康復(fù)護(hù)理對右腦損傷偏側(cè)空間忽略患者ADL的影響

郭聲敏，韓興平，王江林

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川瀘州646000）

康復(fù)護(hù)理對右腦損傷偏側(cè)空間忽略患者ADL的影響

郭聲敏，韓興平，王江林

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川瀘州646000）

偏側(cè)空間忽略（hemispatial neglect，HSN）亦稱視空間忽略、單側(cè)注意不能或單側(cè)忽略，是指對病灶半球?qū)?cè)空間刺激失去反應(yīng)、應(yīng)答及定向能力的功能障礙［1］。HSN是腦損傷后常見的并發(fā)癥之一，它對患者ADL的損害嚴(yán)重，同時也是阻礙康復(fù)的原因之一。本科對收治的右腦損傷后伴HSN的51例患者分組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年12月住院的右腦損傷患者51例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組24例，其中男18例，女6例；平均年齡（49.41±10.46）歲；平均病程（58.75±10.17）d；腦梗死18例，腦出血4例，顱腦損傷2例。對照組27例，其中男23例，女4例；平均年齡（50.23±8.26）歲；平均病程（59.13±10.68）d；腦梗死18例，腦出血6例，顱腦損傷2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT或MRI證實為腦卒中或顱腦損傷，均符合全國第四屆腦血管病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）病程小于3個月；（3）經(jīng) HSN 專項評定存在 HSN；（4）病情穩(wěn)定；（5）能配合檢查和治療；（6）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情不穩(wěn)定，有新卒中灶；（2）有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)；（3）有癲癇病史；（4）有嚴(yán)重心律失常；（5）近期使用三環(huán)類抗抑郁藥或鎮(zhèn)靜藥或各種治療泵；（6）左利手。將符合標(biāo)準(zhǔn)的兩組患者性別、年齡、病程、診斷、HSN異常率及ADL評分等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施，觀察組給予HSN專業(yè)康復(fù)護(hù)理，其措施包括以下幾個方面。（1）康復(fù)病房環(huán)境的設(shè)計：床單位左側(cè)對門，床頭卡用顏色鮮艷的花或飾品貼在病床左側(cè)上方，病房設(shè)施（床頭柜、水瓶、電視機(jī)、常用物品）盡量放至床的左側(cè)，查房、護(hù)理操作及與患者交流時均站在患者的忽略側(cè)，增加對患側(cè)空間的注意。（2）感知覺綜合訓(xùn)練：淺感覺訓(xùn)練，在用手、粗糙毛刷或冰按摩患側(cè)上肢等；在閱讀文章時，在左外側(cè)表上紅色劃線，以引起患者的注意，使視線往左移動；用健手觸摸患側(cè)肢體讓患者閉目判斷觸及的部位。深感覺訓(xùn)練，患側(cè)被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練及患側(cè)肢體負(fù)重訓(xùn)練促進(jìn)本體感覺出現(xiàn)和患肢深感覺的恢復(fù)；臥位時以左側(cè)臥位為主，左右側(cè)軀干均要做重心轉(zhuǎn)移，相對時以Bobath握手，雙上肢帶軀干翻向?qū)?cè)；坐位時做四肢交叉活動及雙手對稱活動，軀干伸直，雙側(cè)臀部同時負(fù)重，以提醒患者意識到忽略側(cè)的存在。視覺訓(xùn)練，佩戴遮蓋右側(cè)鏡框的眼鏡，強迫患者注意左側(cè)空間；采用消除數(shù)字法，如刪除數(shù)字“8”，在A4紙上無規(guī)律排列著1～10的數(shù)字，要求患者劃掉所有的“8”字，每日2次。（3）心理康復(fù)：心理支持貫穿于整個康復(fù)過程，讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練對改善HSN的重要性；講解忽略的程度及在安全方面存在的問題是可以通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練得以改善和解除的，使其消除對疾病的恐懼，以主動、積極的態(tài)度配合康復(fù)護(hù)士的訓(xùn)練；對家屬也予以心理支持，更好地配合康復(fù)護(hù)理。（4）相關(guān)知識宣教：由專業(yè)護(hù)士講解右腦損傷后HSN的病因、治療、護(hù)理康復(fù)知識、安全方面存在的問題以及對日常生活能力的影響，使患者及家屬對這一疾病得到重視和較好的配合。

