鹽酸戊乙奎醚注射液聯合血液灌流治療急性有機磷農藥中毒32例

索瑞峰

河南省安陽市第三人民醫院急診科，河南安陽 455000

鹽酸戊乙奎醚注射液聯合血液灌流治療急性有機磷農藥中毒32例

索瑞峰

河南省安陽市第三人民醫院急診科，河南安陽 455000

目的觀察鹽酸戊乙奎醚注射液聯合血液灌流治療急性有機磷農藥中毒的臨床療效。 方法 選擇筆者所在科室2007年4月～2011年7月收治的急性有機磷中毒患者50例為研究對象，分為治療組和對照組。治療組應用鹽酸戊乙奎醚注射液聯合HP治療，對照組應用鹽酸戊乙奎醚注射液治療，兩組均給予氯磷定治療。觀察兩組患者膽堿酯酶活力恢復時間、昏迷至清醒時間、住院天數、治愈率及死亡率、中間綜合征、呼吸衰竭等并發癥的發生率并進行對比分析。結果 治療組治愈率為90.6%；對照組為77.8%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。而治療組患者昏迷至清醒時間、膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間均較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。兩組并發癥比較，治療組1例（3.1%）出現中間綜合征，3例（9.4%）出現呼吸衰竭；對照組有3例（16.7%）出現中間綜合征，7例（38.9%）出現呼吸衰竭，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明經過鹽酸戊乙奎醚注射液聯合HP治療顯著降低了有機磷農藥中毒患者并發癥的發生率。 結論 鹽酸戊乙奎醚注射液聯合HP在治療急性有機磷農藥中毒中明顯優于僅用鹽酸戊乙奎醚注射液，值得推廣。

有機磷農藥中毒；鹽酸戊乙奎醚注射液；血液灌流

有機磷農藥中毒是急診科常見的急癥之一，傳統治療藥物阿托品的作用時間短、用藥次數多、用藥量大、不良反應多，易致阿托品中毒，另外吸收入血液中的毒物及體內殘留的毒物再吸收，仍將對患者機體造成極大的損害。筆者所在醫院2007年4月～2011年7月運用新型抗膽堿藥長托寧結合血液灌流（hemoperfusion，HP）治療重度有機磷農藥中毒患者32例，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選50例有機磷農藥中毒患者均有明確的口服農藥或農藥接觸史，診斷標準參考《內科學》（第7版）有關有機磷農藥中毒的診斷和分級標準[1]進行病情分級，隨機分為治療組32例，其中男8例，女24例，年齡12～66歲，平均（32.4±12.1）歲。32例中輕度中毒9例，中度中毒12例，重度中毒11例。服藥種類：敵百蟲6例，敵敵畏7例，甲胺磷12例，樂果7例。服藥量18～248 mL。中毒時間30 min～6 h；對照組18例中，男5例，女13例，年齡14～61歲，平均（33.6±11.9）歲。服藥種類：甲胺磷5例，敵敵畏3例，樂果4例，敵百蟲6例。服藥量15～312 mL。中毒時間20 min～8 h。輕度中毒4例，中度中毒6例，重度中毒8例。兩組患者的年齡、性別、農藥種類、中毒時間、農藥量、中毒程度及臨床表現等各方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入院后所有患者首先進行徹底洗胃、切斷毒源、清除污染衣物、導瀉、利尿、維持水電解質平衡，如出現呼吸衰竭應立即給予輔助通氣或機械呼吸。對照組用鹽酸戊已奎醚注射液（長托寧，成都力思特制藥有限公司，H20051948），首次4～6 mg，重復用量為 1～3 mg/次，3次/d，并根據病情輕重調整用量；長托寧+血液灌流組為治療組，其在對照組治療的基礎上給予HP，以右股靜脈插管建立血管通路，采用珠海健帆生物科技有限公司生產的一次性血液灌注器（HA130），以肝素為抗凝劑，在德國費森尤斯4008S血液透析機上進行血液灌流，時間為2～3 h，期間注意維持“長托寧化”（“長托寧化”指標：以口干、皮膚干燥為主，心率80～100次/min），1次/d，19例總共給予 2～3 次灌流。兩組均給予氯磷定， 首次 1.5～2.5 g，重復 0.5～1.5 g/次，3次/d，直至中毒癥狀消失且全血ChE 恢復至50%～60%時，中毒后期或 ChE 老化后停用。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的膽堿酯酶活力恢復時間、昏迷至清醒時間、治愈率及死亡率、住院天數以及兩組患者中間綜合征、呼吸衰竭等并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

