兒科下呼吸道感染患者病原菌構(gòu)成及耐藥性

張雪琳

（廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 541002）

兒科下呼吸道感染患者病原菌構(gòu)成及耐藥性

張雪琳

（廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 541002）

目的了解兒科下呼吸道感染患者病原菌種構(gòu)成及優(yōu)勢菌的耐藥性。方法收集2010年5月至2011年5月住院的兒科下呼吸道感染患者痰標(biāo)本培養(yǎng)分離出的病原菌，菌種鑒定及藥敏分析采用自動化細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)。結(jié)果檢出的265株病原菌中，革蘭陰性桿菌（G－桿菌）、革蘭陽性球菌（G＋球菌）分別占51.3% 、47.2%；肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌為前4位優(yōu)勢菌種；肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌對萬古霉素和左氧氟沙星耐藥率為0.0%和2.9%～4.8%；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對碳青酶烯類抗菌藥物的耐藥率為0.0%，對哌拉西林／他唑巴坦、阿莫西林／克拉維酸耐藥率為1.6%～11.5%，大腸埃希菌的耐藥性普遍較肺炎克雷伯菌嚴(yán)重。結(jié)論G－桿菌、G＋球菌是桂林地區(qū)兒童下呼吸道感染的主要病原菌；對重癥患兒的治療，如疑似G＋球菌感染可首選萬古霉素和左氧氟沙星，如疑似G－桿菌可選擇碳青酶烯類和含β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗菌藥物；對于日益嚴(yán)重的病原菌的耐藥和多重耐藥情況，臨床應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)藥敏譜選擇合適的抗菌藥物。

兒科；下呼吸道感染；病原菌；耐藥性

下呼吸道感染是兒童最易患的疾病之一。本資料回顧性分析在本院兒科住院，確診為下呼吸道感染患者的痰液標(biāo)本培養(yǎng)出的病原菌，以了解兒科患者下呼吸道感染病原菌的基本構(gòu)成及優(yōu)勢菌的耐藥性，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2011年5月在本院兒科住院，確診為下呼吸道感染患者的痰液標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)檢出的病原菌（同一患者中無重復(fù)菌株），患者年齡1個月至9歲，以1個月至3歲的嬰幼兒為主，占81%（214／265）。

1.2 痰液采集方法 采用低負(fù)壓電動吸痰法采集小兒氣管內(nèi)痰液，將吸出的痰液置于無菌管中立即送到微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)。

1.3 細(xì)菌鑒定及藥敏 標(biāo)本按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）規(guī)定的流程處理，分離培養(yǎng)獲得的單個菌落用法國梅里埃自動化細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)（型號ATB－EXPRESS）鑒定及做藥敏。菌株鑒定及藥敏試紙板條購自法國生物梅里埃中國有限公司。質(zhì)控菌株肺炎鏈球菌ATCC49619、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌 ATCC25923購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

2 結(jié) 果

2.1 分離菌株的菌種構(gòu)成 在265株檢出菌中，G－桿菌136株（51.3%），G＋球 菌 125株 （47.2%），酵 母 樣 真 菌 4 株（1.5%）。G＋球菌的主要病原菌為肺炎鏈球菌（29.8%），金黃色葡萄球菌（9.0%）；G－桿菌的主要病原菌為大腸埃希菌（29.1%），肺炎克雷伯菌（12.8%）。

表1 主要G＋球菌對抗菌藥物的耐藥情況［n（%）］

表2 主要G－桿菌對抗菌藥物的耐藥情況［n（%）］

續(xù)表2 主要G－桿菌對抗菌藥物的耐藥情況［n（%）］

2.2 耐藥性 肺炎鏈球菌對青霉素、四環(huán)素、克林霉素、復(fù)方新諾明、紅霉素的耐藥率為55.1%～91.3%。其余藥物的耐藥率小于11.6%，其中萬古霉素和左氧氟沙星耐藥率為0.0%和2.9%，金黃色葡萄球菌對萬古霉素和左氧氟沙星耐藥率為0.0%和4.8%。見表1。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對青霉素類的耐藥率幾乎都超過90%；大腸埃希菌對頭孢類抗生素的耐藥率高于80%以上，肺炎克雷伯菌耐藥率50%～65.4%之間；兩者對含β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的哌拉西林／他唑巴坦、阿莫西林／克拉維酸耐藥率為1.6%～11.5%；阿米卡星耐藥率0.0%～3.3%，對碳青酶烯類抗菌藥物的耐藥率為0.0%，見表2。

