虛實中的疼痛密碼

受訪專家

陳兆軍

碩士研究生導師、主任醫(yī)師，現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院骨科中心主任兼手足外科主任。從事中西醫(yī)結(jié)合骨科臨床25年，能夠熟練處理骨科常見病、多發(fā)病。對手、足外科疾病有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長治療手足外科各種頑固性疼痛，小兒麻痹后遺癥，膝內(nèi)、外翻畸形等，擅長中西醫(yī)結(jié)合、治療各種頸肩腰腿痛疾病。

1995年，疼痛被認為是人體的第5大生命體征，自此疼痛得到了越來越多醫(yī)生的關注。因為疼痛帶來的心理和肉體上的雙重折磨給無數(shù)患者帶來了沉重的負擔，甚至有患者因為疼痛選擇放棄生命。很多朋友，特別是上了歲數(shù)的中老年人，經(jīng)常會面對疼痛相關的問題，頸肩腰腿痛、各種關節(jié)痛十分常見。做按摩、貼膏藥、吃止痛藥，甚至做手術(shù)，使用了很多針對疼痛的方法，但是疼痛卻仍然揮之不去。這究竟是怎么一回事？

中醫(yī)治療疼痛有悠久的歷史，根據(jù)不同的證型會選擇不同的方劑。就疼痛而言，辨證論治是必不可少的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載“百病之生，皆有虛實”，辨疼痛最重要的是辨虛實。有的疼痛屬實，有的疼痛屬虛，如果選擇了錯誤的治療方法，疼痛不僅不會好轉(zhuǎn)，還會繼續(xù)加重，甚至實痛和虛痛之間會出現(xiàn)轉(zhuǎn)化。如果疼痛不能得到及時治療，后期也會出現(xiàn)虛實錯雜的證候，使病情變得更加復雜，更難以治愈。

實痛密碼——急、定、烈

實痛的“實”指的是邪實，也就是有明確的致病之邪。致病之邪的來源可外可內(nèi)，外邪有外傷、風寒濕邪等，內(nèi)邪有暴怒、瘀血等。無論是什么來源，實邪都會阻滯臟腑、經(jīng)絡氣機，使氣血運行不暢，從而出現(xiàn)疼痛。在生活中，常見的情況有跌打損傷、長時間勞動、受涼、突發(fā)暴怒等，人們會在當時或一兩天之內(nèi)就出現(xiàn)疼痛，它們基本都是實痛。

實邪致痛，通常來得非常迅速、猛烈，就像狂風暴雨一樣，疼痛的地方位置固定，就像刀割針扎一樣，一點都不能動，稍微一動就疼得受不了。除了劇烈的疼痛外，有些人還會出現(xiàn)肌肉發(fā)脹、發(fā)硬，甚至是肌肉痙攣，無法活動。有的人在痛點處還會摸到硬塊或條索狀的硬結(jié)，也就是所謂的“筋節(jié)”。

實痛的發(fā)生和肝密切相關。中醫(yī)認為肝主疏泄，引起疼痛的原因主要體現(xiàn)在情志方面。情志活動以氣血運行通暢為基礎，肝氣疏泄能調(diào)暢氣機，促進血行。肝為將軍之官，為剛臟，喜調(diào)達而惡抑郁，長期郁憤，可以導致肝氣郁結(jié)，引起生理功能紊亂。此外，中醫(yī)認為肝主筋，人一旦生氣或者受到刺激，身體一側(cè)的肌肉就會變得緊張。由于軀干部位肌肉絕大多數(shù)都是附著在脊柱上，如果一側(cè)肌肉長期緊張或牽拉過度，就會出現(xiàn)損傷，經(jīng)氣不能順暢，氣滯血瘀，經(jīng)筋不利，從而引起疼痛，甚至會出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。

一法一包，實痛立消

實痛發(fā)病急，疼痛劇烈且病灶明確，因此可以有針對性地治療。很多人在劇烈疼痛的時候，會選擇用手護著痛處，還會揉一揉幫忙緩解，其實在這個基礎上可以采用一種更有效的手法——滾法按摩法。具體操作方法為：用小魚際與小拇指交會點在痛點上滾動，以順時針的方向，往遠離心臟的方向操作，可以幫助疏通經(jīng)絡，祛瘀散痛，實痛人群每天滾法按摩15分鐘，用力要均勻、持久、柔和。需要注意的是，手法也有補瀉之分，對于實痛需要用瀉法。順時針由近心處向遠心處為泄，在家操作時切記不要做反了。

另一個緩解實痛的方式是熱敷，這里介紹一個中藥熱敷的方子——四子散。四子散由紫蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸四味藥組成，具有祛風除濕、溫經(jīng)散寒、通絡止痛的作用。其中，君藥為吳茱萸，有散寒止痛的作用；紫蘇子、萊菔子、白芥子都為粒狀，可以很好地儲存熱量；紫蘇子、萊菔子有理氣的功效；白芥子能夠散結(jié)通絡止痛。加熱后的四子散直接作用于患部，使患部皮膚溫度升高，還可以配合上滾法，擴大皮膚組織間隙，使藥性更有效地滲透到深部組織，有利于患部炎癥的吸收。熱敷時要注意室溫適宜，注意避風，以免受風寒；保持藥袋溫度，冷卻后應及時更換或加熱。若患者感到局部疼痛、出現(xiàn)水皰或起紅疹，則應立刻停止。皮膚有破損及局部無知覺的患者忌用。

