孕婦妊娠期膳食攝入與體質量增加的相關性研究＊

黃曉玲，黃菊芳，陳 琴

（湖南省衡陽市婦幼保健院，湖南衡陽421001）

妊娠是人生的特殊時期，妊娠期營養直接關系到母嬰的健康。目前孕婦在妊娠期也更加注重營養的攝入，而對妊娠期滿足母體本身及胎兒生長發育所需營養素多以《中國居民膳食指南原則》為標準（RNI），缺乏合適的可供孕婦選擇的膳食標準。本文對湖南省衡陽地區的767名孕婦膳食進行前瞻性調查，就其不同妊娠期膳食結構、能量、營養素攝入量與妊娠期體質量增長進行了相關性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月1日至2011年6月30日在湖南省衡陽市婦幼保健院參加妊娠期檢查符合標準的孕婦為研究對象。納入標準：年齡19～39歲、孕34～41周、分娩追蹤至產后5d；初產婦、無妊娠合并疾病及并發癥、參加兩次及以上孕婦學校妊娠期知識學習。本研究共納入對象1 079名，完成調查767例。

1.2 方法 采用前瞻性研究，簽訂知情同意書。由經過培訓的專業人士進行一對一定期追蹤隨訪至產后5d。孕婦12周左右建立圍生期保健基線資料，收集孕婦的人口學特征、孕產史、健康狀況等相關信息。將孕婦每人每天平均各類膳食攝入量按照孕早期（13±1）周、孕中期（24±1）周、孕晚期（33±1）周分成3組，然后對各類膳食進行方差分析。采用實物頻數法和24h膳食回顧法調查。記錄孕婦前3日24h膳食成分，以克為單位（參照食物模塊示意圖）估計攝入量，算出平均每天食物攝入量，并折算為能量。參照中國膳食營養參考攝入量（DIRs）對食物攝入狀況進行分析［1］，并記錄同一時期妊娠期體質量增加。所有數據輸入計算機采用中國疾病預防控制中心營養與食品研究所開發研制的《營養計算器》V2.3a軟件，計算孕婦妊娠期不同孕周平均每人每天的熱能及各種營養素的攝入量。調查表為課題組自行編制，經預調查修改完善。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS18.0統計軟件建立數據庫文件，并進行統計分析。計量資料用單因素方差分析，計數資料以構成比表示，多組構成比采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 調查對象全部為妊娠期居住本市的城、鄉孕婦，其中70%居住市區，30%居住縣及鄉鎮。文化程度：大學以上44.5%、大專28%、高中15.6%、初中11.3%、小學及以下0.33%。從事輕體力勞動者96.4%、中體力勞動者3.5%，無重體力勞動者。運動：幾乎不運動86.6%，偶爾運動11.2%，規律運動1.2%。經濟狀況人均收入：≥4 000元／月35.7%、≥2 000～4 000元／月51.1%、≥1 000～2 000元／月12.7%、1 000元以下0.031%。孕前體質量40～85.5kg、妊娠期體質量增加4～38kg。

表1 妊娠期不同孕周膳食攝入量與推薦量比較

表2 妊娠期不同于孕周熱量及營養素攝入量與推薦量比較

2.2 妊娠期不同孕周膳食攝入量與推薦攝入量（RNI）比較（該分組和檢測方法不應放在結果部分，應放在1.資料與方法中）孕婦每人每天攝入谷類、雜糧、動物肉類、大豆及豆制品、奶類、蔬菜水果、烹調油差異有統計學意義（P＝0.000）。3組不同孕周孕婦食物攝入量除蛋類外，隨妊娠月份的增加而增加，尤其以孕中期膳食攝入量增加最多。孕早期膳食攝入量最少，孕晚期膳食攝入（水果除外）量最多。3組孕婦膳食種類攝入量與RNI構成比顯示妊娠期各類食物攝入量與推薦量比，隨妊娠月份增加，比例越高，且以谷類、動物肉類、水果類、油脂類增加明顯。見表1。

2.3 妊娠期不同孕周熱能及營養素攝入量比較 總能量及營養素攝入量進行方差分析結果顯示，孕婦每人每天攝入總能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物、鈣差異具有統計學意義（P＝0.000）。3組不同孕周孕婦攝入總熱量及碳水化合物、蛋白質、鈣，隨妊娠月份的增加而增加。妊娠期不同孕周總能量及各種營養素的攝入量比顯示，孕早期總能量除碳水化合物和鐵未達到推薦量外，其余均超過了推薦量，孕中期、孕晚期總能量及各營養素遠高于推薦量。見表2。

2.4 妊娠期不同孕周體質量增加及BMI增值的變化 根據膳食調查時間記錄同期妊娠期體質量增加、計算BMI增值。結果顯示：孕中期體質量增加最多，孕早期體質量增加最少。BMI增值與妊娠期體質量增加結果一致。孕早期、孕中期、孕晚期，體質量增加及BMI增值具有統計學意義（P＝0.000）。見表3。

表3 妊娠期不同孕周體質量增加及BMI增值的變化（±s，g）

表3 妊娠期不同孕周體質量增加及BMI增值的變化（±s，g）

分組 體質量增加 △1.11±2.95 0.42±1.14孕中期 9.62±2.78 3.78±1.12孕晚期 6.80±2.74 2.67±1.08 F 1 736.35 1 741.41 P BMI孕早期0.000 0.000

