丙泊酚復合小劑量芬太尼在肩關節脫位手法復位中的應用

卿亞明，王秀碧

（蓬安縣人民醫院麻醉科，四川 蓬安 637800）

肩關節脫位是由于直接暴力或間接暴力所致的常見關節脫位，占全身四大關節脫位50%以上[1]，常常可以通過手法復位達到較好的治療效果，以往臂叢神經阻滯在肩關節脫位手法復位中是主要的麻醉方法，但臂叢神經阻滯有3%～30%阻滯不全[2]。我院采用丙泊酚復合小劑量芬太尼靜脈麻醉用于肩關節脫位手法復位，麻醉效果確切，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年5月至2011年8月肩關節脫位行手法復位治療患者60例，男38例，女22例，年齡17～65歲，體重42～71 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，所有患者無明顯血流動力學改變，既往無藥物過敏史，無嚴重的心、肺疾病，隨機分為兩組，即觀察組（A組）和對照組（B組），每組各30例。

1.2 方法 兩組患者術前常規禁飲、禁食，入手術室后開放外周靜脈通路，監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）及脈氧飽和度（SpO2），常規面罩吸氧。A組患者行丙泊酚復合小劑量芬太尼靜脈全麻，經靜脈緩慢推注芬太尼0.5～1μg/kg，時間30 s以上，再靜注丙泊酚1～1.5 mg/kg，待患者意識消失、呼之不應、壓眶反射消失后，即由骨科醫師行手法復位；B組患者行臂叢神經阻滯麻醉，以1.5%利多卡因15～20 ml經患側肌間溝入路行臂叢神經阻滯，注藥15～20 min后行手法復位治療。

1.3 觀察指標 記錄麻醉前、麻醉后1 min、手術結束時患者的MAP、HR、SpO2。觀察麻醉起效時間、麻醉效果及手術醫師對麻醉效果的主觀滿意度。麻醉效果評定指標：優為完全無痛，肌肉松弛，容易復位；良為稍有體動，肌肉松弛，易于復位；差為表情痛苦，肌松差，復位困難。

2 結 果

A組麻醉的起效時間為（3.2±1.1）min，B組麻醉的起效時間為（11.6±3.1）min，兩組比較A組的麻醉起效時間明顯快于B組（P<0.05）。麻醉效果A組優占93.3%，良占6.7%，差為0，B組優占66.7%，良占23.3%，差占10%，A組麻醉效果明顯優于B組（P<0.05），同時手術者對麻醉效果的主觀滿意度A組也優于B組，見表1。麻醉期間，兩組患者的血壓雖都有波動，但仍均在正常范圍內，兩組患者麻醉前后MAP、HR、SpO2的變化見表2，與B組比較，A組在麻醉誘導后HR有所減慢，但均不需藥物干預，A組患者在麻醉誘導1 min后SpO2明顯下降（與麻醉前相比P<0.05），經托下頜處理后SpO2隨即回升，其中有2例患者SpO2下降至90%以下，行面罩加壓給氧后SpO2迅速升至麻醉前水平。

表1 兩組麻醉起效時間、效果及手術者滿意度比較（n=30，±s）

表1 兩組麻醉起效時間、效果及手術者滿意度比較（n=30，±s）

注：與B組比較，*P＜0.05。

組別不滿意差麻醉起效時間（min）麻醉效果[例（%）]優 良手術者滿意度[例（%）]滿意0(0)*9(30.0)A組B組3.2±1.1*11.6±3.1 28(93.3)*20(66.7)2(6.7)*7(23.3)0(0)*3(10.0)30(100)*21(70.0)

表2 兩組MAP、HR、SpO2的變化（n=30，±s）

表2 兩組MAP、HR、SpO2的變化（n=30，±s）

注：與B組比較，*P＜0.05；與麻醉前相比，ΔP＜0.05；1 mmHg=0.133kPa。

指標手術結束時組別 麻醉前 麻醉后1min MAP(mmHg)83.1±11.3 86.8±12.8 72.9±11.7*Δ 82.4±10.2 98.2±1.5 99.1±0.5 HR(次/min)SpO2(%)A組B組A組B組A組B組86.2±12.3 85.6±13.5 82.6±15.4 81.2±13.2 98.9±0.8 99.1±0.6 83.5±10.2 85.1±12.4 71.8±10.3*Δ 81.5±12.6 94.5±1.3*Δ 98.9±0.7

3討 論

肩關節脫位是臨床常見的一種關節脫位，其手法復位的麻醉要求鎮痛完善、肌肉松馳、并發癥少，以往臂叢神經阻滯在肩關節脫位手法復位中是主要的麻醉方式，但由于肩關節脫位，患者患肢常常處于被動體位，致使臂叢神經阻滯的定位、穿刺受到一定影響，同時臂叢神經阻滯起效慢、操作較復雜、并發癥多等缺點，有時也因阻滯不全致鎮痛肌松不佳現象發生而影響復位的成功率。丙泊酚由于起效快、清除迅速和不良反應少等優點而被廣泛用于臨床麻醉[3]，其對中樞的作用主要是催眠、鎮靜與遺忘[4]，停藥后蘇醒迅速而完全；芬太尼是臨床常用的強效麻醉性鎮痛藥，起效快、藥效強且心血管狀態穩定，兩藥合用能起到良好的鎮痛鎮靜作用，已廣泛用于門診無痛人流、無痛胃鏡等。本研究采用丙泊酚復合小劑量芬太尼靜脈麻醉，應用于肩關節脫位手法復位，其操作簡單，起效快，麻醉效果確切，能很好地滿足手術要求，手術醫師和患者的滿意度高，本觀察中A組30例患者均在一次麻醉劑量下成功復位，B組3例麻醉效果差復位未成功的患者，經改行丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉后也均一次復位成功。但由于丙泊酚和芬太尼均有一定的呼吸、循環抑制作用，故術中仍應密切監護患者的呼吸、循環，備好急救藥品及設備。

綜上所述，丙泊酚復合小劑量芬太尼靜脈麻醉用于肩關節脫位手法復位，其簡便易行、效果確切、安全實用、值得推廣。

[1]李昊陽,李金良,辛兆旭,等.單人足蹬法復位與雙人手法復位治療肩關節脫位56例體會[J].黑龍江醫藥科學,2010,33(3):42.

[2]劉 茉.異丙酚復合瑞芬太尼在關節脫位復位中的應用[J].中國醫藥導報,2009,6(2):163.

[3]孫雪華,曾邦雄.丙泊酚的麻醉作用機制[J].臨床麻醉學,2008,24(4):364-365.

[4]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:483.