● 四子熱敷包

【組成】紫蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸各60克。

【用法】把上述4味藥放到紗布包里，上鍋蒸20分鐘；或用清水稍稍打濕后放入微波爐，中高火加熱2—3分鐘。放至溫熱（40℃左右）后熱敷患處，每天20分鐘即可。

【功效】活血化瘀，舒筋通絡。

虛痛密碼——緩、散、綿

虛痛和實痛相對，如果說實痛像狂風驟雨，那虛痛更像是陰風細雨。和實痛急、定、烈的特點不同，虛痛的表現(xiàn)為緩、散、綿，即腰膝酸軟、肌肉發(fā)軟、纏綿難愈，有時還伴有游走性疼痛，全身乏力等癥狀。中老年人是虛痛的高發(fā)人群，有些長期飽受膝關節(jié)、肩關節(jié)疼痛的人，關節(jié)周圍的肌肉都萎縮了，甚至皮包骨頭。站都站不穩(wěn)，拿東西也拿不穩(wěn)，要說哪里疼也說不上來，只覺得這里也有點兒疼，那里也有點兒疼，講不出明確的疼痛點。而且這種疼痛時好時壞，貼膏藥的時候能有所緩解，一停就又犯。像這種痛無定處、綿綿無盡的疼痛，就屬于虛痛。

虛痛的發(fā)生和肝腎密切相關。肝主筋腎主骨，隨著年齡增長，氣血逐漸開始衰弱，肌肉骨骼受到的滋養(yǎng)逐漸減少，肌肉開始萎縮，骨量也開始逐漸流失?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“上古天真論”中有記載“男子七八，肝氣衰，筋不能動”，肝氣衰就會影響肝的藏血功能，血液不能濡養(yǎng)筋，筋就會老化。筋老化松弛，就會影響關節(jié)的穩(wěn)定性，從而出現(xiàn)磨損、長骨刺等問題。關節(jié)出了問題，讓人更不敢活動，肌肉進一步萎縮，從而形成惡性循環(huán)。腎主骨指的是腎有滋養(yǎng)骨骼的作用。骨骼堅硬牢固，起到支持人體的作用，骨之所以堅硬，依賴于骨髓的營養(yǎng)。骨髓由腎精所化生，骨髓藏于骨中，滋養(yǎng)骨骼，所謂“腎充則髓實”，腎藏精，精生骨髓，骨髓充實，骨骼強壯，運動捷健。腎的精氣盛衰，直接影響骨骼的強弱。隨著年齡增長，腎氣逐漸變?nèi)?，藏精的功能開始減退，滋養(yǎng)骨骼功能也開始減弱。骨骼失去滋養(yǎng)，骨量會加速流失，骨質(zhì)疏松以后會出現(xiàn)骨小梁的微骨折，引起疼痛。還有一些虛痛是由實痛轉(zhuǎn)化而來。這一部分患者通常經(jīng)歷過外傷卻未得到及時治療，損傷部位的瘀血長期凝滯，久而久之筋骨失于濡養(yǎng)，便出現(xiàn)了老化。這也就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說的——“不榮則痛”。

一法一操，虛痛有招

針對虛痛，也可以采用手法進行緩解。因為虛痛病因是肝腎虧虛，而且疼痛位置游移不定、范圍廣，所以可以使用拿法來進行治療。具體方法為用五指在疼痛部位拿捏，以逆時針方向、往靠近心臟的方向拿捏。這種手法與瀉法相反，也就是補法。經(jīng)常給自己做做手法拿捏，可以幫助增強血液循環(huán)，也能活動鍛煉局部肌肉，緩解疼痛。

除了手法外，還可以通過做操來緩解虛痛。因為虛痛是筋骨老化引起的，所以增強肌肉力量是防治虛痛的重要手段。老年人增肌不是健美，鍛煉時宜緩，講究量力而行，循序漸進，安全是排在第一位的。這里介紹一套增肌健身操，一共4個動作，能溫和地鍛煉到全身肌肉。每天練10—20分鐘，既有效又安全。

● 增肌健身操

1.金雞獨立：雙手扶墻，單腳抬高，挺胸抬頭，堅持10—20秒，注意全身繃直，然后換另一只腳堅持10—20秒。此動作可以鍛煉腿部肌肉。

2.倚墻蹲起：背靠一面墻，雙腳與肩同寬，離墻大約70厘米，慢慢往下蹲，能蹲到哪個位置就蹲到哪兒，堅持10—20秒。此動作可鍛煉股四頭肌。

3.扶墻俯臥撐：面對一面墻，手臂抬起與胸的高度差不多，做扶墻的俯臥撐；還可以用腳去踩墻，同時鍛煉小腿肌肉和跟腱。一組4個，做4組。此動作可以鍛煉上肢肌肉。

4.太極云手：將左手向右邊劃一弧線，左足同時微往右邊邁去落地；右手右足動作與左邊相同，方向相反。此動作可以鍛煉全身肌肉，增強肢體協(xié)調(diào)性。

（編輯? ? 王? ? 幸）