重癥破傷風護理1例分析

陸錦玉

勝利石油管理局勝利醫院外科九區，山東東營 257091

重癥破傷風護理1例分析

陸錦玉

勝利石油管理局勝利醫院外科九區，山東東營 257091

回顧總結1例重癥破傷風患者的救治與護理，認識到安靜的環境、準確用藥是減少痙攣和抽搐發作的前提，及時的氣管切開、精心的基礎護理是減少并發癥及早痊愈的保證。

重癥；破傷風；護理

破傷風是由破傷風桿菌侵入人體所致的一種嚴重急性特異性感染，是由細菌外毒素引起以局部和全身肌肉強直、痙攣和抽搐為特征的一種毒血癥[1]。常由于心力衰竭、呼吸道感染、氣道分泌物阻塞等全身器官衰竭原因死亡[2]。筆者所在科室于2010年3月成功救治了1例重癥破傷風患者，現報道如下。

1 臨床資料

患者，男34歲，行為異常2年，肢體僵直伴發作性抽搐3 d，出現呼吸心跳驟停，經精神科積極搶救呼吸心跳恢復，因右手環指、小指部分壞死需手術故轉入筆者所在科室治療。入院：T 37 ℃，P 120次/min，R 28次 /min，BP l40/100 mm Hg，神志清楚，查體欠合作，頸部抵抗明顯，陣發性全身抽搐。骨科查體：右手環指末節外傷性缺如，殘端發黑，近節指體腫脹，血運差，右小指中節以下干性壞死。入院后給予抗破傷風感染，抗炎、截指術。2010年3月1日突然出現周身嚴重痙攣，角弓反張，口唇及全身皮膚紫紺、呼吸心跳驟停，立即行氣管切開術，導尿，抗痙攣、胸外心臟按壓等一系列搶救措施后心跳恢復。患者經過1個月精心的治療和護理于4月1日治愈出院。

2 護理

2.1 病房與環境的要求

患者入院時雖未確診破傷風，但仍將其安排在單人隔離病房，防止交叉感染。一經確診后嚴格按照特殊感染病例處理及專人護理。保持病室安靜，光線柔和，避免強光刺激，室內溫濕度適宜。避免各種干擾，因一切不良刺激易引起破傷風抽搐。醫護人員做到說話輕，走路輕，關門輕，操作輕，避免發出噪音。盡量在使用鎮靜劑后完成各項治療和護理操作，以減少患者抽搐次數。

2.2 防止交叉感染

隔離病房做明顯標志，病房內每日定時通風，地面消毒液拖拭及空氣紫外線照射消毒，醫護人員接觸患者時必須穿一次性隔離衣，戴手套、口罩。患者使用的器械物品應專用，最后進行嚴格的消毒滅菌處理，敷料必須焚燒，用物及排泄物要進行消毒處理。

2.3 積極處理傷口

在局麻下行截指術，徹底清除壞死組織，用雙氧水沖洗傷口，破傷風抗毒素3 000 U行傷口周圍封閉治療。定時傷口換藥，仍需用雙氧水沖洗傷口，并破傷風抗毒素刀口周圍封閉治療。

2.4 氣管切口的護理

破傷風患者抽搐頻繁發作時，可發生喉肌、呼吸肌痙攣，致使痰液堵塞氣道而窒息死亡，應立即給予吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢[3]，必要時行氣管切開。電動吸痰應在鎮靜劑使用后進行，選擇細軟的吸痰管，吸痰動作輕柔。每次前應加大氧流量，每次吸痰不超過15 s。痰液黏稠不宜吸出者應給予霧化吸入后再吸痰。吸痰管應每次一根。妥善固定氣管套管，嚴防脫出。內套管每8 小時取出清除痰痂，用2%茂二醛浸泡消毒；更換氣管創口紗布1次/d，污染時隨時更換 （先用75%酒精消毒創口周圍皮膚，再用凡士林紗布及無菌紗布各一層覆蓋）[4]。待患者病情平穩后，進行氣管插管處堵管訓練，鼓勵病人用口鼻呼吸，最后拔出氣管插管。

2.5 嚴密觀察病情變化

患者入院時處于淺昏迷狀態，持續心電監護，吸氧，嚴密觀察生命體征、意識狀態及抽搐的部位、次數、發作時的癥狀、持續和間隔時間、缺氧程度等。注意痙攣征兆。患者反復出現高熱，及時監測體溫變化，給予物理或藥物降溫。精神分裂癥患者，注意防沖動，防自殺，防外傷。

2.6 及時準確地用藥保持靜脈通暢

此患者給予青霉素、替硝唑抗感染，盡早使用破傷風抗毒素以中和血液中游離的外毒素，同時傷口破傷風抗毒素局部封閉。給予安定靜滴，密切觀察病情變化，準確執行醫囑，保持靜脈通暢，防止因抽搐引起的輸液管道堵塞或脫落。患者因反復抽搐、出汗多,能量消耗大伴吞咽困難,易導致營養不良和體液不足，因此要注意加強營養支持治療，能進食以后，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。

3 結論

破傷風患者病情復雜，護理難度較大，早期及時救治，有效控制痙攣發作，預防并發癥發生，積極搶救窒息患者，加強基礎護理，是降低致殘率，促進破傷風患者康復的重要措施[5-6]。

[1]段慧玲.13例重癥成年破傷風的救治與護理[J].中國民康醫學，2001，5（9）：1166.

[2]李先獻.破傷風護理中的幾點體會[J].內蒙古醫學雜志，2004，2，06（10）：875.

[3]寧文文.重癥老年破傷風1例的護理[J].中國誤診學雜志，2010，3（8）：1983.

[4]陳春瑞.1例破傷風患者成功救治的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2008，6（6）：148.

[5]周英破.傷風患者的護理體會[J].中外醫學研究，2010，8（4）：105.

[6]蔡淑芬，彭東娟，陳富巧.重型破傷風患者的病情觀察和護理[J].中國當代醫藥，2011，18（23）：115-116.

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2095-0616（2012）04-181-01

2011-09-27）