慢病的防控與合理救治

黃正明

解放軍第三○二醫院藥學部臨床藥理研究室，北京 100039

慢病的防控與合理救治

黃正明

解放軍第三○二醫院藥學部臨床藥理研究室，北京 100039

慢病及其危害；慢病防控；慢病救治；慢病教育

當前，我國面臨慢病“井噴”的嚴峻形勢。慢病的發病率在50歲后人群幾乎成幾何倍數增加[1]。據不完全統計，我國至少超過5.8億人具有一種或一種以上與慢病相關的危險因素，其中70%～85%發生在65歲以下人群。如果不加以控制，到2030年，生活方式和營養危險因素將使中國的慢病治療負擔增長50%。所以，慢病已成為當今世界“頭號殺手”，其中心血管疾病、腦卒中、癌癥、糖尿病等慢病造成的死亡率已經達到85%以上[2]。因此，慢病的防控與合理救治刻不容緩。本研究就“慢病的概念、慢病的危害、慢病的防控、慢病的救治和慢病的教育” 五個方面進行綜述性介紹。

1 慢病的概念

“慢病”是“慢性病”的簡稱，又稱為“非傳染性疾病”。這類疾病具有“發病原因復雜、潛伏（隱匿）期長、病情重、病程持續時間長、治療費用多和致殘致死率高等特點”。主要包括心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）、腫瘤（惡性癌瘤）、糖尿病（Ⅰ型、Ⅱ型）、慢性腎病（慢性腎炎、腎病綜合征等）、慢性呼吸系統疾病（慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病）、精神異常、精神病和慢性疼痛等疾病。此外，慢病還有一突出特點，即發病率高，現已成為國內乃至國際健康普遍面臨的挑戰。此前，慢病被認為只是發達國家的問題，而現在，慢病不僅發生在發達的高消費城市，在醫療條件相對落后的欠發達地區也較為明顯，已成為城鄉人群的普遍現象。雖然造成慢病發生的原因復雜，但人口老齡化、城鎮化、經濟發展相伴而來的不健康生活方式，與慢病的發生、發展有著極其重要的關系，所以了解慢病概念及其發生和發展，對于防控具有十分重要的意義。

2 慢病的危害

慢病的危害已涉及到國家、家庭和個人等方方面面。對國家而言，現已成為危害我國人民健康、影響社會和經濟可持續發展的嚴重公共衛生問題和社會問題。對于家庭，昂貴的醫療費用，使家庭的經濟負擔加重，對個人（患者）來說，其主要危害是直接造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動能力和生活質量。據有關報道[2]，慢病現已取代流行性傳染病，成為導致我國人口死亡的第1位原因，其中心血管疾病、腦卒中、癌癥、糖尿病等慢病造成的死亡率已經達到85%以上，特別是心腦血管病已成為我國國民第1位死亡原因（腦卒中發病率每年遞增約9%）。據估計，2010年以來，我國至少有超過5.8億人具有一種或一種以上與慢病相關的危險因素，其中70%～85%發生在65歲以下人群。如果不加以控制，到2030年，生活方式和營養方面的危險因素將使中國的慢病治療負擔增長50%[3]。實際上，我國用于慢病治療的費用已達到衛生支出的68%左右[2]，可見醫療的經濟負擔嚴重影響著國家的繁榮昌盛、社會的和諧和家庭的美好。就國際而言，慢病正在成為人類健康的最嚴峻挑戰，越來越受各國關注。世界衛生組織于2011年4月發布的首份《全球非傳染性疾病現狀報告》指出，慢病已成為當今世界“頭號殺手”，每年造成近3 600萬人死亡，占全球死亡總人數的60%以上[1]，其中近80%發生在中低收入國家。約1/4慢病死亡者的年齡＜60歲。據世界衛生組織預測，若不采取行動，到2030年，慢病的流行將導致5 200萬人死亡，國家收入將遭受數十億美元損失，災難性的治療支出將把數百萬人推向貧困。由此可見，慢病對人類健康是極大的挑戰，一定要引起全社會的高度重視和認真對待，積極的做好防控除病工作。

