開展藥物咨詢服務的分析與體會

楊春梅

江蘇省金湖縣人民醫院藥劑科，江蘇金湖 211600

開展藥物咨詢服務的分析與體會

楊春梅

江蘇省金湖縣人民醫院藥劑科，江蘇金湖 211600

目的了解筆者所在醫院藥物咨詢服務的開展情況，提高藥學服務質量。 方法 隨機抽取整理筆者所在醫院門診藥物咨詢記錄，按照咨詢服務對象、咨詢藥物類型和咨詢藥物內容進行分析。 結果 藥物咨詢服務對象以患者為主，咨詢藥物以抗菌藥物為主，咨詢內容以藥品基本信息、用法用量、不良反應、藥理作用為主。 結論 開展藥物咨詢服務，有利于提高藥師專業水平，改善患者用藥的依從性，促進臨床安全合理用藥。

藥物咨詢服務；分析；體會；合理用藥

新形勢、新局面下醫院藥學的工作模式由供應主導型向技術服務型轉變已成為必然，實施“以患者為中心”為其提供優質的藥學服務逐漸成為醫院藥房工作的重點。因此，開展藥物咨詢服務促進合理用藥備受重視。藥物咨詢是藥師與醫務人員和患者、家屬之間的重要溝通渠道，是醫院臨床藥學的一項工作，也是藥師直接面向患者提供藥學服務的方式之一[1]。筆者所在醫院自2008年始開展藥物咨詢服務，由富有經驗的高年資主管藥師以上職稱的藥師擔任。為此，醫院在門診藥房配備了《中華人民共和國藥典》（2005年版）、《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》、《新編藥物學》等專業書籍，以備必要時查閱。現將筆者所在醫院開展藥物咨詢服務的分析與體會介紹如下。

1 資料與方法

資料來源于筆者所在醫院門診藥房2009～2011年藥物咨詢記錄，隨機抽取整理268份，按咨詢服務對象、咨詢藥物類型和咨詢藥物內容進行統計分析。

2 結果

2.1 咨詢者的身份

藥物咨詢人數共268例，咨詢者身份類型詳見表1。

表 1 咨詢者身份類型

2.2 咨詢藥物類型（表2）

2.3 咨詢藥物內容（表3）

3 討論

3.1 咨詢者的身份

由表1可見，藥物咨詢服務對象以患者及家屬為主，占70.52%，說明廣大患者及家屬自我保護意識日漸增強，對使用藥物的安全意識在不斷提高。由于基層醫院藥學服務對象大多為文化程度偏低患者，醫藥基本知識匱乏，通過開展藥物咨詢服務，不僅有利于增強患者對藥師的理解和信任，而且對保障患者用藥的合理、安全、有效具有重要意義。由于臨床上藥品種類的繁多、藥品規格的日益增多以及商品名的各異，增加了醫生用藥選擇的難度，藥師通過藥物咨詢，建立起和臨床的聯系，加強彼此之間的合作交流。因此，藥物咨詢服務得到了醫護人員的普遍認可[2]。

表 2 咨詢藥物類型

表 3 咨詢藥物內容

3.2 咨詢藥物類型

由表2可見，咨詢藥物以抗菌藥物最常見，占24.25%，居各類藥物之首，與相關報道一致[3]。抗菌藥物使用面廣，品種繁多，近年來不斷更新換代，醫師不能及時全面地掌握新抗菌藥物的特點，以及患者自我藥療的提高，致使不合理用藥現象普遍存在，不良反應發生率也隨之增多，故咨詢人數較多。抗菌藥物的使用，需要確切的適應證，應建立在藥敏試驗和藥物抗菌譜的基礎上，因此，提高抗菌藥物的應用水平，合理用藥需要醫師、藥師共同做出努力；其次是心腦血管系統用藥，近年來心腦血管疾病發病率很高，其死亡率已超過腫瘤排在第一位。心腦血管疾病病程長，多需長期用藥、聯合用藥，易發生相互作用，出現的不良反應也較多。因此如何指導心腦血管疾病患者安全、合理用藥應引起醫藥人員的高度重視。然后依次是中樞神經系統用藥、消化系統用藥、泌尿系統用藥、內分泌系統用藥，由于隨著人們生活水平的提高，生活節奏的加快，生活、工作及心理壓力日益增大，精神長期出于緊張狀態，還有一些不健康的生活方式，使這些疾病也在增加。尤其是神經系統藥物使用（特別是抗抑郁藥）不斷增加，這類藥物咨詢人群在逐漸增長，咨詢藥師應重點關注此類咨詢患者，應以溫和友善的態度，耐心傾聽患者的訴求，在答疑解惑的同時，逐漸取得患者的認可與信賴，以期更好的解決患者難題[4]。另外解熱鎮痛藥中許多是非處方藥，不合理用藥現象較普遍，易造成藥源性疾病，有時還造成對藥物的依賴性，因此需要藥師進行指導和監督，以保證用藥的安全有效。

