鼻源性突眼18例臨床分析

翟素娜，趙 丹，吳玉瑛

(鄭州大學第一附屬醫院鼻科 河南鄭州 450052)

鼻源性突眼是一種由鼻及鼻竇的病變侵犯眼眶及視神經，引起突眼，視力下降等眼部臨床表現。患者常因眼球突出，眼部不適而就診于眼科，臨床上容易忽略鼻腔鼻竇原發病而引起誤診。回顧性分析鄭州大學第一附屬醫院2009年1月至2011年10月收治的18例鼻源性突眼患者，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 患者選自2009年1月至2011年10月鄭州大學第一附屬醫院收治的以突眼為主要表現的鼻腔鼻竇疾病患者18例，其中男10例，女8例。年齡3～74歲，平均年齡44.2歲，病程7 d～3 a。全部單側發病，均有程度不同的單眼突出，10例有鼻塞，流涕癥狀，1例鼻出血，15例眼球運動障礙、眼脹痛，9例患者視力下降、2例失明，7例復視、溢淚，3例發熱。8例首診于眼科，入院積極檢查后，耳鼻喉科會診轉科進一步治療，18例患者均為耳鼻喉科治療。

1.2 方法 本組18例患者術前均行鼻竇及眼眶CT掃描，鼻內窺鏡檢查，其中6例行頭顱MRI，以了解病變的來源及范圍;所有病例術前、術中或術后行組織病理檢查確定病變性質。對于鼻內窺鏡檢查及鼻竇CT檢查懷疑惡性腫瘤者均術前行鼻內窺鏡下鼻腔鼻竇腫物活檢術，對鼻竇CT及MRI診斷良性病變者行單純手術治療。9例行鼻內窺鏡下鼻腔鼻竇組織活檢病理檢查確定病變性質后未行手術，予以放、化療;7例單純手術治療，其中鼻內窺鏡鼻腔進路治療鼻竇囊腫及膿腫6例，鼻內窺鏡聯合鼻側切徑路治療篩竇骨異常增生癥1例;1例行鼻內窺鏡下鼻腔腫物切除術+腦脊液漏修補術;1例行術中快速冰凍病理提示惡性腫瘤，行眼眶內容物剜除術+鼻內窺鏡鼻竇手術，術后綜合治療。

2 結果

患者病變性質與眼部癥狀變化情況，見表1。本組良性病變8例，鼻竇粘液囊腫5例，篩竇膿腫、篩竇骨異常增生癥、鼻腔腦膜瘤各1例。術中或術后眼球基本回到正常位置，溢淚癥狀均好轉，其中1例蝶竇囊腫患者因病程較長，視力未見恢復，失明;余病例中患者視力較前有明顯改善或恢復正常。惡性病變10例，鼻腔鼻竇淋巴瘤6例，2例嗅神經母細胞瘤，1例額篩竇鱗狀細胞癌，1例篩竇滑膜肉瘤。此10例患者突眼有不同程度的回位，眼部癥狀有不同程度的改善，1例眼內容物剜除予以綜合治療，余患者放化療后眼球回位較明顯，滑膜肉瘤溢淚癥狀未見好轉。

表1 眼部癥狀轉歸變化情況

18例患者CT所示病變分布情況見表2。8例良性病變中，位于篩竇者4例，額篩竇2例，蝶竇1例，鼻腔1例，良性病變中部分病例可見腫塊進入眼眶，但病變邊界清楚，病變腔膨脹性生長，部分骨質吸收性破壞。10例惡性病變中，篩竇3例，額篩竇1例，上頜竇2例，鼻腔4例，可見病變范圍較廣，侵蝕周邊組織，邊界不清，形態不規則，骨質破壞較明顯。

表2 18例突眼患者的病變部位

3 討論

眼球突出是臨床常見癥狀，多為眼球后或眼球周圍受擠壓向前移位所致，除眼眶內病變和腦部病變外，鼻腔鼻竇占位病變是引起眼球突出的重要原因之一。病因以鼻竇腫瘤多見，其中良性腫瘤居多且以粘液囊腫多見［1］。本病例組中引起突眼的原因是惡性病變10例，多于良性腫瘤8例，惡性中鼻淋巴瘤最多，良性腫瘤中鼻竇粘液囊腫最常見，因收集病例較少，未能得出與張念凱等［1］相同結論。因眶紙板菲薄如紙，甚至缺如，所以鼻竇病變引起眼球突出者，以篩竇、額竇病變最常見。李靜嫻等［2］報道41例突眼患者中33例為篩竇、額竇病變。本組病例中原發于篩竇、額竇病變者10 例，這與國內學者朱優立［3］、劉理［4］分析結果相一致。由于鼻眼密切的解剖關系，常導致患者因眼部癥狀而首診于眼科。王心濤等［5］報道37例額篩竇囊腫中以眼部為主要癥狀首診的占74%。本病例組中8例患者首診于眼科。其中首診癥狀時常不提示原發病變的來源，導致眼科醫師誤診而延誤治療，因此對于眼科保守治療無效或顯效微小的單眼突出患者，應考慮鼻源性突眼的可能，盡早行CT檢查。

隨著鼻眼相關外科學發展及鼻內鏡設備的不斷改進，使鼻內進路行眶內，視神經及顱底病變手術非常便捷，并且有較好的視野［6］。本組患者中在嚴格掌握適應癥的情況下，良性病變多數行鼻內窺鏡手術，術后患者眼球基本回位。但是對于病變范圍較廣者，不能因一味追求微創手術而導致病變切除困難或難以切除徹底，應據病變情況而選擇合適的手術方式，本組中1例篩竇骨異常增生患者因病變范圍侵犯顱底，所以選擇鼻內鏡和鼻側切開聯合途徑。對于惡性病變在盡可能切除的情況下，術后加以放療、化療，以便達到徹底的治療。但是本組病例較為特殊，其中6例患者為淋巴瘤，其治療方案應首選放療。惡性病變出現突眼多已至晚期，對于本組病例來說，手術并非首選，因為病變可能已經侵犯眶內容物、顱內、大血管等，在此種情況下放、化療治療無非是正確的選擇。

總之，對于原因不明眼球突出患者，應由鼻眼兩科會診，行CT檢查及早確診，盡早治療，特別是伴視力下降者，鼻竇開放引流、切除病變或對原發性病變的治療為主要方法，伴視力下降者可在術中術后應用糖皮質激素和神經營養藥物。本組患者中9例視力下降患者中，7例患者治療后視力有不同程度的提高，說明早期視力下降可以逆轉，原因可能是解除了視神經管的壓迫，改善視神經局部血液循環。良性病變應及早治療，促進視力恢復，但是病程長的視力下降效果差，基本無法恢復。

［1］張念凱，李娜.鼻源性突眼的臨床分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(2):69-70.

［2］李靜嫻，尹青.鼻源性突眼臨床分析［J］.四川醫學，2009，30(2):195-196.

［3］朱優立，高俊安，王琳，等.鼻源性疾病導致突眼癥的臨床分析［J］.實用診斷與治療雜志，2006，19(7):497-498.

［4］劉理，譚國林，楊柏球，等.伴眶內并發癥的篩竇黏液囊腫的臨床特點及治療［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，14(6):435-438.

［5］王心濤，彭解人，蔡翔，等.鼻內鏡治療額篩竇囊腫的臨床分析［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2006，14(4):221-223.

［6］史劍波，文衛平，許庚，等.經鼻內窺鏡手術治療鼻眼相關性疾病的探索性研究［J］.中山大學學報(醫學科學版)，2003，24(5):516-519.