3 慢病的防控

目前，我國慢病發病已經到了“井噴”的程度。國家衛生部部長、中科院院士陳竺[4]在 “2011中國慢性病防控論壇暨中國健康促進聯盟成立大會”上，用“井噴”向與會者描述中國慢病防控所面臨的嚴峻形勢。世界銀行也發出警示：“慢病在中國已進入高增長狀態。”聯合國秘書長潘基文于2011年9月，在紐約召開的聯合國大會“關于預防和控制非傳染性疾病問題的高級別會議”上敦促各國：“我們應抓住9月份在紐約舉行的首腦會議這一契機，促成一項國際承諾，即把非傳染性疾病擺到發展議程上應有的重要位置。”由此可見，慢病的防控已經得到國家乃至國際的認可和重視。立足國情，慢病防控刻不容緩，應該全社會行動起來，掀起慢病防控新高潮。因此，必須做到：（1）政府要發揮主導作用，動員各級政府部門共同履行對慢病的防控責任，作為職能部門的政府必須先行，要將慢病作為優先領域，將健康融入到所有的政策中。（2）要堅決落實國家衛生部有關慢病防控的6條轉變：①從專家行為向政府行為轉變；②從治療為主向預防為主轉變；③從高層向基層轉變；④從城市向城鄉并舉轉變；⑤從衛生部門向全社會轉變；⑥從專業行動向群眾運動轉變。對此，要在制度、經費、機構和人員等給予全方位支持，確保防控6條措施順利實施。（3）要發揮社會組織力量的作用。由于近年來慢病在我國乃至全球的發展勢頭迅猛，對其進行有效防控已到了刻不容緩的地步。除了加強政府職能部門的領導作用外，一定要發揮社會力量的作用，有關社會組織、團體應發揮各自優勢，針對慢病危險因素，在全人群開展健康教育和健康促進，共同應對慢病的挑戰。（4）慢病防控需要遵循客觀規律，個人生活方式雖是造成該病的主要原因，但防控絕不是靠個人努力就可以實現的，必須以科學的態度，采取科學的方法，根據自身經濟狀況以及慢病的發病機理和特點來確定防控重點，如改善人群膳食，鼓勵健康生活方式，增加身體的活動，加強衛生體系建設，推廣高效低價藥物等，采取成本低、效果好、簡單易行的防控措施。（5）認真制定好行之有效的防控規劃。針對我國人民群眾最大的健康挑戰來自慢病問題，國家衛生部長陳竺在有關腦卒中慢病防控工作中，提出了6點防控要求：①構建防控體系，探索慢病防治新途徑，爭取2～3年內在全國建立200～300家基地醫院，以三級基地醫院帶動和指導各級基層醫院，構建腦卒中篩查與防治體系；②關口前移是降低腦卒中發病率和死亡率的關鍵；③建立多機構、跨學科、多部門的協同防治和科研機制；④建設高水平的專業人才隊伍；⑤廣泛開展高危人群的篩查，力爭到“十二五”末，各級醫院篩查并干預腦卒中高危人群100萬人，使我國腦卒中發病率由目前的年增長近9%，下降到6%以內；⑥加大對貧困患者的救助力度。（6）大力宣傳慢病防控的目的和意義。當前國際國內形勢為我國慢病防控提供了前所未有的發展機遇，發動群眾，廣為宣傳，要在全社會掀起慢病防控新高潮，利用各種傳播媒體，有關社會組織和團體、各級醫療機構、醫科院校、研究單位、社區醫藥衛生部門等，大力宣傳慢病防控的新知識、新方法、新技術。轉變慢病重“治”輕“防”觀念，開展健康教育大課堂，倡導“健康家庭”，改變影響家庭成員健康的飲食和生活習慣等，把健康促進和健康教育以家庭為單元推廣下去。積極響應第六屆中國健康傳播大會啟動的“中國百歲工程”，以“60歲以上不生病、70歲以上不衰老、80歲以上可駕車、90歲以上可旅游 、100歲以上生活自立”為目標，營造有利于促進全民健康的社會環境[5]。

