參附注射液治療急性冠脈綜合征142例臨床療效觀察

劉 斌，喬 方，劉茂輝

(1.新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 8320002)

急性冠脈綜合征(actue coronary syndrome，ACS)是冠狀動脈(CA)粥樣硬化斑塊不穩定為基本病理生理特點，以急性心肌缺血為共同特征的一組綜合征，包括不穩定心絞痛(UAP)、無ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)。本文分析我院收治的急性冠脈綜合征確診患者臨床資料，探討參附注射液治療急性冠脈綜合征的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2005年1月～2009年12月收治的急性冠脈綜合征確診患者142例，將患者隨機平均分為2組，分別進行西醫常規治療與參附注射液中藥聯合治療。觀察組71例患者中，男43例，女28例;年齡35歲～76歲，平均54.3歲 ±11.8歲;其中非ST段抬高型心肌梗塞18例，ST段抬高型心肌梗塞14例，不穩定型心絞痛39例;合并高血脂36例，合并2型糖尿病37例，合并高血壓41例。對照組71例患者中，男41例，女30例，年齡31歲～79歲，平均52.6歲±10.1歲;其中非ST段抬高型心肌梗塞17例，ST段抬高型心肌梗塞13例，不穩定型心絞痛41例;合并高血脂32例，合并2型糖尿病31例，合并高血壓45例。經統計學軟件分析，2組患者在性別、年齡、類型與合并癥等方面無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組進行西醫常規治療，治療藥物包括硝酸酯類、阿司匹林、低分子肝素、辛伐他汀、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等。觀察組在西醫常規治療的基礎上加用參附注射液，以60ml參附注射液與250ml濃度為0.9%的生理鹽水充分混合后靜脈滴注，每日1次，以2周為1個療程。服藥期間患者仍然存在嚴重的胸部疼痛則以硝酸甘油舌下含服緩解。

1.3 評價方法

根據參考文獻制定療效標準，將療效分為4級［1］。顯效:臨床癥狀基本消失，心電圖診斷恢復正常或基本正常;有效:臨床癥狀與心電圖診斷明顯改善;無效:臨床癥狀無改善，心電圖診斷無明顯變化;惡化:患者心血管死亡或非心血管死亡，急性心肌梗塞介入治療。

1.4 統計學方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計數單位以 χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

表1顯示，觀察組與對照組治療前血液流變學指標均無顯著性差異(P＞0.05);治療后觀察組患者全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原含量均明顯改善(P＜0.01)，全血高切黏度無明顯變化(P＞0.05);治療后觀察組患者全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原含量與對照組相比明顯較好(P＜0.05)。

表1 2組患者治療2療程后的臨床效果比較(n，%)

3 討論

急性冠脈綜合征是威脅老年人生命最常見的疾病。美國急性心肌梗死(AMI)住院病人，超過65歲的老年人＞60%，其死亡率 ＞80%;超過75歲的老年人占37%，占總死亡率的60%［2］。我國OASIS和CREATE研究顯示，非 ST段抬高 AMI(NSTEMI)患者的平均年齡為63歲，ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的平均年齡為62歲。隨著人口老齡化進程的加速，中國老年人ACS患病率逐年上升。盡管近年來ACS診治方法的進展已使整體預后顯著改善，但許多隨機臨床研究僅入選少數老年患者，降低了對老年人臨床實踐的指導價值。因此，對老年ACS的特點和治療策略應給予充分關注。

急性冠脈綜合征歸屬中醫學“卒心痛”、“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范疇，表現為胸部悶痛，甚則胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒、呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背、背痛徹心。《素問·繆刺論》有“卒心痛”、“厥心痛”之稱。《靈樞·厥論》說:“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”《素問·臟氣法時論》云:“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛”，即是對心痛部位特點的描述。《舉痛論》描述“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”漢·張仲景在《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱:“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝樓薤白白酒湯主之”;“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之”［3］。《證治匯補》謂:“有心痛者，卒然大痛，如有刀割，汗出不休，舌強難言，手足青至節，旦發夕死，夕發旦死”，詳細地描述了心痛重癥的性質和特點。

參附注射液源于《世醫得救方》，方中人參大補元氣、復脈固脫為主藥，輔以附子溫腎祛寒、回陽救逆，兩藥合用共起益氣回陽之效。人參含人參皂苷，具有強心、調節中樞神經功能，提高機體的適應性，增強腎上腺皮質功能，有穩定、溫和的升壓作用，改善微循環、調節心率。附子含烏頭堿和消旋去甲烏藥堿，具有強心、增強冠脈流量、升高血壓、降低外周血管阻力、提高耐缺氧的能力。實驗中參附液有時很小劑量也能對抗室性或室上性心律失常，使心率明顯減慢，說明本藥液可能具有抑制異位節律點、改善房室間傳導及心室傳導性能等作用。在體家兔、大鼠實驗結果表明，參附液可明顯對抗結扎冠狀動脈或一次采血之后所產生的心肌缺血(S-T段變化)。離體兔心灌流實驗表明，參附液可使冠脈流量明顯增加，心縮幅度也見增加，與單味藥液(人參注射液或附子注射液)相比，作用最為明顯且持續時間也較長。本次臨床研究中，參附注射液能有顯著改善西醫常規治療的臨床效果，提高急性冠脈綜合征的治療有效率，具有良好的臨床推廣價值。

［1］楊尊彝.參附注射液治療急性冠脈綜合征的臨床療效［J］.實用醫學雜志，2009，25(24):4228-4229.

［2］李玉梅，陳旭華，李凈，等.丹參注射液治療急性冠脈綜合征的臨床研究［J］.中國中醫藥科技，2007，14(6):392-393.

［3］龔廷信.丹參注射液治療急性冠脈綜合征的臨床療效研究［J］.臨床合理用藥雜志，2011，04(9):44-45.