經支氣管鏡灌洗治療支氣管擴張合并感染的臨床評價

李慧 李艷麗

支氣管擴張大多繼發于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。臨床主要表現為慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復咯血。本文旨在觀察常規抗感染、排痰治療基礎上加用支氣管鏡下灌洗治療的臨床療效。

資料與方法

1.一般資料選擇筆者所在醫院2009年10月～2011年10月支氣管擴張合并感染患者58例，以上患者均符合新版《呼吸病學》診斷標準［1］，并經影像學證實合并感染。臨床表現為咳嗽、咳痰加重，痰量增多，伴或不伴咯血，均有不同程度發熱。將上述患者隨機分為觀察組和對照組兩組。其中觀察組29例，男13例，女16例，年齡為20～72歲，平均40.2歲;對照組29例，男14例，女15例，年齡為19～70歲，平均38.9歲;兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義，有可比性。

2.方法對照組患者病原學結果及藥敏試驗給予抗感染治療，同時給予化痰、退熱、止血、體位排痰等治療。觀察組在對照組治療基礎上加用支氣管鏡灌洗治療。應用OlympusBF－P60型纖維支氣管鏡做支氣管鏡下灌洗治療。術前禁食水4小時，常規行鼻腔及咽喉部局部表面麻醉，術中給予氧氣吸入、心電監護。支氣管鏡經鼻腔進入，根據CT定位在病變部位段或亞段開口處，留取標本送檢病原學后，分次注入37℃生理鹽水30～50ml，反復灌洗至吸出液清亮為止，一般約2～4次，總量約100～200ml。灌洗后鏡下注入相應抗生素(該患者靜脈應用抗生素)20ml，不吸引，結束治療，每周治療1～2次。

3.觀察指標觀察兩組患者發熱持續時間、住院天數、咳嗽、咳痰等臨床癥狀緩解時間。

4.療效評定標準患者治療后發熱癥狀消失，咳嗽、咳痰癥狀顯著緩解，肺部啰音顯著減少，白細胞計數及中性粒細胞百分比降至正常范圍，影像學檢查示炎性滲出病灶基本吸收，為顯效;患者體溫基本降至正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，肺部啰音減少，白細胞計數及中性粒細胞百分比降至正常或略高于正常，影像學顯示炎性滲出病灶部分吸收，為有效;沒有達到上述標準，為無效。

5.統計學處理采用統計學軟件SPSS 14.0對兩組患者進行統計學分析，率的比較用X2檢驗，均數比較用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

結 果

1.兩組患者臨床癥狀改善時間比較。觀察組發熱持續時間、咳嗽、咳痰緩解時間及住院天數明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1.

2.兩組患者臨床效果比較。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2.

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間

表2 兩組患者臨床效果比較

討 論

支氣管擴張是呼吸系統最常見的疾病之一。其主要病因是支氣管－肺組織感染和支氣管阻塞，患者氣道清除機制和防御功能受損傷，使其清除分泌物的能力下降，易發生感染和炎癥。細菌反復感染可使充滿炎性介質和病原菌粘稠液體的氣道逐漸擴大、形成瘢痕和扭曲［2］。患者反復發生咳嗽、咳膿痰，住院次數逐漸增多，治療難度逐漸增加，部分患者發展為慢性阻塞性肺疾病，嚴重影響其生活質量。臨床傳統治療方法主要為抗感染、祛痰、排痰等，但此方法很難改善患者支氣管阻塞情況，氣道內的分泌物不易徹底清除，造成感染反復遷延，細菌耐藥機率增加。

支氣管鏡下灌洗治療可以有效的清除氣道內的痰液及分泌物，通暢患者氣道，緩解支氣管阻塞，另外，支氣管灌洗對局部病灶刺激可增強患者咳嗽反射，使深部痰液咳出，有利于通氣功能改善［3］。同時可以鏡下注入抗生素在局部增加藥物濃度，可明顯縮短抗生素使用時間，減少患者住院天數。支氣管鏡下灌洗還有利于獲取無污染標本，細菌培養及藥敏試驗結果準確，便于指導抗生素臨床應用［4］。

支氣管灌洗治療支氣管擴張合并感染是一種安全、有效、經濟的方法，可明顯提高近期療效，安全性良好，值得推廣。

1 朱元玉，陳文彬.呼吸病學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:892－901.

2 陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:39.

3 曾軍，林材元，趙子高，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺部嚴重感染合并呼吸衰竭［J］.中國內鏡雜志，1977，3(3):27 －28.

4 楊松，張耀亭.纖維支氣管鏡在呼吸系統疾病中的應用進展［J］.臨床肺科雜志，2006，11(6):771 －772.