治療組29例治愈，治愈率為90.6%；對照組14例治愈，治愈率為77.8%，兩者比較，治療組治愈率較對照組明顯升高（P＜0.05）。而治療組昏迷至清醒時間、膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05或P＜0.01）。兩組并發癥比較，治療組1例（3.1%）出現中間綜合征，3例（9.4%）出現呼吸衰竭；對照組3例（16.7%）出現中間綜合征，7例（38.9%）出現呼吸衰竭，差異均有統計學意義，顯示經過鹽酸戊乙奎醚注射液聯合HP治療較單純的卡托寧治療，患者的嚴重并發癥明顯減少。見表1。

表1 兩組治療效果、并發癥及疾病轉歸比較

3 討論

急性有機磷農藥中毒（acute organophosphoru pesticide poisoning，AOPP）是臨床中常見的危重急診病，搶救不及時常危及生命。口服有機磷農藥中毒的機制主要是有機磷毒物與體內乙酰膽堿酯酶結合，生成磷酰化膽堿酯酶，使之失去催化水解乙酰膽堿的活性[2-4]，導致膽堿能神經突觸間隙內乙酰膽堿（Ach）大量蓄積等一系列膽堿能危象。表現為毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞癥狀和體征，重癥患者可并發呼吸衰竭、循環衰竭、驚厥而致死亡[5-6]。因此臨床上治療急性有機磷農藥中毒標準的治療方案為抗膽堿藥物阿托品和膽堿酯酶復能劑的聯合使用[7-8]。但阿托品對M受體亞型無選擇性，故治療效應和不良反應常同時出現，且阿托品半衰期短，需重復給藥，易發生阿托品過量甚至中毒。長托寧為新型選擇性抗膽堿藥，不但具有較強的外周和中樞抗膽堿作用，而且對神經肌肉接頭也具有一定作用，因此抗毒作用全面。同時，該藥具有作用選擇性的特點，半衰期較長、副作用小、藥效持續時間長等優點[7]。長托寧是唯一能夠通過血腦屏障的藥物，能夠有效控制有機磷農藥中毒引起的中樞神經癥狀[8]。另外為了能夠徹底清除體內殘留毒物，防止毒物的二次吸收，目前多種血液凈化方式已普遍應用于各種急性重度中毒的搶救[9-10]。HP具有廣譜的吸附譜，對相對分子量大、脂溶性高和蛋白結合率高的毒物皆可使用，鑒于有機磷農藥除敵百蟲外基本均為脂溶性，因此應首選HP。

通過應用HP 的樹脂吸附作用，可快速清除體內毒性物質，迅速改善患者的臨床中毒癥狀，同時可減少解毒藥物的用量，能夠使患者體內的膽堿酯酶活性快速恢復，提高患者的治愈率，降低住院天數及住院費用，可顯著提高急性重度中毒患者的搶救效果[5]。

本研究結果顯示，運用長托寧聯合血液灌注治療急性有機磷農藥中毒患者，能顯著提高治愈率，縮短昏迷至清醒時間，膽堿酯酶活性恢復時間及平均住院時間，減低中間綜合征及呼吸衰竭等并發癥的發生率，可顯著提高急性重度中毒患者的搶救效果，值得臨床推廣使用。

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2095-0616（2012）05-65-02

2012-02-04）