整脊推拿治療胸椎小關節紊亂的探討

張向紅

胸椎小關節紊亂(Thoracic facet joint disorder)在臨床比較常見，又稱胸椎小關節錯位［1］，屬中醫學“骨錯縫”范疇［2］，多由于損傷、用力不當、暴力等因素造成胸椎小關節扭轉錯位，近年來，我們采用整脊推拿治療取得了較好的臨床效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇我院2011年6月～2012年8月治療的70例胸椎小關節紊亂患者，所有患者有背痛癥狀，或伴肋間神經放散痛，局部肌肉緊張、痙攣，有壓痛或叩擊痛，或可觸及硬結、條索狀物等，大都在T3～T9之間。其中男38例，占54.3%，女32例，占45.7%，男女之比為1.2:1。年齡13～66歲，平均41.5歲。隨機分成對照組和觀察組各35例，其中對照組男20例，女15例，年齡14～66歲，平均40.6歲，病程3d～6個月，平均28d;觀察組男18例，女17例，年齡13～65歲，平均42.5歲，病程3d～5個月，平均25d;兩組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀等方面差異無統計學意義。

2.治療方法

(1)對照組采用常規推拿放松手法和掌按法，30min/次，隔日治療1次，15次為1個療程。

(2)治療組:采用放松手法，先用滾法、揉法放松疼痛部位周圍的肌肉5min，再用彈撥法、按法、擦法、拍法等手法解除肌肉的痙攣，時間約15min。再根據具體損傷情況選擇下列整脊手法［3］:1)肋骨平推法:適用于胸肋關節、肋橫突關節錯位，胸椎前滑脫致肋骨隆突者。如第7肋橫突關節錯位，術者右掌平置其左第7肋骨上，囑患者深吸氣，當呼氣末時，順肋骨自上而下推動，重復3～5次。2)抱膝滾動法:適用于胸椎向前滑脫式錯位。患者仰臥，以軟枕護頭部，雙手叉握緊抱雙膝。術者左手托患者頸部，右手抱其雙膝，使患者做仰臥起坐動作。3)端坐提肩拍打法:適用于中上段胸椎的復位。醫者右肘置于患者右腋下并用力往上提，讓患者認真配合，囑患者深吸氣后憋氣，然后用左掌根猛拍患者疼痛中位相應肋間的上下兩肋骨角處，然后按壓局部數次。4)膝頂按壓法:適用于上段胸椎的復位。醫者雙手自患者兩腋下繞過握住患者兩腕關節，右膝頂住患椎棘突。囑患者低頭或略挺胸，醫者雙手和右膝同時用力頂壓［4］。5)端坐頂推法:適用于中上段胸椎的復位。醫者雙手從患者兩肩外側環抱患者上胸，雙掌交叉相握置于患者胸骨上端。囑患者略后仰，上身背靠醫者右膝，頭置于醫者右肩，醫者上身略前俯，右膝頂住患椎棘突，在患者呼氣末時，醫者雙手有力往后下壓，右膝往前上方頂椎。此時可聞及關節復位響聲，手法畢。6)俯臥推按法:適用于中下段胸椎的復位。7)搖腿揉背法:適用于全部胸腰椎各椎間關節錯位，尤其是老年人肥大性脊柱炎伴小關節紊亂癥。

結 果

兩組治療效果比較:兩組經過治療，觀察組35例治愈23例，治愈率為65.7%，好轉9例，好轉率為25.7%，無效3例，總有效率為91.4%;對照組35例治愈9例，治愈率為25.7%，好轉12例，好轉率為34.3%，無效14例，總有效率為60.0%;兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

胸椎小關節紊亂屬中醫學“骨錯縫”范疇，多由于損傷、用力不當、暴力等因素造成胸椎小關節扭轉錯位，中醫學認為，小關節錯位后筋脈勢必受到損傷，導致經絡氣血阻斷，不通則痛，患者表現為肌肉緊張、痙攣，有壓痛或叩擊痛，或可觸及硬結、條索狀物等，由于經絡氣血的阻斷，影響到胸椎脊神經，胸交感神經纖維的傳輸，容易引起周圍軟組織炎性滲出、水腫等［5］，患者會繼發脊神經和交感神經繼發性病損。本組資料采用整脊推拿進行治療，通過規范嫻熟的整復手法，可以矯正錯位失穩的椎體［6］，調整錯位的胸椎小關節，使受壓的脊神經恢復正常功能，同時，該療法可以活血化瘀，疏經通絡，促進血液循環，解除肌肉和血管的痙攣，解除對脊神經的刺激和壓迫，恢復脊柱內外平衡，達到治療的目的。

表1 兩組治療效果比較

本組資料結果顯示:兩組經過治療，觀察組35例治愈23例，治愈率為65.7%，好轉9例，好轉率為25.7%，無效3例，總有效率為91.4%;對照組35例治愈9例，治愈率為25.7%，好轉12例，好轉率為34.3%，無效14例，總有效率為60.0%;兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。因此，整脊推拿治療胸椎小關節紊亂療效顯著，值得推廣。

1 俞杰，張秀芬.整脊手法配合刺絡拔罐治療胸椎小關節紊亂臨床觀察［J］.中國自然醫學雜志，2005，3(1):55 －56.

2 周學龍，翁太來，盧美芬.胸椎小關節紊亂與功能性胃腸疾病的相關性研究［J］.廣西中醫藥，2005，28(6):12 －14.

3 韋以宗，趙敏生，湯耿民，等.脊柱運動樞紐的研究－椎體與下關節突關節面夾角測量及整脊法原理探討［J］.中國中醫骨傷科雜志，2003，11(2):5 －9.

4 張仕年，冀斌，邵銘熙.四指推法對腰椎間盤突出癥患者疼痛指數與P物質的影響［J］.長春中醫藥大學學報，2006，22(04):15－16.

5 羅博元，朱子生，后盾，等.配合臨床研究胸椎小關節紊亂投照方法探討［J］.實用醫技雜志，2006，13(8):1253 －1254.

6 舒謙，陳建鴻.手法治療胸椎小關節紊亂癥［J］.中國骨傷，2005，18(6):378.