妊娠期糖尿病患者不同時期血糖監測及胰島素應用

游柳嬋 姚瑞霞 葉宛華

廣東省東莞市婦幼保健院婦產科，廣東東莞 523000

妊娠期糖尿病患者不同時期血糖監測及胰島素應用

游柳嬋 姚瑞霞 葉宛華

廣東省東莞市婦幼保健院婦產科，廣東東莞 523000

目的了解妊娠期糖尿病患者血糖變化規律及胰島素應用規范。 方法 回顧性分析妊娠期糖尿病患者40例臨床資料，采用動態血糖監測系統連續3 d監測血糖，并選擇同期正常血糖孕婦40例為對照組，比較兩組孕婦血糖水平的變化。 結果 妊娠期糖尿病患者的日內血糖水平呈波動性變化，產前、產后峰點血糖值與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 妊娠期糖尿病患者孕期、產時、產后應密切監測血糖值，胰島素的應用應根據監測血糖結果合理給予，避免低血糖和高血糖出現，為妊娠的良好結局創造條件。

妊娠期糖尿病；動態血糖監測系統；血糖

糖尿病是威脅人類健康的重大疾病，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在原有糖尿病的基礎上出現合并妊娠癥，或妊娠前為隱性糖尿病、妊娠后發展為糖尿病的情況，屬高危妊娠，對母兒均有較大危害。目前最常用的檢測孕婦血糖的方法是孕婦每日測量指血4～8次進行自我血糖監測，有很大局限性。僅提供特定日期的單一血糖值，有可能丟失高血糖和低血糖信息[1]。筆者對2011年1～11月收治入院的妊娠期糖尿病患者40例和正常糖耐量孕婦40例進行血糖水平的變化分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計筆者所在醫院2011年1～11月收治入院的妊娠期糖尿病患者40例為試驗組，診斷標準參照美國糖尿病協會（ADA）推薦的兩步法診斷GDM[2]。并選擇同期入院的正常糖耐量孕婦40例作為對照組。兩組患者年齡、孕次、產次、分娩前體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。試驗組的糖尿病家族史明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦一般情況比較（±s）

表1 兩組孕婦一般情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 年齡（歲） 孕次 產次 體重（kg）糖尿病家族史試驗組 40 30.9±4.8 1.9±1.1 1.2±0.5 74.9±9.9 18（52.9）*對照組 40 29.1±3.7 1.6±0.9 1.1±0.2 72.2±14.2 10（28.6）

1.2 診斷標準

所有孕婦在孕24～28周時進行GDM篩查，采用葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）檢查，按照 2010年國際妊娠糖尿病研究協會（IADPSG）推薦的診斷標準為75 g OGGT。

空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）≥ 5.1 mmol/L；服糖1 h血糖≥10.0 mmol/L；服糖2 h血糖≥8.5 mmol/L，任一點異常即診斷為GDM。

早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病：如果FBG≥7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1C）≥6.5%，或任意血糖≥11.0 mmol/L且有糖尿病癥狀。單純任意血糖≥11.0 mmol/L，需進一步行FBG或HbA1C檢查。

1.3 治療方法

產時或擇期剖宮產或順產后，應停用所有皮下注射的胰島素，密切監測產程中血糖，每2小時測定血糖，維持血糖在4.4～6.7 mmol/L（80～120 mg/dL）。根據血糖水平決定靜脈點滴胰島素用量，其標準及各類型胰島素用法，來自中華醫學會婦產科學2007年推出的《妊娠期合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》，見表2。

表2 靜脈點滴胰島素用量

1.4 監測方法

設計統一問卷，行全身體檢和產科檢查，抽取空腹肘靜脈血1 mL，用日本OLYMPUS-AU1000型全自動生化分析儀采用葡萄糖氧化激酶法測定血漿葡萄糖的含量，動態血糖監測系統（DGMS）由圣美迪諾醫療科技（湖州）有限公司提供。采取早上空腹或吃早飯后1 h，服50 g葡萄糖水，于1 h后測血糖水平。血糖＜140 mg/dL 為正常；如果血糖值在140～189 mg/dL之間，空腹血糖≥105 mg/dL，可以診斷為妊娠期糖尿病。血糖控制目標見表3。

1.5 統計學處理

2 結果

試驗組的血糖值、產前FBG及產后血糖明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明GDM病情程度與產后糖代謝異常存在一定的關系。見表4。

3 討論

妊娠合并糖尿病是妊娠期一種嚴重的合并癥，若不正確處理和治療，將大大危害腹中胎兒的健康，應引起高度重視[3]。我國妊娠期糖尿病的孕婦約占4.7%。近年，我國已加大對妊娠期糖尿病的研究力度，并采取相關治療措施。及時檢查和處理婦女妊娠期糖尿病情況，有助于很好的控制孕婦血糖含量，減少因延誤病情給母子帶來并發癥。妊娠期糖尿病患者轉入產房后應監測血糖控制情況[4-5]。根據既往血糖控制情況，選擇監測的頻度，制定血糖控制目標，鼓勵根據按照平時食譜進食，定時復查尿常規了解尿酮體情況。特別提倡的是，孕婦在家里自行進行血糖監測，其效果要比間斷的門診監測要好。雖然尿糖監測對妊娠期糖尿病沒有多少意義，但在治療中要注意對尿酮體進行監測[6]。本研究中兩組孕婦的血糖水平均呈波動性變化，試驗組餐后1 h、2 h和夜間的峰點血糖值之間差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組產前、產后峰點血糖值與對照組比較明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。所以妊娠期糖尿病患者孕期、產時、產后應密切監測血糖值，胰島素的應用應根據監測結果合理給予，避免低血糖和高血糖出現，為妊娠有良好結局創造條件。

表3 血糖控制目標

表4 兩組孕婦糖代謝異常的關系

[1]劉增娟，李艷，裴鳳敏，等.妊娠期糖尿病患者血清脂聯素與TNF-α濃度的關系 [J].基礎醫學與臨床，2006，10（6）：275-276.

[2]趙志剛，張會峰.他汀類藥物在糖尿病脂代謝紊亂治療中的應用[J].藥品評價，2009，6（6）：226-227.

[3]陳偉.飲食控制對妊娠合并糖尿病的治療[J].藥品評價，2009，6（8）：313-315.

[4]魏玉梅，楊慧霞.妊娠期口服降糖藥物的安全性和有效性[J].藥品評價，2009，6（8）：307-309.

[5]楊慧霞.妊娠合并糖代謝異常對母兒的影響[J].藥品評價，2009，6（8）：299-230.

[6]張眉花.妊娠合并糖尿病并發酮癥酸中毒的診治原則[J].藥品評價，2009，6（8）：325-327.

R714.256；R587.1

B

2095-0616（2012）04-58-02

2011-12-30）