心理學知識技能培訓對護士心理彈性和工作壓力調適的效果觀察

竺雪紅，應曉薇，劉 昱

（1.奉化市人民醫院，浙江奉化 315500；2.寧波大學醫學院，浙江寧波 315211）

工作壓力是職業要求與個體的不平衡知覺引起從業人員的身心壓力狀態［1］，護士高度的工作壓力會使其產生精神緊張和心身疲憊，影響護理工作質量。心理彈性是人類面對逆境時的一種良好適應，是個體的一種品質和技能，也是人們普遍具有的一種潛能［2，3］。為提高護士的心理彈性以應對工作壓力，維護護士的心理健康，2010年4月至11月，在取得相關醫院領導的支持下，筆者對奉化市3所綜合性醫院、1所專科醫院的210名注冊護士進行心理學知識和技能培訓，現將培訓結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組210人，均為女性；年齡19～44歲，平均年齡（26.30±5.80）歲；護齡1～33年，平均（9.28±6.33）年；學歷：本科39人，大專109人，中專62人；職稱：副主任護師18人，主管護師53人，護師60人，護士79人。

1.2 心理學知識技能培訓

1.2.1 培訓內容 護士工作興趣與壓力應對；職業人士必備技能—時間管理技巧、團隊合作技巧、有效溝通技巧；心理學基礎知識；心理防御機制及運用技巧；常用心理調適治療方法，如合理情緒行為療法理論及案例分析、應激理論及危機應對策略；患者心理狀態及心理護理；積極心理學；心理彈性；護士心理健康維護。

1.2.2 培訓方法 采取集中授課為主、情景劇和案例分析為輔，插入提問、討論、點評等方法。每次培訓2學時，共培訓30學時。

1.3 訓練效果評價

1.3.1 評價工具

1.3.1.1 護士壓力源量表 參考護士工作壓力源量表［4］，在原表5維度35條目基礎上增至50條目，其中護理專業及工作17條目、患者及家屬10條目、管理和醫院7條目、領導及同事10條目、個人及家庭6條目。采用4級評分法，分主要、有時、偶爾、沒有，分別賦予1～4分，得分越低，表明壓力越大。

1.3.1.2 護士心理知識技能掌握評價表 組織具有高級職稱的護理專家6人、心理咨詢師4人，根據本地區護理工作情況擬定護士心理知識技能掌握評價表初稿，請寧波大學副教授、留美心理學博士后指導、修改、完善后定稿，包括53題，其中與護士相關的心理知識14題、與患者相關的心理知識13題及26題選擇題。與護士和患者相關的心理知識每題采用8級評分法，分不確定、沒有、一點、比較少、一般、較強、強、很強，分別賦予0～7分，總分0～189分，選擇題為單項選擇，得分越高，表明心理學知識越豐富。依據專家意見，護士需要掌握的心理知識技能前10項內容見表2。

1.3.1.3 逆境商數（adversity quotient，AQ）自測表［5］用于衡量一個人應對挫折、逆境的能力，分為控制感、主動性、影響范圍、持續時間4部分，共12題，設A、B、C選擇，1～6題中A為3分、B為1分、C為0分，7～12題中A為1分、B為0分、C為3分，分值與面對逆境時的情緒影響呈反比，與心理彈性呈正比，總分0～36分，25～36分提示被測評者對壓力應對自如，13～24分提示被測評者能適度應對壓力，≤12分提示被測評者應對壓力較困難。

1.3.2 測評方法 用統一的解釋語指導護士填寫，不記名，但要求如實填寫年齡、職稱、學歷、填表時間。分別在培訓前及培訓結束后1月由專人發放回收評價表。發放評價表210份，回收有效評價表200份，有效回收率95.2%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件包進行數據錄入和統計學分析，采用配對t檢驗。

2 結 果

2.1 200名護士的壓力源評分在培訓前后比較見表1。

表1 200名護士壓力源評分在培訓前后比較（±s，分）

表1 200名護士壓力源評分在培訓前后比較（±s，分）

壓力源 培訓前 培訓后 配對t值P值護理專業及工作 2.19±0.48 2.35±0.48 4.75＜0.01 0.01患 者 及 家 屬 2.39±0.50 3.15±0.61 18.32＜0.01管 理 和 醫 院 2.29±0.63 2.79±0.66 10.79＜0.01領 導 及 同 事 3.12±0.63 3.31±0.57 5.91＜0.01個 人 及 家 庭 2.65±0.63 3.08±0.63 9.54＜