3.3 咨詢藥物內容

由表3可見，咨詢的內容以藥品基本信息最為多見，如藥品名稱、價格，醫院藥品的價格與社會藥店藥品的價格比較是患者關注的焦點，特別是是否屬于醫保報銷的范圍，報銷比例多少是普遍關注的問題。患者在關注疾病本身的同時，首要關注的就是藥品價格和醫療費用，藥品調價或品種改變后價格變動會引起患者較大的不滿，此時藥師應耐心聽取患者的自訴并給予合理化的建議；藥物的用法用量也是咨詢較多的問題占26.12%，與相關報道一致[3]。藥物的用法用量正確與否直接關系到藥物的療效與用藥安全，尤其是藥物服用時間是最為關注的，如藥物是餐前還是餐后服用，是晨起還是睡前服用，能否斷片或碾碎等。還有老年人和兒童用藥的用法用量問題也是咨詢較多的。因此藥師應根據藥動學、藥效學、時辰藥理學的原理，結合患者對藥物反應的不同，指導患者選擇最適宜的服用時間，增強療效的同時，提高藥物的生物利用度，還降低藥物的毒副作用，減少和避免不良反應的發生[5]。藥品的不良反應已引起患者的普遍重視，咨詢人數較多。藥師應對患者做好相關方面的解釋，強調每種藥物都存在治療作用與不良反應，但出現不良反應的幾率很低，避免患者對藥物產生恐懼心理，影響患者服藥的依從性。而且部分患者自主報告用藥后的不良反應，也促進了筆者所在醫院不良反應監測的工作利于臨床上的合理用藥；藥品的藥理作用、使用注意事項、相互作用及配伍等也是患者與醫護人員經常咨詢的問題。患者咨詢最多的是藥物使用注意事項、有效期及儲存、藥品與飲食的關系，醫生咨詢最多的是藥理作用、聯合用藥、不良反應的處理措施，護士咨詢最多的是藥物的相互作用及配伍禁忌。醫生、護士雖有豐富的臨床業務知識，但由于工作繁忙，很難對藥物的藥理知識、相互作用、不良反應等有全面的了解，這就需要藥師在日常工作中主動了解、收集各種藥物知識，將藥品相關信息及時反饋給臨床，加強醫、護、藥三方面的協作，為臨床合理用藥提供幫助。

藥物咨詢是藥學服務的重要內容，也是目前條件下能夠開展且行之有效的一項工作。筆者所在醫院開展藥物咨詢服務的時間較短，還存在許多問題和不足，如藥師的知識量不足、知識結構不合理、缺乏臨床實踐經驗、咨詢方式單一、答復不夠及時等。通過開展藥物咨詢服務，緩解了窗口藥師僅在發藥短暫時間很難做到每張處方向患者解釋如何合理應用的壓力，這種藥師與患者面對面的交流，普及了藥學知識，使患者掌握了科學合理的服藥方法，這樣既可以得到患者的信任與理解，還拓寬了藥學人員的專業知識范圍。通過開展藥物咨詢服務，加強了與臨床醫護人員的密切聯系，增進交流提高醫療質量，有利于藥師職能的轉變和地位的提高，改變了藥師在患者和醫護人員心中的形象。藥物咨詢服務是一個內涵豐富，專業性很強的工作，這不僅要求藥師具備較高的專業素質、扎實的理論基礎，還應熟悉藥品管理的法律法規，了解相關的醫療知識，同時藥學人員的態度、言行舉止、文化修養、溝通技巧等直接體現了醫院的窗口形象和服務水平，有利于促進醫患關系的和諧，并且在咨詢服務的過程中不斷進行歸納和總結，發現問題、解決問題，從而提高藥物咨詢的服務質量，促進藥學工作的良好發展。

[1]陳麗紅.598例藥物咨詢綜合分析[J].當代醫學，2008，10（5）：21.

[2]郭海平，張新萍，周麗華.我院用藥咨詢情況分析[J].中國藥物應用與監測，2008，5（3）：61.

[3]汪宇，梁旭東，劉英，等.我院951例藥物咨詢的綜合分析[J].實用藥物與臨床，2009，12（1）：43.

[4]江警予，王奕，陳淑敏.某院門診藥房用藥咨詢情況統計分析[J].中國醫院藥學雜志，2011，31（2）：144.

[5]羅麗.我院門診藥房開展藥物咨詢服務分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10（1）：85.

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2095-0616（2012）03-176-02

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