小兒先天性腦積水25例手術(shù)治療分析

李 冰 申明峰 陳 軒

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 商丘 476100）

造成小兒先天性腦積水的主要原因是由于腦組織先天性發(fā)育異常，出現(xiàn)腦積水是因?yàn)槟X脊液的分泌與吸收之間的平衡被打破，使腦脊液產(chǎn)生過多，而同時(shí)又發(fā)生吸收障礙所致。此外，也有學(xué)者認(rèn)為腦脊液循環(huán)通路阻塞也可能是導(dǎo)致先天性腦積水發(fā)生的重要原因。小兒先天性腦積水的主要表現(xiàn)是頭圍出現(xiàn)進(jìn)行性增大。患兒頭圍大多于出生后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)增大，也有出生時(shí)就顯著大于正常者。頭圍增大同時(shí)，臉部仍較小，額頭前突，頭皮緊繃且較薄，兩眼球出現(xiàn)轉(zhuǎn)動(dòng)或斜視或震顫，前囟、后囟門增大，顱骨骨縫開始分離。病情較重患兒出現(xiàn)頻繁嘔吐、煩躁不安以及進(jìn)食不佳表現(xiàn)。目前，小兒先天性腦積水發(fā)病率在0.9%～1.5%之間，腦室-腹腔分流術(shù)是目前療效最理想的治療方法[1-3]。我院從2008年12月至2011年12月期間應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)對收治25例小兒先天性腦積水患兒進(jìn)行治療，治療效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2008年12月至2011年12月期間應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)對收治的25例小兒先天性腦積水患兒進(jìn)行治療，其中男性15例，女性10例；患兒年齡在7個(gè)月～13歲。主要臨床癥狀為頭圍開始增大，前囟膨隆明顯，患兒有發(fā)育落后、食欲減退、惡心嘔吐以及落日眼等表現(xiàn)。術(shù)前均進(jìn)行CT 掃描或MRI檢查確定為先天性腦積水。

1.2 手術(shù)方法

全部25 例患兒均行腦室-腹腔分流術(shù)。所有患兒在氣管插管靜脈麻醉情況下實(shí)施右側(cè)側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)中參考測量腦室壓力來使用分流管型號(hào)。選擇右側(cè)枕角做穿刺點(diǎn)，選擇左或右耳輪上方的4～5cm左右，朝向后方4～5 cm左右行小弧形切口，在腦室端置管的深度約為6～8cm；然后將分流泵埋在耳后帽狀腱膜下方。本組25例患兒術(shù)中均使用美國Vygon USLLC公司制造的MedtrontcV-P型分流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié) 果

全部25例患兒分別于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和1年進(jìn)行CT和MRI復(fù)查，所有患兒的腦室系統(tǒng)均表現(xiàn)為不同程度縮小。全部25例患兒術(shù) 后出現(xiàn)消化道反應(yīng)1例，占4.0%，出現(xiàn)分流管阻塞患兒1例，占4.0%，未見感染或死亡病例，治療前后臨床癥狀比較見表1。

表1 25例小兒先天性腦積水治療前后臨床癥狀比較（例）

3 討 論

先天腦積水是指患兒腦室內(nèi)腦脊液產(chǎn)生過多而造成高壓。腦室內(nèi)高壓將造成腦室擴(kuò)大以及大腦變薄，此時(shí)患兒的顱骨還未閉合，頭顱則繼續(xù)逐漸增大，將產(chǎn)生明顯的顱腦畸形，對患兒智力與身體發(fā)育均會(huì)造成嚴(yán)重影響。目前，檢查方法主要有CT和MRI，CT掃描是對腦積水最直接的診斷方法，目前已替代了氣腦造影以及腦室造影檢查方法。CT不僅可判斷腦積水的程度、發(fā)現(xiàn)阻塞部位和病因，以及是否合并畸形，對治療具有極大的指導(dǎo)意義。MRI成像也是目前有效的診斷方法，可以得到三維成像。能清晰地觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，尤其是顱底部位的結(jié)構(gòu)，可查出病因與CSF被梗阻的部位。以往單純先天性腦積水的病死率非常高，目前隨著治療設(shè)備和手段的不斷提高，使小兒先天性腦積水的病死率大大下降，明顯提高了患兒的生存率[2-4]。本組全部25例患兒的腦室系統(tǒng)均表現(xiàn)為不同程度縮小。全部25例患兒術(shù)后出現(xiàn)消化道反應(yīng)1例，占4.0%，出現(xiàn)分流管阻塞患兒1例，占4.0%，未見感染或死亡病例。本組結(jié)果沒有1例發(fā)生術(shù)后感染，主要是因?yàn)樵谛g(shù)中遵循嚴(yán)格的無菌操作，避免了感染的發(fā)生，而且在術(shù)中認(rèn)真細(xì)心地縫合皮下層和切口，能夠有效避免切口裂開以及感染發(fā)生。術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況預(yù)防性給予抗生素也是未發(fā)生感染的一個(gè)重要原因。

分流手術(shù)多種多樣，近些年來，臨床上主要使用的有腦室-腹腔分流術(shù)與腦室心房分流術(shù)兩種。大量資料表明腦室-腹腔分流手術(shù)對各種類型腦積水更加有效，該方法適用于大部分類型的先天性的、梗阻性以及交通性腦積水，具有創(chuàng)口小、安全有效以及過程簡單等優(yōu)點(diǎn)， 而且并發(fā)癥比心房分流術(shù)少[3-5]。本組全部患兒均在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行CT和MRI復(fù)查。所有患兒的腦室系統(tǒng)均表現(xiàn)為不同程度縮小，表明腦室-腹腔分流術(shù)后隨著腦室內(nèi)積水的吸收，大腦組織開始迅速生長，患兒腦室開始恢復(fù)其正常形態(tài)，術(shù)前的智力障礙、偏癱、驚厥、語言障礙等癥狀均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。綜上所述，腦室腹腔-分流術(shù)是治療小兒先天性腦積水的理想方法，在臨床上已被廣為應(yīng)用。

[1] 蔣先惠.小兒神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：104.

[2] 王忠誠.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2000：437.

[3] 史玉泉,劉承基.神經(jīng)外科手術(shù)圖解[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1996：441-461.

[4] 考宏盛,劉業(yè)儉,董克辛,等.腦積水三種分流術(shù)后主要并發(fā)癥分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,1995,11(2)：110.

[5] 段國升,朱誠.手術(shù)學(xué)全集：神經(jīng)外科卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1995：620.