生存功能,充分調動他們的積極性，對偏癱肢體運動功能的恢復，改善病人日常生活能力，提高生活質量，減輕家庭及社會的負擔起到很重要的作用.

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〔2〕錢培芬，翁素貞.靜脈輸液置管與維護指南.湖北：興界圖書出版社公司，2008.9.

〔3〕佟劍平，韋晴霏，周麗芳，等.綜合康復治療提高急性腦卒中偏癱患者日常生活能力.中國臨床康復，2003，7（31）:4284.

〔4〕師志明.分階段健康教育對腦卒中病人生活質量的影響.家庭護士，2006，4（12C）：76.

〔5〕倪朝民.腦血管病的臨床康復.合肥：安徽大學出版社，2003.15.

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〔7〕伏梅.腦卒中偏癱患者的康復護理.中華醫學實踐雜志，2007，6（11）：1035.

〔8〕劉曉紅，徐艷杰.社區康復治療腦卒中偏癱.現代康復，2000，4（5）：686-681.

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〔15〕賈勤，陳愛初.偏癱患者的家庭康復訓練和護理.中國康復醫學雜志，1997，12（5）：229-230.

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