右旋糖酐20聯合紅花注射液治療肺心病高粘血癥33例療效觀察

鈔麗紅，房秀清，董 宇，張端陽

（隆化縣醫院內一科，河北 隆化 068150）

肺心病患病率可高達0.47%，且多數合并高粘血癥而易誘發心力衰竭或加重病情[1]。為探討更有效治療肺心病合并高粘血癥的方法，我院于2008年3月至2009年4月對33例肺心病伴發高粘血癥患者在常規肺心病治療外應用右旋糖酐、紅花注射液聯合靜脈滴注治療，并與同期30例常規治療患者進行對比觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2008年3月至2009年4月收治的63例肺心病合并高粘血癥急性加重住院治療患者為研究對象。63例患者均符合我國肺心病診斷標準[2]，且患者血液學檢查符合高粘血癥標準[3]：（1）血紅蛋白：男性>140 g/L；女性>130 g/L。（2）紅細胞壓積>58%。（3）紅細胞數量：男性>5.5×1012/L；女性>5.0×1012/L；（4）患者有兩項及以上血液流變學異常。根據隨機數字表將63例分為治療組33例、對照組30例。治療組男26例，女7例；年齡59～79歲，平均（68.4±9.1）歲；病程15～27年，平均（19.3±4.2）年；其中合并慢性支氣管炎21例，阻塞性肺氣腫12例；患者NYHA心功能Ⅱ級14例，Ⅲ級19例。對照組男23例，女7例；年齡56～80歲，平均（68.9±9.2）歲；病程14～27年，平均（19.1±4.3）年；其中合并慢性支氣管炎19例，阻塞性肺氣腫11例；患者NYHA心功能Ⅱ級12例，Ⅲ級者18例。兩組患者性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 63例患者均采用常規治療，如吸氧、解痙、止咳、平喘、根據患者藥敏試驗結果應用抗菌藥物抗感染，并適宜采用速尿、地高辛、西地蘭等利尿強心治療。治療組33例患者另應用右旋糖酐20葡萄糖注射液（四川科倫藥業公司生產）250 ml、紅花注射液（山西太原華衛藥業公司生產）20 ml聯合靜脈滴注治療，每天1次，連用10 d。滴注時滴速調整為15～20滴/min。

1.3 觀察項目 治療前后監測患者血常規等，并觀察患者咳嗽、紫紺、肺啰音、水腫等癥狀體征消退情況。對比分析治療前、治療10 d后兩組治療療效、血液流變學指標變化、平均住院天數及病死率。

1.4 療效判定[1]治療10 d后根據患者肺心病癥狀體征等消退情況判定療效。顯效：患者呼吸困難、咳嗽咳痰、紫紺消失，肺部啰音聽診未聞及或明顯減少，患者水腫消失。有效：患者呼吸困難、咳嗽咳痰、紫紺減輕，肺部啰音聽診仍可聞及但較治療前減少，患者水腫減輕，可從事輕體力活動，可正常睡眠。無效：患者肺心病癥狀體征未見好轉。總有效計為顯效、有效之和。

1.5 統計學方法 對觀察所得定量資料采用SPSS13.0進行t檢驗；對定性資料進行卡方檢驗。檢驗水準為0.05。

2 結 果

2.1 療效對比 治療組顯效20例，有效8例，無效5例，總有效率為84.85%；對照組顯效13例，有效5例，無效12例，總有效率60.00%。兩組間總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.92，P<0.05）。

2.2 血液流變學指標變化比較 治療組治療前后全血粘度、紅細胞壓積、血小板粘附率有顯著降低（P<0.01）；治療后兩組全血粘度、紅細胞壓積、血小板粘附率比較差異有顯著統計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組血液流變學指標變化比較（±s）

表1 兩組血液流變學指標變化比較（±s）

注：組內比較，*P<0.01；治療后組間比較，△P<0.01。

組別治療組血小板粘附率（%）64.32±1.46 57.67±1.55*△63.75±1.64 62.88±1.61對照組監測時間治療前治療后治療前治療后全血粘度（比）5.67±1.32 4.23±1.05*△5.59±1.41 5.32±1.21紅細胞壓積（%）52.2±6.32 43.4±4.92*△51.9±6.22 49.4±4.76

2.3 平均住院天數比較 治療組患者住院9～20d，平均住院（15.4±3.2）d；對照組患者住院13～35d，平均住院（23.6±4.9）d。治療組平均住院天數顯著短于對照組（P<0.01）。

2.4 病死率比較 治療組33例患者死亡2例，占6.06%；對照組30例患者死亡3例，占10.00%。兩組病死率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

肺心病患者肺功能損害嚴重，機體長期供氧不足而易造成繼發性紅細胞增多、血液粘度加大，呈高凝狀態[4]。而血液高凝將加重患者微循環障礙、心臟負荷，從而進一步加重肺心病患者病情，并對其預后造成不良影響[5]。故在給予肺心病患者吸氧、抗感染、利尿強心等常規治療同時還應改善患者高粘滯狀態。

本研究主要探討了右旋糖酐20、紅花注射液聯合治療肺心病合并高粘血癥的療效。低分子右旋糖酐屬于血容量擴充藥物，是臨床上較為常用的改善微循環、預防血栓形成、改善高粘狀態的藥物[6]。紅花注射液能活血化瘀、散結破血；能降低患者血液粘稠度而改善微循環[7]。從研究結果看，治療組總有效率84.85%；對照組總有效率為60.00%。兩組間總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.92，P<0.05）。同時治療后治療組全血粘度、紅細胞壓積、血小板黏附率有顯著降低（P<0.01），且較對照組差異有顯著統計學意義（P<0.01）。治療組平均住院天數也顯著縮短（P<0.01）。兩組患者病死率差異無統計學意義（P>0.05）。這表明右旋糖酐20、紅花注射液聯合治療肺心病合并高粘血癥療效顯著，患者高黏血癥明顯改善，住院時間明顯縮短。對肺心病合并高粘血癥急性加重患者在常規治療基礎上加用右旋糖酐、紅花注射液聯合滴注療效更佳。

[1]李東柏.低分子右旋糖酐、酚妥拉明和多巴胺合用佐治肺心病心力衰竭療效觀察[J].河北醫藥,2006,28(5):398-399.

[2]全國第三次肺心病專業會議簡況[J].中華結核和呼吸疾病雜志,1981,4(1):57-62.

[3]樊 磊.益氣活血湯治療肺心病并高粘血癥25例[J].光明中醫,2009,24(12):2289-2290.

[4]陳瀕珠.實用內科學[M].11版.北京:人民衛生出版社,2004:1449-1450.

[5]王林坤.肝素尿激酶與低分子右旋糖酐治療肺心病療效觀察[J].現代醫藥衛生,2008,24(1):40-41.

[6]劉慧炳.低分子右旋糖酐加復方丹參對肺心病人血液流變學的影響及應用價值[J].中華臨床醫學研究雜志,2005,11(16):2323-2324.

[7]翟穗燕,陳 銳,吳學紅.紅花注射液治療慢性肺心病伴高粘血癥45例療效觀察[J].右江醫學,2005,33(4):357-358.