4 慢病的救治

慢病的救治，尤其合理的救治是挽救患者生命，減少致死、致殘率的有效措施。目前，雖然對慢病救治的方法有多種，但早期、及時、持續、合理、安全的藥物治療，應是較好的有效途徑。現在我國至少有5.8億人患有一種或一種以上與慢性病相關的危險因素，其中70%～85%發生在65歲以下人群[3]。如果按13億人計算，慢病幾乎占了總人數的一半，其中包括心血管疾病、癌癥、糖尿病等慢病造成的死亡率已經達到85%以上[2]。這種驚人的數字實在令人擔憂，照此下去，人類即將出現前所未有的健康危機，難怪陳竺部長用“井噴”二字形容目前國家慢病的發病情況。實際上早在2010年世界銀行就發表了有關“慢病在中國已進入高增長狀態，結果令人擔憂”的報告，但這個報告中預測的數字，實際上已遠遠落后于中國慢病“井噴”的數字。對此，眼下的當務之急是應該對慢病采取兩手抓的措施：第一手抓慢病防控，從青中年人群入手，開展健康促進教育，從思想上提高認識，生活上改變不良餐飲習慣，身體上加強鍛煉，身心上健康發展，真正做到防要得力，控要有效，徹底遏制慢病的源頭；第二手抓慢病救治，面對眾多的慢病人群，救治起來任重而道遠，艱巨而復雜。因為慢病具有病程長，耗費多等特點，再加上治療不及時、不規律、用藥不合理等因素，致殘、致死率高，社會壓力大，家庭乃至國家背上沉重負擔，國民經濟發展受限。

盡管如此，國家還是下大力氣給予慢病患者以很好的救治，如醫改中的城鎮醫療保障和農村的大病統籌等，給慢病患者提供了良好的救治機會。但是，必須指出的是，慢病患者早期用藥和持續規律用藥是挽救生命的有效手段。例如，若冠心病、高血壓病、糖尿病患者恰當的早期不間斷持續用藥，延長壽命至80歲或90歲的不在少數。相反，不用藥或用藥不規律、不恰當，造成傷殘和死亡的不計其數。慢病患者，除了早期用藥和持續規律用藥外，安全合理的選藥至關重要。以往之所以慢病的致死、致殘率高，在很大程度上是用藥不合理造成的。因此，慢病的藥物救治應做到早期、持續、安全、合理用藥，這是挽救慢病患者生命的有效措施。

5 慢病的教育

慢病的教育以健康為目的，通過健康教育，提高全民的防病意識。采取慢病教育旨在提高人群對健康的認識，使人們懂得一些基礎的衛生保健知識，養成科學、文明、健康的生活習慣。開展慢病教育必須按照各類人群不同的學習需求和學習起點，設計不同的教育方式和內容。大體可分為“易感人群”和“染病人群”。前者指的是青年人，據報道[6]，我國18歲以上居民慢性疾病危險因素的情況非常令人擔憂，男性每日吸煙率達47%，每日食鹽攝入量超過世衛組織倡導5 g標準的比例達到80%，經常參加鍛煉的比例只有12%。這一部分人群應是開展健康教育的重點對象，通過開展健康教育應使之樹立健康意識。據世界衛生組織預測[1]，若不采取行動，到2030年，非傳染性疾病的流行將導致5 200萬人死亡，國家收入將遭受數十億美元損失，災難性的治療支出將把數百萬人推向貧困。 “染病人群”指的是自2010年以來，我國至少有5.8億人具有一種或一種以上與慢病相關的危險因素，現已成為危害我國人民健康、影響社會和經濟可持續發展的嚴重公共衛生問題和社會問題。這一部分人群更是慢病教育的對象，教育他們樹立戰勝慢病的信心和決心，改掉不良生活方式。

總之，慢病的教育一定要發揮社會力量的作用，有關社會組織、團體應發揮各自優勢，針對慢病危險因素，在全人群開展健康教育和健康促進，共同應對慢病的挑戰。

略，如果有需要請與原作者聯系）

黃正明，男，現任中國醫藥教育協會常務副會長兼秘書長和醫藥成人教育委員會主任委員，專家委員會主任委員；解放軍第302醫院藥學部臨床藥理研究室主任、教授、博士生導師；現兼任北京華夏中醫藥發展基金會副理事長和專家委員會主任；中國藥理學會理事；中國老年學學會衰老與抗衰老科學委員理事；中國藥學會高級會員、軍事藥學委員會委員；全軍藥學專業委員會委員、軍隊臨床藥理專業委員會委員、軍隊中藥、天然藥物專業委員會委員、軍隊職稱評審委員、軍隊科技評獎委員會委員。曾榮獲全軍院校育才獎金獎，總后三星人才系列獎—伯樂獎，獲得軍隊教學成果一等獎。主要研究方向為中藥藥理與新藥研發，先后主持國家863、自然科學基金等課題11項，承擔橫向課題6項。獲得國家部級和軍隊科學進步獎9項，申請/授權專利7項，發表論文160余篇，其中SCI收錄文章11篇。

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