別讓脊柱長成一根易折的棍

受訪專家

趙宇

教授，主任醫師，博士研究生導師，就職于北京協和醫院骨科。任白求恩公益基金會副秘書長，中國老年學和老年醫學學會老年骨科分會社區學組組長，《中華骨科雜志》編委，《中華骨與關節外科雜志》編委。兼任新疆生產建設兵團醫院名譽院長、骨科中心名譽主任，中華醫學會骨科學分會青年委員會副主任委員。擅長脊柱外科，曾赴德國、瑞士、美國等研修脊柱外科技術，多年來治愈了大量的脊柱畸形、腰椎間盤突出、腰椎狹窄、胸椎管狹窄、頸椎病等病例。

說到脊柱方面的疾病，頸椎病、腰椎間盤突出這些病大家都已耳熟能詳。可有些疾病雖然沒什么知名度，卻會導致脊柱的正常結構被破壞，從而引起非常嚴重的后果。正常人的脊柱呈“S”形，其中頸椎、腰椎向前凸，胸椎、骶椎向后凸，也叫做脊柱的生理性彎曲。這樣的構造賦予了脊柱一定的彈性和韌性，讓我們在活動的時候減少對脊柱的沖擊，降低受傷的風險。可有這樣一種病，得了之后會出現生理曲線逐漸消失，脊柱活動度變差，嚴重的時候脊柱會變得像一根棍子一樣脆弱易折，如果不及時治療甚至會四肢癱瘓、大小便失禁。究竟是什么病這么可怕？

誰是罪魁禍首

“彌漫性特發性骨質增生癥”雖然讀起來很拗口，但它卻是可以讓脊柱變成棍子的罪魁禍首之一。脊柱是人體的大框架，各種臟器、肌肉的重量都掛在脊柱上。除了支撐人體重量外，脊柱另一個重要的作用就是容納并保護脊髓。脊髓穿行在椎管之中，負責將大腦發出的指令傳遞到全身各處。雖然脊髓像嫩豆腐一樣質地十分脆弱，但好在椎管內充滿了腦脊液，脊髓外側也由幾層膜包裹著，腦脊液加保護膜，共同形成了一個保護層來保護脊髓，使脊髓免遭損傷。而這個病的特點就是連續多個節段的椎體出現骨質增生，以及前縱韌帶、后縱韌帶等結締組織鈣化。

在片子上可以看到相鄰的椎體間會有大量的骨贅增生，一節連著一節，形狀像波浪一樣。這種大量的骨質增生會導致管內的空間被骨贅壓迫而變得狹窄，腦脊液也相應地減少。有研究發現，如果椎管受壓迫超過了55%，脊髓外面的保護膜酒會出現骨化。保護膜變硬，腦脊液變少，脊髓的“保護者”就失去了作用。這時如果脊柱受到外力傷害，脊髓撞擊到硬化部分，就會出現脊髓損傷，導致癱瘓。這個病可發于脊柱的任何部位，年齡越大發病率越高。由于壓迫脊髓而造成的癱瘓，大多數患者都得做手術，而且通常不止一次。有些人先是壓迫到胸，過幾年頸椎、腰椎又出了問題，前后開上三四刀的大有人在。這些人后背上的手術瘢痕一個連著一個，就像一條巨大的蜈蚣爬在背上，看上去非常震撼。

兩步分析，鎖定胸椎管狹窄

椎管狹窄的位置不同、程度不同，導致的癥狀也不盡相同。因為大腦向全身傳遞信號是先到頸，然后是胸，下面才是腰，所以如果某一節脊髓損傷了，那么這節以下所有的運動和感覺就都喪失了。胸椎、腰椎位置偏下，如果出現椎管狹窄，那影響的就是下肢的感覺與活動，還會出現大小便功能障礙。頸椎的位置偏上，支配著雙上肢，如果出現椎管狹窄，那么四肢都會出現感覺和活動異常，如不及時治療，結果就是四肢癱瘓。所以要判斷哪一段出了問題，要分兩步來分析——既要看有什么癥狀，也要看沒有哪些癥狀。比如，有的人膀子麻、手麻，就得首先考慮頸椎的問題，因為胸和腰不會影響上肢；再比如，有人腰疼，疼痛可以放射到臀部或者小腿，兩條腿發麻，使不上勁，大小便受影響，但是背部、手部沒變化，這就得考慮腰椎的問題，但也不能完全排除頸椎、胸椎的可能性。

在頸椎、胸椎、腰椎中，胸椎管狹窄雖然發生率較低，但有著高風險、高致殘的特點。患病后若不手術大概率會癱瘓，雖然接受手術也有30%—50%的癱瘓率，但早發現早治療仍是重中之重。很多時候胸椎病變難以發現，是因為胸椎和腰椎的椎管狹窄癥狀有很多相同之處，尤其是腿部癥狀，再加上很多人對胸椎疾病缺乏了解，所以經常在腰上治了很久卻沒什么效果，甚至越治越糟。下面介紹一下胸椎管狹窄的癥狀表現，大家可以對號入座，看看是不是治錯了地方。

