不同年齡脾外傷患者脾切除術后血小板計數的變化

趙云波 呂紅梅(佳木斯大學第一附屬醫院普外科，黑龍江 佳木斯 54007)

脾外傷是腹部最常見的損傷，脾切除是常用的治療方法。脾切除術后常導致血小板計數升高，血液黏稠度增加，嚴重者可致血栓形成。血栓大多起源于脾靜脈殘余部，如血栓一旦發生于視網膜血管、腸系膜靜脈、門靜脈等可造成嚴重后果〔1〕。我院2010年1月至2011年5月共施行脾全切術87例，術后患者血小板計數不同程度增高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組87例患者，男66例，女21例，年齡20～80〔平均(47±26)〕歲。全部為外傷性脾破裂。術后住院時間14～30 d，平均17 d。術后1個月，78例參加門診隨訪(隨訪率73%)，接受彩色多普勒B超或CT檢查。

1.2 方法 按年齡分為三組:年齡20～40歲組，平均34.7歲，男36例，女9例;年齡41～60歲組，平均47.2歲，男19例，女8例;年齡61～80歲組，平均69.5歲，男11例，女4例。收集三組患者術前、術后第 1、2、3、5、7、14、30 天血小板計數。

1.3 統計學方法 應用SSPS15.0統計軟件進行分析，各組數據以±s表示，應用方差分析，差異有顯著性時再作q檢驗。

2 結果

三組血小板計數手術前和手術后第1天比較有統計學差異(P＜0.05)。術后第1～5天，20～40歲組和41～60歲組與61～80歲組比較有統計學差異(P＜0.05);20～40歲和41～60歲組間比較無明顯差異(P＞0.05)。所有脾切除患者術后第一天血小板計數均不同程度升高;絕大多數病人術后2 w左右血小板數量達到最高值。本組病人87例，其中1例術后第11天發生腸系膜上靜脈血栓，發生率為1.1%，血小板計數達658×109個/L，經彩超和64層CT血管成像證實，給予活血、抗凝治療后治愈，血小板下降至400×109個/L。三組病人術前、術后血小板計數見表1。

表1 三組病人術前、術后血小板計數變化(×109個/L，±s)

表1 三組病人術前、術后血小板計數變化(×109個/L，±s)

與術后各時間段比較:1)P＜0.05;與61～80歲組比較:2)P＜0.05

組別 n 術前 術后1 d 術后2 d 術后3 d 術后5 d 術后7 d 術后14 d 術后30 d 20～40歲組 45 217.9±49.61)244.7±35.22)333.2±43.12)437.2±59.42)508.9±46.52)540.5±50.3 515.3±38.6 290.3±37.2 41～60歲組 27 219.1±53.11)245.7±44.82)323.8±41.22)444.6±50.12)496.1±36.72) 483.8±29.3 500.7±35.1 248.4±44.1 61～80歲組 15 164.9±62.71) 203.1±61.1 253.1±65.1 280.5±54.2 404.1±44.5 471.5±46.7 509.3±37.5 307.8±52.9

3 討論

外傷性脾破裂的現代外科治療大致經歷了三個發展階段。上世紀70年代以前，該領域進展緩慢。一方面，由于技術條件所限，對于脾破裂的診斷較為困難;另一方面，由于人們對脾臟的生理功能缺乏充分的認識，脾切除幾乎成為唯一的治療手段。隨著對脾臟功能認識的深入，以及對脾臟血管解剖學的明確，對傳統脾切除術的指征提出了挑戰，但這不意味著脾切除術失去了原有的位置和作用，而只能說在全脾切除的手術指征上愈加科學。

脾切除術后循環血中血小板數量可增加2～6倍，但由于脾血池消失最多只能使血小板增加50%左右，所以，血小板增加不可能僅僅由于脾血池消失所致，可能有其他導致血小板增多的因素存在。血小板壽命研究結果也表明，脾切除后血小板增多不僅是由于血小板在脾臟中清除減少，而且還有因脾臟內產生的體液調節因子缺少引起血小板生成增多的因素〔2〕。本研究結果顯示:各組在術前血小板計數均正常，但老年人組與其他兩組相比血小板計數減少，出現這種現象的機制有待進一步研究，這或許與老年人經常應用活血化瘀藥物有關。術后各組血小板計數均有不同程度增高，但老年人組血小板計數升高、下降均呈緩慢趨勢。脾切除術后血小板計數常在7～14 d內達到最高峰，以后又逐漸下降，88%在術后1個月內恢復正常。本組病人有1例出現血栓，發生率為1.1%，及時給予活血、抗凝治療后治愈，血小板下降至374×109/L。相關文獻報道，無原發病的患者脾外傷全脾切除后血栓發生率為1%～5%，而原有血栓病的患者脾外傷全脾切除后血栓發生率可達10% ～23%，門脈高壓病人脾切除術后血栓發生率高達37% ～62%〔3〕。針對脾切除術后血小板升高有導致血栓形成的風險，外傷性脾破裂患者應根據脾外傷的分級，采用適當的保脾手術〔4〕，以避免術后血小板增高形成血栓的危險。

綜上所述，脾切除術后機體凝血狀況變化是多種因素綜合作用的結果，其中血循環中血小板數量變化是非常重要的因素，這方面研究還有很多工作要做。血小板計數簡單、易行，目前仍是臨床上了解機體凝血機制和防治血栓形成的有力指標。因此，建議對各種原因所致脾切除術后病人進行血小板監測，了解血小板數量變化，必要時進行治療，對預防血栓形成等并發癥至關重要。

1 Callaghan C，Bradley JA，Watson CJ.Early postoperative complications:splenectomy〔J〕.Emergen Clin Surg，2008;32(2):97-109.

2 Kuwana M，Kaburaki J，Pandey JP，et al.HLA classⅡalleles in Japanese patients with immune thrombocytopenic purpura.Associations with antiplatelet glycoprotein autoantibodies and responses to splenectomy〔J〕.Tissue Antigens，2000;56(4):337-43.

3 Chris-Callaghan J，Bradley A.Complications after splenectomy〔J〕.J Wat Oncol Hematol，2009;20(10):169-78.

4 姜洪池，喬海泉，代文杰.脾臟外科:近20年的進展與展望〔J〕.中華肝膽外科雜志，2002;8(1):3-6.