別讓損傷雪上加霜

受訪專家

張黎

主任醫(yī)師，博士研究生導師，中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科副主任；兼任中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會功能神經(jīng)外科專家委員會副主任委員、中華神經(jīng)外科雜志編委、中國顯微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾患協(xié)作組秘書長、中國研究型醫(yī)院協(xié)會神經(jīng)外科學分會委員及顱神經(jīng)疾患診療學組副組長、中國醫(yī)療保健國際交流促進會神經(jīng)外科分會委員。

擅長面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛，糖尿病周圍神經(jīng)病，尿毒癥及透析相關(guān)周圍神經(jīng)病，周圍神經(jīng)卡壓，周圍神經(jīng)腫瘤，腦性癱瘓，脊髓栓系、脊膜膨出等先天性神經(jīng)管畸形的診療。

劉阿姨是一位糖尿病患者，她的手與常人不同，就算努力伸直手指，也會看起來像雞爪一樣。中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科的張黎主任敏銳地發(fā)現(xiàn)，劉阿姨的這種表現(xiàn)應(yīng)該是發(fā)生了“周圍神經(jīng)病變”。張主任向其仔細詢問了病史，原來這位劉阿姨平時特別喜歡玩手機，每天早上起床后、上廁所、睡覺前，都會舉著手機刷上許久。劉阿姨最開始只是出現(xiàn)了手掌、手指的麻木和疼痛，并沒有太過在意，但后來癥狀逐漸加重，甚至疼得徹夜睡不著覺，并且逐漸出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指活動不靈活、手指伸不直等癥狀，最終導致了手萎縮成“雞爪”一樣的形狀。

張主任告訴我們，像劉阿姨的這種“爪形手”往往是周圍神經(jīng)病變導致。可為何玩手機就能夠玩出周圍神經(jīng)病變？對此，張黎主任為大家?guī)砹丝茖W的解答。

人的神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要包括腦和脊髓，人體的高級意識活動以及那些“不需要動腦子”的反射活動，如吞咽、呼吸等，都由中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配。而周圍神經(jīng)系統(tǒng)主要包括了腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、自主神經(jīng)，他們成為中樞神經(jīng)系統(tǒng)與外界感受器、運動器官的橋梁。簡單來說，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的指令，是通過周圍神經(jīng)系統(tǒng)這一傳令兵，才能獲知人體的感受，以及指揮肢體活動。張主任介紹，周圍神經(jīng)系統(tǒng)有三大功能：主管肢體感覺、肢體運動以及營養(yǎng)作用。其中，營養(yǎng)作用指的是神經(jīng)對其支配的皮膚、肌肉、骨骼、臟器等組織器官能夠提供、轉(zhuǎn)輸部分營養(yǎng)。

人體的組織器官依靠富含氧氣、養(yǎng)料的動脈血供給營養(yǎng)，依靠靜脈血帶走正常生理代謝所產(chǎn)生的廢物。但僅依靠動脈血供給營養(yǎng)是不夠的，還需要靠周圍神經(jīng)傳輸營養(yǎng)。

所以，周圍神經(jīng)病變發(fā)生時，不僅肢體能有所感覺并發(fā)生運動障礙，神經(jīng)運輸營養(yǎng)能力下降也會導致其支配區(qū)域的皮膚干燥皺縮、肌肉萎縮無力。

周圍神經(jīng)病變的種類繁多，背后的原因也各不相同。張主任告訴我們，周圍神經(jīng)病變是指原發(fā)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能損害的疾病，其臨床表現(xiàn)以神經(jīng)病理性疼痛為主，伴有感覺喪失、肌肉無力與萎縮、腱反射減退，神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)為自發(fā)痛、燒灼痛、針刺痛、電擊痛、痛覺過敏，痛覺超敏。

從發(fā)病原因來說，可以分為營養(yǎng)代謝因素、損傷因素、炎癥感染因素等，其中以營養(yǎng)代謝因素最為常見，尤其是糖尿病周圍神經(jīng)病變。糖尿病的并發(fā)癥中最為常見的是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，而神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中最為常見的就是周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。糖尿病史超過20年的患者中有一半會發(fā)生周圍神經(jīng)病變。除了糖尿病，甲狀腺功能亢進癥、特殊藥物的使用等都可能造成周圍神經(jīng)損傷。

