BAEP和TCD聯合評價后循環缺血患者臨床病情

喻 恒，龍崇榮，王 亮

（1.重慶市沙坪壩區人民醫院急診科 400030；2.重慶醫科大學附屬第一醫院神經內科 400016）

后循環缺血約占缺血性腦卒中的20%，包括了后循環供血區的腦梗死和短暫性腦缺血發作。快速、經濟地診斷和評價病情，對患者的預后非常有意義。本文聯合應用腦干聽覺誘發電位（BAEP）和經顱多普勒檢查（TCD）對臨床確診的124例后循環缺血患者進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2010年3月在本院住院治療且資料完整的后循環缺血患者124例，其中，男65例，女59例，；齡33～84歲，平均（62±13）歲。臨床診斷參照國內相關文獻［1］制定的標準，排除眼源性、耳源性及中毒所致的眩暈。按臨床癥狀體征、持續時間及發病24h后CT和（或）MRI結果將患者分為梗死亞組（53例）和非梗死亞組（71例）。對照組選同期門診健康體檢者（60例），均無眩暈、頭痛、惡性、嘔吐、耳鳴等癥狀，既往無原發性高血壓、高脂血癥、糖尿病及相關病史。所有患者及對照者均行BAEP及經顱多普勒檢查。

1.2 檢查方法 BAEP檢查采用DAVIC肌電誘發電位儀（美國Medcare公司生產），按國際10－20系統電極安放法將記錄電極置于頭頂正中，參考電極置于兩側耳垂，地線接于手腕。以濾波短聲刺激，高于受檢者主觀聽閾60dB的強度進行刺激，即感覺級。兩耳分別測試，刺激頻率10Hz，測試一耳時，另一耳以白噪聲掩蓋，白噪聲強度為對側耳刺激強度－40dB，每耳必須至少測試2次，每次平均疊加1 000次。測量參數：Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波的波幅，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波的峰潛伏期，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ峰間潛伏期。異常判斷標準：（1）Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波峰潛伏期和，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ峰間潛伏期絕對值大于對照組±2.55 s；（2）左右兩側對比，波峰潛伏期或峰間潛伏期相差0.3ms以上為異常；（3）Ⅲ～Ⅴ峰間潛伏期／Ⅰ～Ⅲ峰間潛伏期比值大于Ⅰ；（4）Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波分化差或消失；（5）左右兩側波幅相差一倍。根據BAEP異常分為：腦干型（Ⅰ波正常，Ⅲ、Ⅴ波峰潛伏期延長或波形分化差，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰間潛伏期延長）；內耳型（Ⅰ波峰潛伏期延長或波形分化差）；混合型（兼具腦干型和內耳型表現）。經顱多普勒檢查：采用德國EME公司生產的TCD24040型檢測儀，取平臥位，用2 MHz脈沖探頭經枕窗分別檢測雙側椎動脈和基底動脈。取樣深度椎動脈為60～66mm，基底動脈為80～110mm，記錄血流頻譜形態、平均血流速度及脈動指數作為研究指標。異常判斷標準：（1）血平均流速度超過對照組±2.55 s；（2）頻譜改變，出現峰時延遲、峰頂圓鈍、S2超過S1峰或S1峰與S2峰融合，以及出現湍流和渦流；（3）脈動指數值大于對照組±2.55 s。

2 結 果

2.1 BAEP檢查結果 124例患者BAEP異常113例，異常率為91.11%，主要表現為Ⅴ波的峰潛伏期和Ⅲ～Ⅴ波的峰間潛伏期延長。其中腦干型為46.9%（53／113），內耳型23.0%（26／113），混合型30.1%（34／113），內耳型均為非梗死亞組。與對照組比較，后循環缺血患者的V波峰潛伏期和Ⅲ～Ⅴ波的峰間潛伏期均較對照組明顯延長（P＜0.05），見表1。梗死亞組與非梗死亞組比較，Ⅴ波峰潛伏期、Ⅲ～Ⅴ波峰間潛伏期均明顯延長（P＜0.05），見表2。

表1 后循環缺血組患者與對照組患者BAEP比較（±s，ms）

表1 后循環缺血組患者與對照組患者BAEP比較（±s，ms）

峰間潛伏期組別4±0.43對照組 1.68±0.19 3.72±0.12 5.23±0.26 2.11±0.32 1.76±0.22 PⅠ～Ⅲ Ⅲ～Ⅴ后循環缺血組 1.77±0.22 3.83±0.26 5.86±0.23 2.18±0.19 2.0峰潛伏期Ⅰ波 Ⅲ波 Ⅴ波0.120 0.269 0.046 0.520 0.04

表2 梗死亞組與非梗死亞組后循環缺血患者BAEP比較（±s，ms）

表2 梗死亞組與非梗死亞組后循環缺血患者BAEP比較（±s，ms）

峰間潛伏期組別3±0.18非梗死亞組 1.71±0.24 3.78±0.24 5.53±0.12 2.08±0.26 1.84±0.15 PⅠ～Ⅲ Ⅲ～Ⅴ梗死亞組 1.73±0.21 3.86±0.27 5.99±0.24 2.18±0.17 2.0峰潛伏期Ⅰ波 Ⅲ波 Ⅴ波0.311 0.095 0.043 0.700 0.048

