雷火灸治療慢性蕁麻疹療效觀察

王英杰,柴維漢,王海瑞,武宗琴

(上海市嘉定區中醫醫院皮膚科,上海 201800)

慢性蕁麻疹是一種皮膚科常見病、多發病,給患者的生活帶來嚴重困擾。筆者嘗試運用雷火灸療法治療本病,并與藥物治療相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均來自2010年3月至2011年1月間我院皮膚科門診就診患者。按隨機數字表采取完全隨機分組對照的方法分成治療組和對照組。治療組40例,其中男15例,女25例;平均年齡(35±12)歲;平均發病時間(6.65±3.35)個月。對照組40例,其中男16例,女 24例;平均年齡(36±12)歲;平均發病時間(5.95±3.56)個月。經t檢驗,兩組患者年齡、病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05);經卡方檢驗,兩組患者性別構成的比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者之間具有可比性。對照組有脫落病例1例,無剔除病例。

1.2 西醫診斷標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》擬定。皮膚黏膜表面突然出現大小不等、形狀不一的風團,皮損多呈鮮紅色或蒼白色,風團逐漸蔓延,可相互融合成片;持續時間≤24 h;病程≥6星期。

1.3 中醫證候診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》擬定。風寒型表現為突然發作,皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊,境界清楚;皮疹時起時落,劇烈瘙癢,發無定處,退后不留痕跡;證見皮疹色淡,遇冷加重,遷延日久,反復發作,患者多伴有精神疲憊,體倦乏力,失眠等癥,舌淡,苔薄白,脈遲或緩。

1.4 納入標準

①年齡≥18歲;②符合西醫診斷標準及中醫證候診斷標準;③近4星期未使用過糖皮質激素、其他抗組胺藥物或免疫調節類藥物等;④受試者自愿參加并簽署書面知情同意書;⑤能夠按要求定期復診者。

1.5 排除標準

①合并有嚴重系統性疾病及合并其他皮膚病者;②兒童、妊娠、哺乳期婦女;③對治療方案中任何藥物成分過敏者;④未按時復診或失訪者;⑤因嚴重不良反應終止治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

予雷火灸[渝藥管械(準)字 2005第 2270060號]治療。取神闕穴,將點燃的藥條置于灸盒的圓孔中,使距離灸盒底部約 2～3 cm,并用大頭針固定藥條;將灸盒放置患者臍部,火頭對準神闕穴施灸15 min,灸至皮膚發紅、深部組織發熱為度(注意隨時查看并詢問患者以防灼傷);取下大頭針,將藥條投入密閉容器中使其自動熄滅,放置干燥處備用。每日1次。

2.2 對照組

予咪唑斯汀片口服,每次10 mg,每日1次。

兩組均每星期復診1次,治療2星期后判定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標及評分標準

于治療前、治療1星期及治療2星期后對慢性蕁麻疹患者臨床癥狀進行評分。評分方法參考歐洲MILOR的研究,按0～3級標準評分。①風團數目,0分為無風團;1分為1～10個;2分為10～20個;3分為20個以上。②風團大小,0分為無風團;1分為風團直徑為＜1.0 cm;2分為1.0～2.5 cm;3分為＞2.5 cm。③瘙癢程度,0分為無瘙癢;1分為輕度瘙癢,不影響睡眠;2分為中度瘙癢,每晚因瘙癢覺醒次數＜2次,影響睡眠,但不影響正常工作和生活;3分為重度瘙癢,每晚因瘙癢覺醒次數＞3次或無法入睡,影響正常生活和工作。④風團發生次數,0分為無風團;1分為風團每日出現1次;2分為2～3次;3分為＞3次。⑤風團持續時間,0分為無風團;1分為風團持續時間＜4 h;2分為風團持續時間4～12 h;3分為持續時間＞12 h。

因此，組織必須根據自身管理特點和組織發展需要，對軟件供應商進行詳細的考察論證，選擇一套適合企業實際的軟件系統。

3.2 療效標準

采用癥狀積分下降指數(SSRI)。計算公式和標準為 SSRI=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。

痊愈 SSRI值≥90%。

顯效 SSRI值60%～89%。

好轉 SSRI值20%～59%。

無效 SSRI值＜20%或繼續加重。

有效率=(痊愈例數＋顯效例數)/病例總數×100%。

3.3 統計學方法

3.4 結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較,經卡方檢驗,c2=1.53,差異無統計學意義(P＞0.05);兩組療效等級比較,經Ridit檢驗,u=1.99,差異有統計學意義(P＜0.05)。結果表明治療組療效優于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