3 討 論

本研究顯示，桂林地區(qū)兒童下呼吸道感染的主要病原菌為G＋球菌、G－桿菌，真菌感染較低，低于相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道［1－6］。G－桿菌以腸桿菌科細(xì)菌為主，G＋球菌以肺炎鏈球菌和葡萄球菌為主。前4位優(yōu)勢菌種為肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。

本研究G－桿菌耐藥率顯示：（1）碳青酶烯類抗菌藥物（如亞胺培南、美洛培南）和含β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗菌藥物耐藥率均很低，對于重癥患兒臨床上可作為經(jīng)驗(yàn)性用藥。（2）氨基糖苷類抗菌藥物阿米卡星耐藥率低，因耳毒性和腎毒性不良反應(yīng)，可在嚴(yán)格適應(yīng)證下慎重選用。（3）大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌均表現(xiàn)出多藥耐藥性，前者的耐藥性普遍較后者嚴(yán)重，原因可能為本地區(qū)下呼吸道感染兒童的感染率和耐藥基因傳播的概率前者均遠(yuǎn)高于后者；兩者對頭孢類抗菌藥物的耐藥性高，高于國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道［1－5］，原因可能為本研究的患兒比較嚴(yán)重及與本院兒科大量習(xí)慣使用頭孢類抗菌藥物有關(guān)（導(dǎo)致超廣譜β－內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生）。

本研究中G＋球菌耐藥率顯示：肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌對萬古霉素和左氧氟沙星靈敏性均很好，對疑似G＋球菌感染引起的重癥患兒可作為首選用藥。肺炎鏈球菌對四環(huán)素、克林霉素、復(fù)方新諾明、紅霉素耐藥性高，呈較嚴(yán)重的多藥耐藥性。過去青霉素是抗鏈球菌的首選藥物，現(xiàn)在耐青霉素的肺炎鏈球菌（PRSP）逐年增高，且PRSP不同程度地對所有的β－內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物發(fā)生交叉耐藥。本研究中PRSP的比例與羅蓉等［7］報(bào)道的一致，高于鄧秋連等［4］和李方去等［5］的報(bào)道。國內(nèi)學(xué)者周俠等［8］關(guān)于肺炎鏈球菌青霉素結(jié)合蛋白（pbps）基因突變與青霉素耐藥的相關(guān)性研究，提出肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥主要與pbps亞單位pbp2b和pbp1a的基因突變密切相關(guān)，基因突變可導(dǎo)致該基因所表達(dá)的結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致與內(nèi)酰胺類抗菌藥物親和力下降，繼而產(chǎn)生耐藥。

對于日益嚴(yán)重的病原菌的耐藥問題，臨床上應(yīng)在第一時間內(nèi)重視對病原菌的培養(yǎng)和藥敏分析，嚴(yán)格依據(jù)藥敏譜選擇抗菌藥物；另一方面院內(nèi)感染機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對耐藥情況的監(jiān)測并及時發(fā)布耐藥信息，使重癥下呼吸道感染兒童能及時使用敏感、有效的抗菌藥物。

志謝：在收集資料數(shù)據(jù)的過程中得到了2006級右江民族醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)同學(xué)楊艷的大力幫助，在此表示衷心的感謝。

［1］嚴(yán)清華，黃友旗，蔡於才，等.兒童社區(qū)獲得性下呼吸道感染病原菌及其耐藥現(xiàn)狀分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（24）：3424－3426.

［2］曾利，張傅山，張靜宇，等.兒童下呼吸道感染病原菌分布及耐藥狀況［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（16）：1258－1259.

［3］張曉麗，周薇薇，王曉紅，等.兒科下呼吸道感染菌群分布及耐藥性分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（12）：1422－1423.

［4］鄧秋連，鄧力，周珍文，等.兒童急性下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性研究［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（5）：746－749.

［5］李方去，李向陽，楊錦紅，等.兒童下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（3）：344－346.

［6］楊玉霞，欒斌，馬麗娜.2000～2010年下呼吸道感染病原菌構(gòu)成變遷及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（16）：3509－3511.

［7］羅蓉，黃英，王剛，等.重慶小兒下呼吸道感染的細(xì)菌耐藥性與抗菌藥物使用分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2006，12（6）：5－7.

［8］周俠，楊致邦，栗俊杰，等.肺炎鏈球菌pbp2b和pbp1a基因突變與青霉素耐藥的相關(guān)性研究［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2010，22（8）：726－729.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.32.032

B

1671－8348（2012）32－3431－03

2012－01－23

2012－06－12）

·經(jīng)驗(yàn)交流·