2.2 經顱多普勒檢查結果 60例健康體檢者基底動脈的平均血流速度為（59.38±14.91）cm／s，椎動脈的平均血流速度為（52.41±12.21）cm／s，基底動脈的脈動指數為（0.82±0.28），椎動脈的脈動指數為（0.93±0.25）。124例患者中TCD異常79例，異常率為63.7%，以流速異常為主（89.9%，71／79），其中單條血管流速異常14例，2條血管流速異常35例，3條血管流速異常22例。表現為低流速者14例，共32條血管，其中基底動脈15條、左側椎動脈8條、右側椎動脈9條。表現為高流速者57例，共130條血管，其中基底動脈54條、左側椎動脈35條、右側椎動脈41條，均伴頻譜異常，表現為峰時延遲、峰頂圓鈍、S1峰與S2峰融合，其中12條血管出現湍流及雜音，符合血管狹窄的TCD表現。單純頻譜及脈動指數值異常8例，主要表現為峰時延遲、峰頂圓鈍、S2峰大于S1峰。梗死亞組TCD異常率為77.3%（41／53），高于非梗死亞組的53.5%（38／71），差異有統計學意義（χ2＝3.735，P＝0.04）。

3 討 論

近年來，隨著對后循環解剖生理的深入研究及MRI、磁共振成像血管造影、腦血管造影等大量神經影像學技術的應用，逐漸對后循環缺血的定義、病理生理機制及臨床診斷有了較為清晰的認識［2］。

BAEP是了解第Ⅷ對顱神經功能活動的重要電生理檢查，其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波最為重要。通過對Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波的峰潛伏期、峰間潛伏期及波幅的分析，可以了解腦干神經通路的功能活動［3］。由于BAEP的各波發生源與后循環系統供血區相吻合，在后循環缺血患者中，分析上述參數可以間接反映后循環系統血液灌注狀態。本研究顯示后循環缺血患者的BAEP異常率高達91.1%，主要異常表現為Ⅴ波的峰潛伏期和Ⅲ～Ⅴ波的峰間潛伏期延長，提示后循環缺血損害以高位腦干為主。梗死亞組與非梗死亞組比較顯示，Ⅴ波潛伏期、Ⅲ～Ⅴ波峰間潛伏期均明顯延長，提示梗死后神經元發生不可逆損害，所以其神經電生理指標異常遠大于非梗死性后循環缺血。已有研究證實，后循環缺血臨床癥狀緩解與BAEP電生理的逆轉是一致的［4］，說明BAEP不僅能靈敏準確地反映后循環缺血的缺血損害，還有助于評估病情和判斷預后。本研究結果顯示，后循環缺血患者與對照組，梗死亞組與非梗死亞組在Ⅰ、Ⅲ波峰潛伏期差異無統計學意義，可能與入選病例的病變部位和范圍偏差有關，在今后的研究中將進一步擴大樣本量，并據病變部位及范圍分組深入研究。張莉莉等［5］的研究結果顯示，聯合數字減影血管造影（DSA）檢測發現，54.6%的后循環缺血患者有椎基底動脈血管狹窄，較對照組顯著增多，血管狹窄最常發生于椎動脈的開口處。在實踐中如果進行椎動脈顱內段和顱外段多部位檢查能增加對椎動脈病變的檢出率和準確性［6］。TCD作為一種無創性檢測手段能靈敏地反映腦血流動力學變化，有經驗的檢查者通過全面分析顱內外動脈的經顱多普勒表現可較準確地判斷顱內外腦供血動脈狹窄閉塞性病變，與磁共振血管造影、腦血管造影等的吻合率可高達80%［7］。因其方便快捷、費用低、可重復檢查等優點，目前已成為腦血管疾病的重要檢查手段。本組研究的后循環缺血患者的TCD異常率為63.7%，主要表現為椎動脈及基底動脈的血流速度改變及血流頻譜聲頻及阻力指數改變，梗死亞組的TCD異常率明顯高于非梗死亞組，與病情的嚴重程度相一致。本組TCD的異常率低于文獻報道［8－9］，且表現為血管狹窄的比例不高，其原因可能有：（1）椎動脈、基底動脈的走行解剖變異較大，由于經顱多普勒是盲探，受超聲對顱骨穿透性及聲束角的影響，其準確率較前循環稍差；（2）椎動脈粥樣硬化好發于椎動脈起始段和顱內段，對椎動脈起始段病變TCD難準確檢測；（3）栓塞是后循環缺血的最常見發病機制，約占40%，栓子主要來源于心臟、主動脈弓、椎動脈起始段和基底動脈，而椎動脈、基底動脈本身無明顯狹窄閉塞性病變；（4）部分后循環缺血是深穿支小動脈病變所致，好發于橋腦、中腦和丘腦，常不能檢測出大、中動脈狹窄。

本研究提示，BAEP和經顱多普勒分別從腦干的神經功能活動和血流動力學兩個方面反映了后循環的中樞病變，與國內同類研究結果相符［5］。由于兩種檢查的無創和可重復性，建議對腦干型或混合型的BAEP持續異常者，進行經顱多普勒檢查追蹤，有條件時應進行微栓子監測。

綜上所述，聯合應用經顱多普勒和BAEP對后循環缺血的病理機制分析、判斷病情嚴重程度和預后方面具有重要的參考價值。

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