自然流產患者抑郁與壓力和社會支持的相關性研究

陸美英，陳 燕

（湖州市婦幼保健院，浙江湖州 313000）

抑郁是指由各種原因引起的以心境障礙、情感性障礙、抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態。妊娠終止是一件重大生活事件，自然流產患者由于失去胎兒，面臨生理、心理及社會各方面的改變，容易出現傷心、失望、悲哀等情緒反應［1］，部分患者甚至出現抑郁、創傷后應激障礙等一系列心理后遺癥狀，從而引起人際關系敏感、軀體化癥狀和睡眠障礙等［2］。為提高自然流產患者的心身健康，減少抑郁發生，筆者對自然流產患者抑郁與壓力和社會支持的相關性進行分析研究，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：能準確表達自已想法的自然流產患者，自愿參加本研究，剔除文盲、人工流產、有精神疾病者。2010年8月至2011年5月，本院婦科符合納入標準的患者286例，年齡19～41歲，平均（26.2±5.7）歲；學歷：小學5例，初中46例，高中91例，大專及以上144例；已婚210例，未婚76例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 患者一般情況相關變量調查表 參考相關文獻［3］確定以下變量，包括年齡、學歷、婚姻狀況、經濟、夫妻（男友）感情、婆媳關系（或與父母關系）、同事（同學）關系、既往流產史、孕周、工作（學習）壓力等10條目。按研究方法將10條目整理為年齡、既往流產史、孕周、婚姻狀況、經濟、感情和關系、壓力7條目。條目賦值：年齡，＜30歲為0，≥30歲為1；既往流產史，無為0，有為1；孕周，＜12周為1，12～19周為2，20～28周為3；婚姻，未婚為0，已婚為1；經濟，每月收入大于支出為0，收支相抵為1，支出大于收入為2；感情和關系，夫妻（男友）感情、婆媳關系（或與父母關系）、同事（同學）關系很差、有冷戰、正面沖突為5，較差為4，一般為3，較好為2，很好、關系親密為1；工作（學習）壓力自評為1～5分，很大為5、較大為4、一般為3、較小為2、小為1。

1.2.1.2 Beck抑郁問卷（BDI）［4］該問卷共21條目，每條目有4個陳述句。最高分63分，分數越高代表抑郁程度越重。BDI評分0～9分為無抑郁，10～14分為輕度抑郁，15～20分為中度抑郁，≥21分為重度抑郁。

1.2.1.3 社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）［5］用于測量個體社會關系，包括社會支持總分（SST）和客觀支持（SSO）、主觀支持（SSS）、社會支持利用度（SSU）3個維度共10條目，SSO即患者所接受到的實際支持，SSS即患者所能體驗到的或情感上的支持，SSU是反映個體對各種社會支持的主動利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動的情況，總得分越高，說明患者社會支持程度越好。該量表具有較好的信度和效度，重測信度為0.92，各條目一致性0.89～0.94。

1.2.1.4 領悟壓力量表（perceived stress scale，PSS）［6］PSS量表適用于18歲以上人群，反映壓力的緊張和失控感，共14條目，7條目正向評分，7條目反向評分，按0～4分5級計分，總分0～56分，分數越高代表壓力越大。本研究預調查75例，Chronbach’sα系數＞0.81。

1.2.2 研究方法 采用問卷測評法，由專人負責（2人），向患者解釋問卷測評目的、意義及填寫方法，患者自行填寫。

1.2.3 統計學方法 數據采用SPSS 10.0統計軟件包進行t檢驗；抑郁與壓力和社會支持采用直線相關分析；影響自然流產患者抑郁情緒的因素采用多元線性逐步回歸分析。

2 結 果

2.1 自然流產患者抑郁發生情況 286例患者BDI評分3～41分，平均（8.12±4.65）分。無抑郁199例（69.58%），抑郁87例（30.42%），其中輕度抑郁56例、中度抑郁23例、重度抑郁8例。