損傷因素也很常見，比如頸椎病。頸椎病是如今發(fā)生率非常高的一種骨關(guān)節(jié)疾病，它的主要類型是神經(jīng)根型頸椎病，病變的頸椎壓迫了頸神經(jīng)根，造成了疼痛、麻木、手指感覺異常等癥狀，這其實也是一種周圍神經(jīng)病變。張主任告訴我們，骨關(guān)節(jié)疾病，尤其是脊柱相關(guān)疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出等，是造成周圍神經(jīng)病變的重要病因。除此以外，外傷導致的周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷也并不罕見。

大家在日常生活中，為了追求舒適的放松體驗，有時會不自覺地選擇一些“不那么健康”的動作。張主任告訴我們，有3個危險的動作與周圍神經(jīng)損傷高度相關(guān)，需要警惕。他曾遇到一位多年擔憂自己會發(fā)生周圍神經(jīng)病變的患者，一直將血糖控制得很好，但最終卻因為不當姿勢，發(fā)生了周圍神經(jīng)病變。

張主任提醒大家，正常人和糖尿病患者都要警惕的3個危險動作是鼠標手、手機肘、二郎腿。因為這些動作會造成不同部位的神經(jīng)卡壓，從而導致神經(jīng)營養(yǎng)供給不足，最終形成難以挽回的后果。這3個動作正常人需要引起重視，周圍神經(jīng)損傷風險較高的糖尿病人群更應(yīng)該避免。

1.鼠標手：腕管正中神經(jīng)卡壓

手腕的肌肉、肌腱和骨骼圍成了一個神經(jīng)的通道，稱為腕管，腕管里有一根叫“正中神經(jīng)”的神經(jīng)通過，它可以支配大拇指、食指、中指和一半的無名指的感覺功能，也支配大魚際、大拇指、食指、中指的運動功能。

如果某些原因使腕管這個管道變窄，或者腕管內(nèi)壓力升高，就會壓迫神經(jīng)，導致正中神經(jīng)通過管道的時候受到卡壓。腕管正中神經(jīng)卡壓的早期癥狀表現(xiàn)：手指活動受限，有麻木、疼痛的感覺，夜間疼痛加重。

糖尿病患者管壁里面的彈力纖維會減少，管壁的彈性就會下降，會令神經(jīng)管道縮窄；并且，長期糖尿病或者透析會讓神經(jīng)變粗，讓神經(jīng)卡得更加嚴重。糖尿病患者雖然痛覺神經(jīng)不敏感，但也能感受到這種劇烈的疼痛，這是一種痛覺過敏，屬于神經(jīng)受損的一種表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)還是應(yīng)該及時就診，避免神經(jīng)出現(xiàn)不可挽回的損傷。

張主任告訴我們，之所以經(jīng)常用鼠標會導致腕管正中神經(jīng)卡壓的發(fā)生率明顯升高，第一是因為手腕緊貼在桌面，會令腕管內(nèi)壓力增高；第二是因為手腕部跟著鼠標反復移動和摩擦，令腕管壁增厚，就像手上常摩擦會起繭子一樣。

2.手機肘——肘管尺神經(jīng)卡壓

如今，玩手機早已不是年輕人的專利，很多中老年朋友也幾乎天天離不開手機，使用手機的頻率并不亞于年輕人。我們在家中使用手機時，經(jīng)常會出現(xiàn)下圖這樣的姿勢，這樣肘部彎曲的姿勢被稱為“手機肘”。張主任告訴我們，開頭提到的劉阿姨在平時生活中就是經(jīng)常做這些動作。

負責支配手的重要神經(jīng)之一——尺神經(jīng)，會從我們肘部的肘管中通過，尺神經(jīng)支配小指、小魚際以及手部小肌肉的運動，同時也支配著小指、無名指的另一半以及小魚際的感覺。和鼠標手的原理類似，肘管的尺神經(jīng)也會發(fā)生卡壓。肘管本身比較狹窄，如果有外傷骨折、骨質(zhì)增生、腫瘤等原因，也會導致肘管進一步狹窄，尺神經(jīng)受到壓迫，發(fā)生肘管的尺神經(jīng)卡壓綜合征。肘管尺神經(jīng)卡壓的早期癥狀表現(xiàn)：肘部放射樣刺痛、指尖麻木疼痛、手指無力，精細動作變差，夜間疼痛加重。

