《急危重癥護理學》體驗式教學模式的構建與實踐

梁園園，江智霞△，趙遠蓮，吳永清，蔣德玉，何紹紅，魏其梅，潘紅平

（1.遵義醫學院護理學院，貴州遵義563003；2.遵義醫學院附屬醫院急診科，貴州遵義563003）

《急危重癥護理學》體驗式教學模式的構建與實踐

梁園園1，江智霞1△，趙遠蓮2，吳永清2，蔣德玉2，何紹紅2，魏其梅2，潘紅平1

（1.遵義醫學院護理學院，貴州遵義563003；2.遵義醫學院附屬醫院急診科，貴州遵義563003）

急危重癥護理學是一門實踐性較強的臨床學科，在教學活動中強調對學生進行急救知識和技能綜合運用能力的培養［1］。2010年，教育部《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010～2020年）》提出要“著力提高學生的學習能力、實踐能力、創新能力”［2］。而體驗式學習是一種實踐性、自主性、反思性、交往性及情景性學習［3］，它可以通過創設情境、團隊互動等開展針對性的教學活動，激發、升華學生知、情、意、行等方面的素質與潛能。遵義醫學院護理學院自2006年逐步開展了盲人體驗、角色扮演、綜合性實驗、設計性實驗等教學方法的改革，在查閱文獻、問卷調查、總結經驗的基礎上，在2008級護理本科生的急危重癥護理教學中進一步推進教學改革，構建出突發公共事件急救醫療服務體系（Emergency medical service system，EMSS）體驗式教學模式。現報道如下。

1 《急危重癥護理學》體驗式教學模式構建

以培養應用型護理人才為導向，以EMSS情景體驗為主線，以培養護生實踐能力、溝通能力、協作能力為目標，構建《急危重癥護理學》體驗式教學模式的4方面內容。

1.1 教學目標 在總結綜合性實驗、設計性實驗的教學經驗基礎上，根據布魯姆教學目標分類理論［4］，結合本院護生的教育現狀，確立《急危重癥護理學》體驗式教學目標：通過體驗式教學，使護生在實景與模擬的急救醫療服務體系中體驗各種角色，增強學生的急救意識和強化急救技能，提高學生循證實踐能力和應變能力，培養學生的團隊協作能力和溝通能力，同時通過體驗式教學的帶教，促進青年教師的成長。

1.2 教學內容 根據教學大綱的要求，結合2008級護生對體驗式教學內容的建議，運用護理程序的理念設計體驗式教學內容：評估（課程特點，哪些適合體驗教學）－診斷（教學重點：EMSS情景體驗）－計劃（制訂EMSS體驗教學實施方案）－實施（EMSS的完整體驗）－評價（體驗效果、內容是否適合）。從而確定教學內容重點：EMSS情景體驗分為現場急救、途中轉運、院內急救、重癥監護4個場景；技能操作包括心肺復蘇術，簡易呼吸器的使用，創傷止血、包扎、固定、搬運，心電監護儀的使用，氣管插管術，生命體征的監測，靜脈輸液，靜脈注射，吸氧術，吸痰術等；理論知識要求綜合運用急危重癥護理學、內科護理學、外科護理學、基礎護理學及護理心理學的相關理論知識。

1.3 教學形式

1.3.1 對象 采用便利取樣的方法選取本校2008級護理二本一班的65名學生為對象，其中男3名，女62名，年齡22～25歲。其中1名學生因家庭原因未參加本次體驗教學。