2.2 護士心理學知識技能測評結果在培訓前后比較 培訓前200名護士的心理知識技能測評為84～163分、平均132.7分，培訓后130～175分、平均148.58分。護士需掌握的前10項心理學知識技能培訓前后測評比較見表2。

表2 護士需掌握的前10項心理學知識技能在培訓前后比較（n＝200，分）

2.3 培訓前后護士AQ測評比較 見表3。

表3 培訓前后護士AQ測評比較（n＝200，分）

3 討 論

3.1 護士的心理彈性與工作壓力調適 心理彈性是個體內在保護因素和外在保護因素的結合，內在保護因素包括特質、能力、技能以及自我觀念等，外在保護因素主要指周圍環境［6］。AQ大致反映了個體的心理彈性水平，一個人的AQ越高，越能以彈性面對逆境，積極接受困難的挑戰，找出解決問題方案，把工作壓力化為動力。隨著醫院文化［7］發展、護理管理模式的轉變和對人文關懷的重視，來源于醫院、管理、領導、同事、個人、家庭的壓力不斷降低，但隨著護理質量要求的提高、各種檢查考核的應對及患者法律意識增強，來源于工作性質、護士編制和患者方面的壓力一時不可能改觀。若護士未能找到心理彈性與工作壓力間的最佳平衡點，則易發生職業倦怠、留職意愿不強［8］。不斷學習心理學知識，正確認知、掌握應對技巧，確保心理彈性始終處在樂觀進取的狀態，就能適時調適工作壓力，使心理彈性與工作壓力始終處于平衡狀態。

3.2 心理知識技能培訓能提高護士心理彈性的分析 心理彈性是架通危機轉化為生機的橋梁，是把工作壓力化為動力的源泉，能幫助個體緩沖或抵御應激、危機或創傷等消極影響，促進個體良好適應和提升積極的心理品質［9］，因此是機體的心理免疫系統。心理學知識技能培訓可培養護士主觀幸福感和樂觀人格，通過壓力應對、應激理論的學習，使護士明確壓力對自身的影響及應對措施，從而能有效應對壓力；通過情緒覺知或管理、沖動控制、樂觀向上、因果分析、移情、自我效能等知識技能訓練，使護士掌握認知調整、幽默化解、主動求助等技能，有助于護士調整心態，提高心理彈性，維護自身心身健康。本組護士培訓前，AQ評分（13.48±1.46）分，表明能適度應對壓力，壓力源量表5個維度均分在（2.19±0.48）～（3.12±0.63）分；經心理學知識技能培訓后，提高了護士應對工作壓力的能力，AQ評分升至（16.87±3.36）分，壓力源量表5個維度均分升至（2.35±0.48）～（3.31±0.57）分，尤其是來源于患者方面的壓力和應對檢查、考試等的壓力明顯降低，表明提高護士的心理彈性能有效應對工作壓力。

［1］劉秋鳴，郭華，施莉瓊，等.護士職業壓力與應對方式的相關性調查與對策［J］.上海護理，2004，4（2）：10-12.

［2］Bonanno GA.Loss，trauma，and human resilience：have we underestimated the human capacity to thrive after extremely aversive events［J］.Am Psychol，2004，59（1）：20-28.

［3］White B，Drive S，Warren AM.Resilience and indicators of adjustment during rehabilitation from a spinal cord injury［J］.Rehabi Psychol，2010，55（1）：23-32.

［4］韓金紅，孫宏玉，韓金香.護士長工作壓力源、心理健康狀況及應對方式的研究［J］.護理管理雜志，2007，7（4）：1-6.

［5］保羅·斯托茨（美國）.AQ逆境商數［M］.姜冀松，譯.天津：天津人民出版社，1998：8.

［6］程麗，鄭菲菲.心理恢復能力—心理彈性［J］.黑龍江教育學院學報，2009，28（5）：77-78.

［7］葉國芳，葉敏，梁紅燕.護理文化建設對監護室護士壓力的影響［J］.護理與康復，2007，6（2）：130-131.

［8］李永鑫，李藝敏.護士倦怠與自尊、健康和離職意向的相關性研究［J］.中華護理雜志，2007，42（5）：392-395.

［9］張愛華，劉曉虹.心理彈性研究進展及其對我國創傷護理的啟示［J］.中華護理雜志，2011，46（7）：728-730.