3 討 論

隨著社會的發展，人們文化水平和生活水平的不斷提高，婦女在妊娠期更加注重營養的攝入，而對妊娠期滿足母體本身及胎兒生長發育所需營養的認識存在誤區。本研究表明，孕婦的膳食攝入總量過量，膳食結構比例存在不均衡的現象。孕早期以攝入不足為主，孕晚期以攝入過量居多。孕中、晚期50%的食物攝入量超過推薦量。特別是蛋類、動物肉類、水果等高能量食物。這可能與孕婦注重營養的攝入，南方水果盛產豐富，孕婦妊娠期胃酸分泌過多，吃水果有利于緩解胃部不適有關。有報道［2］，孕婦在夏季水果攝入量增加，如西瓜、葡萄等，可以導致孕婦體質量與其他季節相比增加得更快。孕婦偏愛吃柑橘、橙、冬棗等富含維生素C的水果，胎兒出生巨大兒比例增高［3］，與本研究結果一致。因此，妊娠期食用水果不能過于盲目。本研究發現，孕婦豆類及豆制品、魚蝦海鮮攝入量少，可能與南方地區海產品價格過高及飲食習慣不同有關。雜糧蔬菜攝入不足減少了B族維生素及纖維素的攝入，易導致妊娠期肥胖和便秘。

谷類、肉蛋類食物孕中、晚期偏高，導致孕中、晚期能量蛋白質、脂肪、碳水化合物、鈣的攝入量過多。本研究結果除鐵元素外，其余營養素均遠遠高出推薦量。這與本調查對象大多為城市居民、文化程度較高，重視蛋白質及鈣的攝入，過度補充鈣劑有關。蘇宜香等［4］報道，高膳食鈣可降低骨吸收，在孕末期以牛奶合并碳酸鈣的方式補鈣，可增加腰椎骨密度，補鈣療效可靠。過度膳食補鈣不能有效緩解骨質脫鈣癥狀。妊娠期健康教育工作者必須提供科學的補鈣方法。

孕婦于妊娠早期3個月體質量增加最少。孕晚期3個月孕婦體質量增加緩慢。第6～7月是體質量增加最快的時期。孕中期3個月孕婦體質量增加與新生兒出生體質量最為密切。本研究結果與文獻［5－8］一致。妊娠期不同孕周膳食攝入量及能量、營養素攝入量與妊娠期體質量增加呈正相關。本研究妊娠期平均體質量增加17.6kg，與國內外報道健康婦女妊娠期體質量增加應控制在16kg左右的結果相比明顯增加［9－15］。可能與本調查組孕婦能量攝入遠超過推薦量有關。影響妊娠期體質量增加的因素較為復雜，如年齡、孕前BMI、生活方式、孕婦體力活動、產檢及心理因素等，本文僅從妊娠期營養攝入方面進行研究。其他因素有待與同行進一步探討。

［1］ 中國營養學會.中國居民膳食指南［M］.拉薩：西藏人民出版社，2008：358.

［2］ 易禮蘭，蔣建國，鄧開玉.影響新生兒體質量的相關因素研究［J］.中國優生與遺傳雜志，2007，15（2）：68－69.

［3］ Mthews F，Yudkin P，Neil A.Influence of maternal nutritionon outcome of pregnancy：prospective cohort study［J］.BMJ，1999，319（7206）：339－343.

［4］ 蘇宜香，邱玲，張瑞東.口服碳酸鈣制劑對孕婦骨密度的影響［J］.中國臨床營養學雜志，2000，8（2）：1682－1683.

［5］ Devader SR，Neeley HL，Myles TD，et al.Evaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal pre－pregnancy body mass index［J］.Obstet Gynecol，2007，110（4）：745－751.

［6］ 王燕，胡傳來，張勤，等.孕前體質量、妊娠期增重對新生兒出生體質量的影響［J］.中國婦幼保健，2011，26（12）：1806－1808.

［7］ 馬玲，丁桂鳳，劉薇，等.烏魯木齊市維吾爾族和漢族婦女妊娠期增重與新生兒出生體質量的關系［J］.中國婦幼保健，2011，26（4）：498－500.

［8］ Tsai IH，Chen CP，Sun FJ，et al.Associations of the prepregnancy body mass index and gestational weight gain with pregnancy outcomes in Taiwanese women［J］.Asia Pac J Clin Nutr，2012，21（1）：82－87.

［9］ 章小維，周敏，渠川琰.妊娠期膳食結構的變化及對妊娠結局的影響［J］.中國優生與遺傳雜志，2008，16（1）：60－62.

［10］Persson M，Pasupathy D，Hanson U，et al.Pre－pregnancy body mass index and the risk of adverse outcome in type 1 diabetic pregnancies：apopulation－based cohort study［J］.BMJ Open，2012，2（1）：e601.

［11］Torloni MR，Fortunato SJ，Betran AP，et al.Ethnic disparity in spontaneous preterm birth and maternal prepregnancy body mass index［J］.Arch Gynecol Obstet，2012，285（4）：959－966.

［12］Singh J，Huang CC，Driggers RW，et al.The impact of pre－pregnancy body mass index on the risk of gestational diabetes［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（1）：5－10.

［13］Heude B，Thiebaugeorges O，Goua V，et al.Pre－pregnancy body mass index and weight gain during pregnancy：relations with gestational diabetes and hypertension，and birth outcomes［J］.Matern Child Health J，2012，16（2）：355－363.

［14］Liu X，Du J，Wang G，et al.Effect of pre－pregnancy body mass index on adverse pregnancy outcome in north of China［J］.Arch Gynecol Obstet，2011，283（1）：65－70.

［15］Park JH，Lee BE，Park HS，et al.Association between pre－pregnancy body mass index and socioeconomic status and impact on pregnancy outcomes in Korea［J］.J Obstet Gynaecol Res，2011，37（2）：138－145.