1.3.2 方法 按照小組學習最佳人數不大于8～10名的原則［5］，遵循組間同質、組內異質的原則將學生分為2個團隊，每個團隊32～33名，由學生自行推選1名總指揮，每個團隊再分為4個場景小組，每組8～9名，其中組長1名。每個團隊安排4名臨床指導教師，負責學生整個體驗過程的問題解答及操作技術指導。EMSS體驗的具體形式有以下幾種。（1）臨床實景體驗：急危重癥護理學的所有理論課和實驗課結束后，學生以小組為單位自行組織到醫院急診科觀察學習，親身感受從院前急救到重癥監護的急救流程，對整個急救程序形成一個初步的整體概念。（2）病例劇本編寫：每一團隊的學生在指導教師的引導下帶著問題深入臨床收集病例資料，然后通過檢索文獻、查閱資料，對病例資料進行整理和分析，編制病例劇本，根據病情發展變化制定相應的解決方案。（3）病例討論：由每一團隊的總指揮組織團隊成員及指導教師對病例劇本共同討論，病例劇本的內容能否涵蓋所要求的重點教學內容，其病情發展變化是否符合臨床實際，成員間的溝通交流及團隊協作是否恰當等，根據討論意見做相應修改后定稿。（4）EMSS體驗：根據病例劇本的虛擬情景發展及學生個性特點完成對護士、醫生、患者、家屬、路人、協警等角色的具體分配。學生通過角色扮演、技能操作、溝通交流與協作等，參與知識、情感的呈現與接收，感受醫護人員、交通事故受害者及家屬的心理歷程，將現實融于情景之中，將學習融于體驗之中。（5）觀看錄像并反思：體驗結束后組織學生觀看整個體驗過程錄像，學生通過自我觀察、組間互相觀察、團隊間互相觀察，充分進行自我認識、自我評價及對他人的評價，分析并分享各自的心得體會。指導教師總結本次體驗的成功與不足。（6）總結匯報：每名學生在充分反思的基礎上形成自身學習的邏輯思維模式，最終以文字、圖形的形式展示心得體會報告。每個團隊寫出一份情景體驗的實驗報告，并將實驗報告制作成幻燈進行匯報，同時每個團隊針對病例的病情發展繪制一份概念圖。

1.3.3 學時 EMSS體驗式教學一共4次課16學時，每次課4學時。其中急救單項技能訓練4學時，EMSS體驗8學時，包含第一、二團隊體驗各2學時，觀看錄像并反思各2學時，最后總結匯報4學時。

1.4 教學評價 根據Kirkpatrick的四級評估模式［6］，評價分為反應、學習、行為和效果4個層面的評價。現階段主要評價學生的反應層和學習層。教學評價實行由指導教師、專家組、學生組成的多維度綜合評價形式，個人評價與團隊評價相結合，個人評價采用貴州省護理技術操作考核標準，團隊評價采用綜合性實驗考核指標。調查結果顯示，90.6%以上的學生認為體驗式教學對培養理論知識、急救意識、急救技能、溝通能力、應變能力、團隊協作等的幫助較大或很大［7］。該調查結果也作為調整體驗教學計劃的依據。

2 結 果

歸納以上研究內容，基于Kolb體驗學習理論和Rogers信息獲取準則［8］，構建出《急危重癥護理學》體驗式教學模式（圖1）。該模式中學生和教師作為教學的兩個方面，其中學生的方框稍大，表示學生是學習的主體，教師作為向導，EMSS體驗－反思與分享－感悟內化－實踐應用是教學的4個環節，每個環節右下角表示該環節學習時主要的感官途徑，整個教學從知識的發展角度又可分為基礎－提高－升華的3階段。該模式從教學環節和教學過程來講，都呈現出循環、發展的特點。

圖1 《急危重癥護理學》體驗式教學模式

3 討 論

3.1 《急危重癥護理學》開展體驗式教學的必要性 《急危重癥護理學》具有理論概念更新快、臨床實踐指導性強的特點，故教學活動不僅要傳授新的理論知識，更要注重培養臨床實踐能力。傳統的“填鴨式”模式只強調“授之以魚”，導致學生在理論知識轉化為實踐能力的學習環節上出現斷裂，造成只知道書本知識，而面對滿身置管、各種儀器圍繞的危重癥患者時，表現驚慌失措、觀察處理不到位的“眼高手低”現象。體驗式教學通過精心設計案例、布置模擬環境、構思巧妙游戲、組織學生現場參觀等教學活動，將學生納入教學體系中，組織學生親自動手和體驗求知，使學生能夠從真實案例、模擬環境中獲得知識和掌握技能［9］。它來源于體驗式學習，更強調理論與實踐的有機結合，培養學生運用知識的能力。“以身體之、以心驗之”、“從做中學”的理念體現了學生的主體地位，增強了學生的實踐能力、自主學習能力，亦有利于學生創新精神的培養。因此，急危重癥護理教學中開展體驗式教學是由學科性質和教學特點所賦予的。