1. 后背疼痛：比較常見，表現在后背脊柱中央及脊柱兩側疼痛，以脹痛、鈍痛為主，后期會出現銳痛。疼痛通常是持續性的，休息后也不能緩解，隨著胸椎管狹窄的加重，疼痛也會越來越重。

2. 下肢無力、腿發沉、腿發僵、走不快或走不穩：非常常見，也是絕大多數人就診的原因。由于椎管受壓，椎管狹窄節段以下軀體感覺會出現異常，表現為麻木感，有的人形容感覺像被束帶綁住一樣。這種感覺異常到腿上就表現為兩條腿麻木、無力，走著走著就沒勁了，雙腿不聽使喚，要停下來緩好久才能繼續行走。此外，部分患者還會表現為下肢的根性疼痛，也就是一條腿或兩條腿的放射性疼痛，這種疼痛通常范圍較廣，藥物治療、物理治療通常效果較差。

3. 大小便障礙：常見。因為支配大小便的神經在整個脊髓的最末端，所以胸椎管狹窄導致的大小便障礙一般出現較晚。早期以大小便無力，以尿頻、尿急及便秘為多見，晚期可出現尿潴留、大小便失禁。除了大小便障礙，部分患者還會伴有性功能障礙。

4. 肋間神經痛：部分患者可見。肋間神經由脊髓發出，經過椎間孔，沿著肋骨下方走行，管著沿途胸腹部區域的感覺。如果胸椎骨質增生，出現椎間孔變窄并壓迫到神經根，就會出現肋間神經疼痛的癥狀，表現為從背部沿肋間向胸腹前壁放射，呈半環狀分布的疼痛。這種疼就像被火燒或者被針扎的感覺，咳嗽、深呼吸、打噴嚏等動作也會導致這種疼痛加重。

胸椎管狹窄的高危人群

那么，胸椎管狹窄容易找上哪一類人？專家告訴我們，有兩類人群容易得胸椎管狹窄。第一類是肥胖人群。有研究發現，在后縱韌帶骨化癥的患者中，肥胖患者占的比例很高。肥胖癥本身屬于代謝病，會引起骨質增生、小關節退變等癥狀，脊柱的退變是胸椎管狹窄的重要原因。第二類是尿酸水平低于正常值的人。而高血糖、高血壓與胸椎狹窄的關系還不明確。

從地域上看，中國北方城市比南方城市的患病率高。內蒙古自治區、東北三省、渤海灣周圍等地區，胸椎管狹窄的患者人數較多，這可能與北方氣候寒冷、飲食重口、體型較高大有關。

改變不良動作，守護人體支柱

對于已經發現胸椎管狹窄但無癥狀或癥狀輕微的患者，以及很多高齡老人，他們的脊柱已經不如年輕人一樣堅挺，了解如何避免脊柱受傷就變得很重要。生活中有哪些危險動作，會讓本來已經骨化的脊柱，變得更加不堪一擊？

1. 打噴嚏：專家告訴我們，他在臨床上曾經見過一位70多歲的老太太，打噴嚏后出現后背疼，檢查證實是胸椎骨折。高齡老人很多都有骨質疏松的問題，一個小小的外力，就可能導致椎體的壓縮性骨折。

2. 搬花盆：很多人喜歡養花，但是用不當的彎腰姿勢搬花盆可能導致胸椎骨折。有人習慣站在原地，彎腰去搬地上的東西，這個時候脊柱受的壓力是非常大的。專家建議老年人負重盡量不超過5千克，搬重物時可以一腿在前，一腿在后，腰部垂直蹲下再搬起，減少脊柱受到的異常應力。

3. 拿開水瓶：拿開水瓶是個很不起眼的動作，很多老年人拿水瓶的時候，往往伸直手臂能夠著就拿起來了。殊不知手臂伸得越直，熱水瓶離人體軀干越遠，胸椎受到的壓力就越大。因此拿取重物時，最好多走兩步，使物品靠近身體后再拿取，這樣可以減輕脊柱壓力。

4. 摔跤：很多老年人不小心摔跤后，當時能站起來，也可以走路，過了幾天才出現腰背疼痛、局部腫脹等情況，到醫院檢查才發現是骨折。這是因為摔倒后當時骨折部位沒有明顯的移位，而是在后面幾天的活動中出現了錯位，這才出現了癥狀。專家提醒，老年人摔倒后，應在原地躺平不動，然后讓周圍的人呼叫救護車，到醫院檢查是否出現骨折，避免進一步加重病情。

（編輯? ? 車? ? 翀）