某院78例輸液反應分析

王志斌

湖北省崇陽縣人民醫院，湖北崇陽 437500

某院78例輸液反應分析

王志斌

湖北省崇陽縣人民醫院，湖北崇陽 437500

目的探討藥品不良反應發生的情況，為合理用藥提供參考。 方法 對筆者所在醫院2011年4～8月收集的78份輸液室ADR報告進行回顧性統計分析。 結果 引起ADR最多的藥物為抗感染藥鹽酸頭孢吡肟，累及器官以皮膚及附件損害最多。 結論 應加強藥品ADR監測及報告工作，保障患者安全合理用藥。

輸液反應；不良反應；統計分析

鑒于7～8月天氣持續高溫，細菌滋生旺盛，患者機體抵抗力下降，筆者所在醫院臨床輸液反應群發現象較為突出，為加強筆者所在醫院臨床藥物不良反應監測工作，提高臨床合理用藥水平，有效地避免或減少臨床輸液反應的發生，保障患者用藥合理、安全、有效。現特針對筆者所在醫院臨床近4個月上報的78份藥品不良反應（ADR）報告表進行統計分析，為臨床各科用藥提供參考。

1 臨床資料

收集筆者所在醫院2011年4～8月臨床藥學室確定的各科藥物不良反應報告78份，按ADR表現為臨床輸液反應類型，引發ADR的藥品種類進行統計分析。

2 結果

引起ADR反應的藥物名稱、例數、百分率，見表1。

表1 引起ADR反應的藥物名稱、例數、百分率

3 討論

3.1 發生輸液反應群發時間段

上次臨床上群發輸液反應時間為7月20～29日，而這次群發輸液反應時間為8月10～22日，這2次都是天氣為37℃高溫持續達10來天，由此可以看出天氣炎熱是誘發輸液反應的重要因素，當氣溫異常升高時，人體機能抵抗力下降，對身患疾病的人來說為更甚，當人體對藥液中的微粒和熱原耐受閾下降時，就會出現熱原樣反應。所以臨床上應避免多藥合并使用，防止微粒或熱原累加而超過人體耐受閾。治療宜簡化，像核黃素，水溶性維生素類無適應證時，用藥盡量避免[1]。

配制環境也是引起輸液反應的重要因素之一[2]，特別天氣炎熱，細菌滋生旺盛，配制臺上灑落和配藥針管里遺留含葡萄糖液體或腸外營養液為細菌的滋生提供了充足的養份，因此配制間一定要保持室溫在22℃左右，注意避光，并將空調抽濕功能打開，配制前要先用84消毒劑擦拭臺面，配制完后要及時清理配制臺及地面并消毒，不得留有污漬、水漬。配制完后的針管、手套之類的醫療垃圾要及時封閉處理，不可長時間停放在配制間。

3.2 頭孢吡肟（悅康凱欣）

從表1可以看出，臨床使用悅康凱欣發生輸液反應的現象較為嚴重，悅康凱欣說明書規定成人的使用劑量應為1～2 g，每12小時1次，靜脈滴注。而臨床上的一次使用劑量多為4.0 g，甚至為5.0 g，屬于嚴重超劑量使用，這可能是引起輸液反就的主要原因。

3.3 二乙酰氨乙酸乙二胺（迅刻）

患者用止血藥后血液處于高凝狀態，本身為一個易發熱體質，滴注速度不宜過快，在滴注時如滴速超過40滴/min，即可引起患者發熱、寒顫現象。

3.4 腦蛋白水解物

多數醫囑中選用5%GS為250 mL屬溶媒選擇不當，藥品說明書及新編藥物學明確規定應選用0.9% NS，其穩定性最好。要選5% GS時，應當用大容量500 mL稀釋較好。該藥藥品說明書注明“注射過快可會有輕度熱感，極少患者會出現寒顫、輕度發熱現象”。臨床上使用此藥時醫護人員可提前向患者作出說明。臨床使用可引起發熱的藥物還有[3]：米索前列醇、頭孢菌素類、磺胺類、兩性霉素、博萊霉素、更生霉素、抗組胺藥、甲狀腺素、利福平、鏈霉素、別嘌呤醇、硫唑嘌呤、西咪替丁、苯丙胺、可卡因等。

3.5 10% Kcl注射液

從上報資料看，除1例與紅花注射液屬不合理配伍外，其他4例均為單獨使用，由于發生ADR科室散在，考慮該藥是否存在質量問題，藥房可停用該批號藥，其批號為：090562。建議使用其他批號藥品。

3.6 左氧氟沙星

該類ADR為1例典型不合理用藥造成的，也是護士審核不力的表現。該患者為闌尾炎患者，12歲，醫囑給予同林0.3 g靜滴，同林為左氧氟沙星粉針劑[4-6]。18歲以下人群禁用，60歲以上人群慎用。可能該醫生只知“商品名”不知其“通用名”，所以建議醫生在開醫囑及處方時，一定按相關法規規定書寫通用名，而且一定要熟悉“商品名”究竟是“什么藥”，據調查得知，有許多醫生開“商品名”時，自己都不知道是“什么藥”的大有人在。同時現在住院部臨床醫囑跳過了藥師審核這一關，護士在執行醫囑時，一定要履行審核職責，以防醫生在工作較忙時而出差錯。

3.7 炎琥寧與銀杏達莫

隨著中藥新劑型研究的發展，中藥注射劑的品種增多，為臨床治療各種疾病提供了更多的選擇。隨其臨床應用的日益廣泛，有關中藥注射劑不良反應及致死亡病例報道日益增多，過敏反應均為常見的不良反應之一[7]。中草藥中可以誘發過敏反應的物質很多，如蛋白質、多肽、多糖等大分子物質具有完全的抗原性；另一些分子較小的化合物可作為半抗原與體內蛋白質結合成全抗原，從而引起過敏反應，這些半抗原在中草藥中廣泛存在。這兩類藥為中成藥，引起輸液反應不定因素太多，建議護士在續接液體時一定要養成沖管的好習慣，注意調節滴速，并做輸液巡視工作，發現問題及時報告醫生作出相關處理。

[1]陳新謙，金有豫.新編藥物學[M].第13版.北京：人民衛生出版社，2001：1-2.

[2]石煥階.靜脈輸液配制應注意的若干問題[J].醫藥導報，2007，12（26）：159.

[3]叢志強.藥物熱[J].中國醫師進修雜志，2005，28（10）：101-102.

[4]劉洪妹，蘇成程.我院2007～2010年500例藥物不良反應報告分析[J].解放軍軍藥雜志，2011，23（3）：53-54.

[5]施春連.杜絕靜脈輸液中安全隱患的對策[J].解放軍軍藥雜志，2011，23（4）：194-195.

[6]徐秀紅，孫莉，楊杰，等.雙頭精密過濾輸液器臨床應用效果觀察[J].解放軍軍藥雜志，2011，23（4）：193.

[7]杜國安，付志榮，陳世明.中藥注射劑不良反應的原因及預防對策[J].時珍國醫國藥，2005，16（9）：298-299.

R720.59

B

2095-0616（2012）03-172-02

2011-11-28）