3.2 體驗式教學模式的分析

3.2.1 體驗式教學模式的完整性與可操作性 該教學模式分為4個環節，EMSS體驗環節的主要任務有完成臨床實景體驗、病例收集、劇本編寫及情景體驗等。反思與分享環節包括觀看錄像與分享交流，不僅交流自己的體驗感悟，同時也學習別人的經驗總結。感悟內化環節包括繪制概念圖與書寫實驗報告和心得體會，使知識得以吸收、情感達到升華。實踐應用環節指用急診科實踐驗證理論、改變學生行為的過程。體驗－反思－內化－應用是一次完整的學習，也是理論指導實踐、實踐檢驗理論的科學發展過程。每個環節目標明確、內容清晰、可操作性強。

為達到較好的學習效果，學生不能單靠“聽”知識，還需要調動更多的感覺器官參與學習。該模式的4個環節分別調動了學生的做、看、論、聽、思等多種感官途徑，其中不乏有“教給別人”的機會，使學生能從多方位多角度學習。因此，該模式從學習方式及感官途徑方面也具有完整性和一定的科學性。

3.2.2 體驗式教學模式循環、發展的特點 該模式的實踐應用環節作為下一次體驗學習的新體驗、新起點，體現了其循環上升的特點。體驗式教學強調“行動源于思考，而思考源于體驗”。故體驗學習的“基礎”是EMSS具體體驗，而反思與分享和感悟內化這種理念性的活動，通過溝通交流、自我反思、誘導反思，將感悟內化為自我的知識、技能和情感，使具體體驗得以“提高”，急診科實踐將內化的知識、技能及情感應用于臨床實踐，使理論得到“升華”，并作為新一輪學習的具體體驗，進一步學習的“基礎”。可見，該教學模式的4個環節環環相扣，3個階段段段相聯、層層遞進，充分體現了體驗式教學模式循環、發展的特點。

3.3 存在的問題 實現教學模式需要“各種條件（教師、學生和教學內容、手段、時間、空間等）的最佳組合和最好方案”［10］。體驗式教學的有效開展：（1）教學師資，不但要具有扎實的理論基礎及專業知識，還要具備設計課堂、引導并調動學生的能力和良好的感受性［11］。（2）適宜的教學環境，環境的真實性會直接影響到教學效果。（3）教學時間，體驗式學習需要學生自己收集病例、編寫劇本、情景體驗等，需要較多的學時。現階段的體驗式教學，師資隊伍建設方面，指導教師對體驗式教學內涵的領悟，引導學員進入體驗的技巧還有待提高；學習環境方面，教學所需儀器的配置、體驗環境的創設等還未能完全滿足學生體驗的需要；學時安排偏少，需要占用學生較多的課余時間完成學習準備等。針對以上存在問題，需要加大青年教師教學理念及技巧的培訓，爭取學校增加實驗物品及資金的投入，通過課程改革，調整教學學時的安排。

［1］趙遠蓮，江智霞，肖燁，等.綜合性實驗對護理專業學生急救綜合能力的影響［J］.護士進修雜志，2009，24（15）：1358－1360.

［2］教育部.國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010～2020年）［EB／OL］.［2011－07－15］.http：／／www.moe.edu.cn／publicfiles／business／htmlfiles／moe／A01 ＿zcwj／201008／xxgk＿93785.html.

［3］鄭穎立.體驗式虛擬實驗研究［D］.上海：華東師范大學，2008.

［4］林崇德.教育心理學［M］.北京：人民教育出版社，2008.

［5］Jeffries PR.Simulation in nursing education：from conceptualization to evaluation［M］.New York：National League for Nursing，2007：133.

［6］Kirkpatrick D.Evaluation training programs：the four levels［M］.2nd ed.San Francisco：Berrett－Koehler，1994.

［7］趙遠蓮，江智霞，吳永清，等.體驗式教學在急危重癥護理學中的應用［J］.中華護理雜志，2011，46（11）：1100－1102.

［8］Kolb DA.Experiential learning：experience as the source of learning and development［M］.New Jersey：Prentice－Hall，1984.

［9］程定平，何清華，程定峰.管理學課程體驗式教學模式構建與實踐研究［J］.中國商界，2010，（8）：227－228.

［10］黃甫全，王本陸.現代教學論教程［M］.北京：教育科學出版社，1998：332.

［11］梁園園，江智霞，柏曉玲，等.重癥醫學專科護士培訓班學員對情景體驗式教學的評價［J］.護理學報，2011，18（5A）：1－3.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.32.046

C

1671－8348（2012）32－3459－02

△

，Tel：13985219073；E－mail：jzxhl＠126.com。

2012－04－09

2012－08－11）

·臨床護理·