兩組治療前臨床癥狀總積分經t檢驗,t=0.10,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。治療組治療前、后總積分比較 t=11.02,差異有統計學意義(P＜0.05);對照組治療前、后總積分比較t=11.44,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后總積分比較t=2.36,差異有統計學意義(P＜0.05)。結果表明治療組治療后臨床癥狀改善更明顯。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 (x ±s,分)

3.4.3 不良反應

治療組患者未出現嚴重不良反應,對照組 2例患者出現輕度嗜睡癥狀,不影響正常治療,未予特殊處理。

4 討論

蕁麻疹(Urticaria)是由皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應。據報道在世界范圍內約15%～25%的人有過蕁麻疹的病史[1],本病是皮膚科常見病、多發病。尤其是慢性蕁麻疹經久不愈,給患者的生活帶來嚴重困擾,所以防治慢性蕁麻疹是擺在我們面前的一項重要任務。

蕁麻疹的病因復雜,尤其是慢性蕁麻疹,其發病機制至今尚不明確,一般認為主要是免疫性和炎性機制所致[2]。目前缺乏有效的治療方法,主要是對癥處理,抗組胺藥物為一線藥物,對多數急性蕁麻疹有效,但對反復發作的慢性蕁麻疹療效欠佳。咪唑斯汀是一種新型的H1受體拮抗劑,體外研究表明,咪唑斯汀對組胺H1受體具有高度選擇性和親和力,具有抗過敏及抗炎癥介質雙重作用,故具有更強的抗變態反應活性。該藥治療慢性蕁麻疹有較好的療效和耐受性[3]。

趙氏雷火灸療法是根據中醫辨證施治的原則,采用多種藥物,配制成不同的雷火灸條以治療疾病的一種外治方法,較普通艾灸火力猛,滲透力更強。其燃燒時具有獨特的熱力與紅外線輻射作用,最高溫度可達到240℃,由于其藥力峻猛、滲透力強,在用灸區域的面、位、穴形成高濃藥區,在熱力的作用下,滲透到腧穴內,通過人體經絡傳導調節作用而達到治療目的,兼具溫通和溫補的雙重功效。現代醫學證明艾灸不僅具有擴張血管、加快血液循環、抑制血管通透性升高、減少炎癥滲出、加速炎癥滲出物吸收的作用,同時有促進機體細胞免疫和體液免疫的功能,能調整人體免疫功能[4-7]。筆者采用的雷火灸灸條由艾葉、蒼術、附子、細辛、白芷等制成。配合神闕穴治療,兩者相須為用,共奏祛風散寒、益氣固表、扶正祛邪之功,同風寒型慢性蕁麻疹的治療法則相契合,符合中醫辨證論治的基本原則。

本研究結果顯示,兩組治療后總積分均顯著下降,表明兩種方法均能有效改善患者的臨床癥狀和體征;治療組治療后總積分改善優于對照組,表明雷火灸法的改善作用更明顯;兩組總有效率比較差異無統計學意義,兩組療效等級比較差異具有統計學意義,提示在整體療效方面雷火灸法優于咪唑斯汀。雷火灸神闕穴療法臨床療效確切,有效率達 77.5%,是一種治療慢性蕁麻疹安全、有效的中醫外治療法,與既往研究結果一致[8]。灸療既克服了口服藥物對胃腸道、心、肝、腎等系統的不良刺激和毒副反應,又解除了患者對針刺治病的恐懼感,適用人群更廣,患者依從性好。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:742.

[2] 朱文元.蕁麻疹[M].南京:東南大學出版社,1997:1.

[3] 侯秀芳.復方甘草酸苷片聯合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].第四軍醫大學學報,2007,28(24):2238.

[4] 吳煥淦.中國灸法學[M].上海:上海科學技術出版社,2006:91-93,99-105.

[5] 周立華,唐英,盧依平,等.艾灸法治療艾滋病脾氣虛腹瀉的臨床研究[J].上海針灸雜志,2008,27(5):17-19.

[6] 陳永,申曉亮,周曼麗,等.針灸強壯要穴對大鼠免疫功能的影響[J].上海針灸雜志,2006,25(10):48-50.

[7] ZHANG Jun-feng, WU Yao-chi. Modern Progress of Mechanism of Moxibustion Therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(5):257-260.

[8] 王英杰,柴維漢,王海瑞,等.趙氏雷火灸治療慢性蕁麻疹60例[J].陜西中醫,2010,31(10):1387-1388.