有人可能會提出疑問，那躺平后將雙手舉起、伸展雙臂玩手機，不就可以避免尺神經(jīng)的損傷了嗎？張主任解答，這種動作也會對關(guān)節(jié)造成不好的影響。首先，維持這一動作的過程中，手腕會持續(xù)處于緊張狀態(tài)，很容易造成肌肉、韌帶的疲勞，增加關(guān)節(jié)損傷風險。其次，尺神經(jīng)在保持動作的過程中會長時間受到牽拉，也可能造成神經(jīng)損傷。

另外，還有一些特殊職業(yè)也會促使肘管出現(xiàn)狹窄，甚至壓迫尺神經(jīng)。像運動員或健身愛好者，在使用上肢時，如舉啞鈴、打乒乓球，會不可避免地需要反復屈肘，這時肘管的壓力是成倍增加的，肘管的尺神經(jīng)會受到摩擦和牽拉。長時間保持屈肘的動作或頻繁曲肘，容易誘發(fā)尺神經(jīng)卡壓綜合征，所以運動一定要適當適量。

張主任提醒，如果腕管正中神經(jīng)和肘管尺神經(jīng)同時出現(xiàn)問題，情況更加嚴重。糖尿病患者和長期透析的尿毒癥患者，比普通人更容易同時出現(xiàn)腕管和肘管的問題。

3.二郎腿——膝蓋外側(cè)腓總神經(jīng)卡壓

曾有一位50多歲的男性，患有糖尿病，平時總喜歡蹺二郎腿和抖腿，長此以往，他的腳部感覺出現(xiàn)下降。有一次泡腳時，他不慎燙傷了腳，形成了頑固性潰瘍，久治不愈，最后只能截肢。張主任告訴我們，他的腳部感覺異常背后正是周圍神經(jīng)的損傷，而他蹺二郎腿和抖腿的習慣可能造成了膝蓋外側(cè)腓總神經(jīng)卡壓。

張主任介紹，我們的膝蓋外側(cè)有一根腓總神經(jīng)，它是支配人體腳部和小腿的重要神經(jīng)。在蹺二郎腿的過程中，上面的腿正好壓在下面的腿的腓總神經(jīng)上，再加上不停地抖腿，產(chǎn)生摩擦，會加快腓總神經(jīng)損害的累積速度。膝蓋外側(cè)腓總神經(jīng)卡壓的早期癥狀和表現(xiàn)：小腿前外側(cè)和腳背的麻木疼痛，抬腳、伸腳力弱。

預防鼠標手

我們可以使用護腕鼠標墊，這種鼠標墊符合手腕的生理彎曲，可以使手處于相對比較松弛的狀態(tài)。現(xiàn)在也能夠買到形狀宛如一座小山的手握式鼠標，操作時可以保持虎口向上的握舉動作，前后左右推拉移動光標，也能夠預防鼠標手。

當然，最重要的還是定期活動，避免長時間一直操作電腦鼠標。工作30分鐘后，在座位上放松和活動雙手也有益處。

預防手機肘

主要方法是避免長時間使用手機，如果確實需要，也應(yīng)使用一段時間（1小時）后，將手機放下適度活動雙臂。如果是打電話，可以使用耳機來解放雙手。玩手機、打電話較長時間后，可以用毛巾熱敷以緩解肌肉緊張。

預防膝蓋外側(cè)腓總神經(jīng)卡壓

蹺“二郎腿”、盤腿等時間過長，會造成腓總神經(jīng)卡壓，建議坐一段時間后起來活動活動， 并拉伸下肢。如果有蹺二郎腿的習慣，應(yīng)盡量改掉，偶爾蹺二郎腿沒事，但是千萬不要長時間保持這個姿勢。

（編輯? ? 姚宇澄）