1.2.2 評定方法 康復(fù)護(hù)理前及康復(fù)護(hù)理后4周，由經(jīng)培訓(xùn)合格的護(hù)士進(jìn)行日常生活活動能力（ADL）及HSN評定。（1）ADL評定：采用改良Barthel指數(shù)［3］，評定內(nèi)容包括進(jìn)食、更衣、如廁等10個項目，每項0～15分，滿分100分；＜60分提示生活自理能力缺陷，評分分?jǐn)?shù)越高，自理能力越強。（2）HSN評定：包括二等分線段測驗、線段刪除試驗、畫鐘試驗3種試驗，分別計算3種試驗的異常率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者HSN康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后HSN異常率的組間比較 觀察組與對照組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HSN康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理前后HSN異常率的比較（%）

2.2 右腦損傷后偏側(cè)空間忽略患者按照HSN護(hù)理和常規(guī)護(hù)理干預(yù)4周后ADL評分較干預(yù)前均有增加，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），HSN護(hù)理患者ADL高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 HSN護(hù)理對偏側(cè)忽略患者ADL評分的影響（±s）

表2 HSN護(hù)理對偏側(cè)忽略患者ADL評分的影響（±s）

＊：P＜0.05，與干預(yù)前比較；＃：P＜0.05，與對照組比較。

組別 n ADL 評分干預(yù)前 干預(yù)4周后觀察組 24 37.1±8.9 64.1±5.9＊＃對照組 27 36.7±10.2 48.2±7.3＊

3 討 論

HSN是腦損傷患者常見的認(rèn)知功能障礙，是皮質(zhì)感覺加工通路損傷所引起的注意覺醒缺陷［4］，患者不能正確感知外界并作出相應(yīng)的反應(yīng)，嚴(yán)重影響日常生活和社會交往能力，忽略的持續(xù)存在必將嚴(yán)重影響偏癱康復(fù)療效和生活質(zhì)量，阻礙患者重返社會［5］；ADL評分分值是否提高作為衡量偏癱康復(fù)療效的最直接指標(biāo)［6］，它包括了許多成分，如視覺的、空間的、運動和感覺元素的參與，因此，有視空間忽略、單側(cè)注意不能或單側(cè)忽略的患者的日常生活活動能力將無疑受到損害，因此減輕患者忽略癥狀，提高日常生活活動能力，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程尤為重要。在HSN康復(fù)護(hù)理措施中，將各種感知覺和運動功能訓(xùn)練相結(jié)合，時刻注意和使用忽略側(cè)肢體，才能改善忽略癥狀。有研究結(jié)果顯示，通過患者肢體感覺運動功能的參與可以增強視覺的體驗，而左側(cè)肢體在左側(cè)空間參與活動，可明顯減輕HSN癥狀［7］；在觀察組中佩戴保留左側(cè)空間的眼鏡強迫注意左側(cè)空間，臥位及坐位中均強迫患者使用和注意患側(cè)肢體，也是改善忽略癥狀的原因之一；還有研究顯示：限制健側(cè)肢體運動，強制性使用忽略側(cè)肢體和空間，有利于腦功能的重組，有效改善肢體功能和日常生活活動能力［8］，隨著忽略癥狀的改善，患者最終能在自主運動中注意忽略側(cè)，從而有效提高患者的日常生活活動能力。HSN康復(fù)環(huán)境的設(shè)計和應(yīng)用，也是有的放矢注重忽略側(cè)的刺激，有研究結(jié)果顯示：對忽略側(cè)進(jìn)行感覺輸入，如視覺掃描、提醒忽略側(cè)肢體能增加忽略側(cè)的視聽刺激，可改善患者的知覺障礙，增加了左側(cè)知覺的反應(yīng)性，提高運動神經(jīng)元的興奮性，能明顯提高患者的日常生活活動能力水平［9－10］。表1顯示：經(jīng)過忽略側(cè)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)后HSN異常檢出率有顯著降低；表2顯示：隨著HSN異常率的顯著降低，觀察患者的ADL能力也有顯著提高。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病由于起病突然，康復(fù)時間長，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、自卑等負(fù)性心理狀態(tài)，對家屬及患者給予足夠的心理支持和干預(yù)，有利于疾病的康復(fù)［11］，在HSN的康復(fù)護(hù)理中，足夠的相關(guān)知識和必要的心理支持是非常重要的，對病患進(jìn)行HSN專業(yè)知識講解和足夠的心理支持，病患才能正確認(rèn)知并主動去糾正HSN。總之，右腦損傷患者偏側(cè)空間忽略的康復(fù)在臨床護(hù)理中，需要給予足夠的關(guān)注，制訂專業(yè)康復(fù)護(hù)理方案，同時注重心理護(hù)理和健康宣教，對患者的康復(fù)及預(yù)后具有重要的意義。

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10.3969／j.issn.1671－8348.2012.32.047

C

1671－8348（2012）32－3461－02

2012－03－30

2012－08－12）

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