2.2 抑郁組與非抑郁組患者PSS及SSRS評分比較 見表1。

表1 抑郁組與非抑郁組患者PSS及SSRS評分比較（±s，分）

表1 抑郁組與非抑郁組患者PSS及SSRS評分比較（±s，分）

項目 抑郁組（n＝87）非抑郁組（n＝199）t值 P值PSS 22.52±2.23 15.17±2.69 15.43 ＜0.01 0.01 SSRS SST 26.35±2.74 37.52±2.63 19.40 ＜0.01 SSO 5.29±1.48 7.54±1.56 7.02 ＜0.01 SSS 15.43±1.69 22.31±1.98 13.56 ＜0.01 SSU 5.63±1.71 7.67±1.45 5.79 ＜

2.3 抑郁與壓力和社會支持相關性 見表2。

表2 抑郁與壓力和社會支持相關性（n＝87）

2.4 自然流產患者的抑郁影響因素多元線性逐步回歸分析 見表3。

表3 自然流產患者的抑郁影響因素多元線性逐步回歸分析（n＝87）

3 討 論

3.1 自然流產患者抑郁發生率較高 文獻報道，我國正常人群抑郁發生率為3%～5%［7］，與妊娠相關的抑郁發生率為36%［8］，產后抑郁發生率為14.29%［9］。本組資料顯示，自然流產患者抑郁發生率為30.42%，提示自然流產患者心理健康水平較低。

3.2 自然流產患者發生抑郁的相關因素分析

3.2.1 與壓力呈正相關 有研究表明［10］，35%患者抑郁發生在軀體疾病之前，即生活事件的應激，如生活變故、心理挫折、社會壓力太大等誘發抑郁，應激性生活事件在抑郁的發生中起重要作用。霍姆斯和拉赫［11］在調查生活中重大事件對個體影響時發現，患病或外傷對個體的應激次于家庭成員死亡。本研究結果顯示，自然流產患者抑郁的產生與壓力呈顯著性正相關，是重要的影響因素之一，承受壓力越大，抑郁發生率越高，與臨床許多研究結果一致［12，13］。

3.2.2 與社會支持呈負相關 社會支持作為影響應激反應結果的重要中間變量，一般具有減輕應激反應的作用，許多定量研究證明，社會支持與應激引起的心身反應呈負相關［14］。本研究結果顯示，自然流產患者抑郁與社會支持呈顯著性負相關，多元線性逐步回歸分析顯示社會支持是自然流產患者發生抑郁的另一個重要影響因素；研究還發現，社會支持總分越高，抑郁患者的心理狀態相對越積極，與社會支持具有降低應激反應的觀點相一致。因此，對自然流產患者提供有效的社會支持，協助患者順利度過悲傷期，減輕其心理應激引起的心身反應，可預防抑郁的發生。

3.2.3 與一般情況變量的關系 本研究發現，年齡偏大、既往有流產史、孕周偏大、夫妻（與男友）感情差以及婆媳關系（與父母關系）差、經濟狀況較差、工作（學習）壓力大等因素與抑郁的發生也密切相關。經與患者交談發現，年齡偏大、既往有流產史、孕周偏大的患者，發生抑郁與擔心流產對身體的影響和擔心以后妊娠結局有關；夫妻（與男友）感情差以及婆媳關系（與父母關系）差的患者發生抑郁則與期待孩子緩解緊張關系的愿望落空有關；經濟狀況較差的患者擔憂醫療費用增加了家庭經濟負擔；工作（學習）壓力大的患者擔心流產后需身體休養而影響工作和學習，從而造成抑郁的發生。

3.3 對策 對年齡偏大、孕周偏大、既往有流產史的患者，仔細觀察其心理變化，給予充分的心理疏導和支持，共同分析造成此次流產的原因，指導再次妊娠注意事項，降低流產風險；對家庭關系不良的患者及家屬，采取適當的溝通方式，加強健康教育，幫助他們認識到良好的家庭環境對促進患者心理健康的重要性，且保持輕松愉悅的心情是再次妊娠成功的必要條件之一；對家庭經濟狀況較差、工作學習壓力大的患者，幫助其提高信心，注意飲食起居規律化，保證睡眠質量，以達到放松心情的目的。一旦患者產生抑郁情緒，及時采取有效的心理干預及藥物治療，將抑郁帶給患者的心身損害降到最低。

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