無張力與傳統疝修補術治療腹股溝疝的臨床分析

周長偉

（河南省淅川縣人民醫院，河南 淅川 474450）

在普外科腹股溝疝是常見疾病之一，如不能受到正規、及時治療較易發展為嵌頓疝而致患者嚴重后果[1]。選取我院2009年3月至2011年3月住院行腹股溝疝手術200例患者行臨床療效分析。報道如下。

1 資料與干預

1.1 臨床資料

我院2009年3月至2011年3月住院腹股溝疝200例患者分為新型組及傳統組。新型組100例∶年齡21～49歲，平均年齡33.3歲；嵌頓疝20例，擇期手術60例，急診手術40例。傳統術式組100例∶年齡25～55歲，平均年齡31.9歲；嵌頓疝21例，擇期手術55例，急診手術45例。

1.2 治療方法

患者入院后積極術前準備并完善相關入院輔助檢查，主刀醫師負責患者及家屬兩種手術的優缺點解釋工作，手術術式均由患者本人自行選擇及決定。新型術式組行術式為疝環充填式疝環充填式無張力疝修補術；傳統術式組行Bassini修補術（傳統疝修補術式）。術后兩組患者予相同程度的止痛、消炎、心理、換藥、飲食指導。

1.3 評價內容

比較兩組患者中的術后止痛效果、切口感染率、住院天數、手術總時間、隨訪2組患者術后6個月～1年疝氣復發情況。

1.4 統計學分析

將本組例研究中所涉及檢驗數據錄入SPSS13.0統計軟件，行相關對應檢驗分析，如結果提示P＜0.05，差異存統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后應用止痛藥物、切口感染、出院隨訪復發例數比較∶切口感染∶χ2=0.68，P＞0.05； 應用止痛藥物χ2=8.92，P＜0.05；隨訪患者9個月，隨訪∶χ2=4.71，P＜0.05。除切口感染差異無意義外，其余均有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者切口感染、術后應用止痛藥物、出院隨訪復發例數比較（例）

2.2 兩組患者手術時間、住院天數比較∶住院天數∶t=3.82，P＜0.01；手術時間∶t=6.5，P＜0.01；住院天數、手術時間兩組差異行統計學分析有意義。見表2。

3 討 論

表2 兩組患者住院天數、手術時間比較

3.1 隨著現代醫學技術逐步發展，具備低復發率、住院時間短、術后疼痛輕為優點的疝環充填式無張力疝修補術成為普外科患者擇期腹股溝疝修補主要術式。筆者結合本例研究及臨床工作分析疝環充填式疝環充填式無張力疝修補術優點如下[2]∶①手術涉及區域內使用縫線數量較傳統手術少，降低術后并發癥發生概率；②無張力修補術從腹橫筋膜破壞、缺損這引起腹股溝疝根本原因為治療突破點，治療目的精準、有效；③手術治療中未對腱膜、肌肉、韌帶行張力縫合，降低因肌肉、韌帶、腱膜切割、撕裂引起的疼痛感。

3.2 結合筆者臨床工作，在對患者行疝環充填式疝環充填式無張力疝修補術治療過程注意要點∶在打開疝囊時需注意予鹽水紗塊保護切口，并預防囊內液污染切口處及嵌頓疝內容物滑回腹腔。在術中探查發現較多嵌頓腸管時需警惕逆行性嵌頓情況。切開疝囊時可行松解內環口探查，疝內容物為大網膜或腸管未發生壞死可回納腹腔，對難回復大網膜難行切除術。腸管絞窄解除后腸管色澤為暗褐色，可先予濕敷溫鹽水紗布20min，對確診絞窄壞死性腸管行腸切除[2]。在嵌頓物回納，疝囊結扎后需用甲硝唑、生理鹽水、反復沖洗、浸泡切口處。術者更換手套后行修補術。游離疝囊后行高位結扎，展平補片安置與精索后，囑患者連聲、沖擊性咳嗽，術者觀察縫合處末見充填物脫出時提示位置放置正確。平鋪補片下部需覆蓋恥骨結節2cm以上，縫合固定補片需將其與周圍組織行4～6針固定，明確穩定性，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚[3]。對疝囊較大、滲液多、腸鳴音消失腸壞死行腸切除者，需放置一根引流管于補片上方由患側外環至陰囊底部引流。引流管放置72h可拔出，并注意引流管內引流液性狀。

3.3 在預防術后感染方面

提倡在術前0.5～2h對患者予預防性抗感染治療，可減少術后抗生素使用時間及減少術口感染機會。術后繼續予預防性抗牛素治療，對術后患者均應抗感染治療3～5d，伴腸壞死患者抗感染治療5～7d。疝囊內滲液需行細菌培養及藥敏試驗，結果可及時有效指導術后抗生素選用。

3.4 無張力修補手術較傳統術式在于最大程度保持腹股溝區正常解剖位置行無張力化修補。本例研究中傳統術式組平均手術時間較新型術式組短（11±4）min，住院時間較新型術式組短（1.5±0.7）d；新型術式組術后應用止痛藥物行止痛治療者45例，占45%；傳統術式組66例，占66%，新型術式組術后疼痛率較傳統術式組低21%；追蹤患者術后復發率情況，新型術式組復發2例，占2%，傳統術式組9例，占9%，新型術式組術后復發率較傳統術式組低7%。

3.5 在臨床治療中需注意的是腸壞死切除吻合后行無張力修補術式存在一定風險。在充填物置入時，手術野內應反復沖洗并吸引干凈，減少廢物殘留。內容物壞死可能性高者，在行腸切吻合及切開疝囊探查前均應予鹽水紗布嚴格保護周圍組織，避免腸道內污染物再次污染無菌組織，減低術后感染率。若術中明確腸管壞死穿孔并以存在較大范圍的嚴重性污染，及時停止無張力修補術式，并做好術中談話，減少不必要的醫療糾紛，爭取患者家屬同意并取得支持。術后積極預防感染，如可予甲硝唑靜滴+先鋒霉素Ⅵ，連續靜滴3d。

3.6 綜上所述，對腹股溝疝患者行疝環充填式疝環充填式無張力疝修補術治療情況滿意、復發率低、疼痛性少、患者接受度高，是腹股溝疝良好治療方法之一。

[1] 宋華程.疝環充填式無張力疝修補術52例[J].中國中西醫結合外科雜志，2011，17(3):299-300.

[2] Awad SS，Fagan SP.Current approaches to inguinal hernia repair[J].Am J Surg，2004， 188(1):9-16 .

[3] Matyja A，Friediger J，Solecki R，et al.16-year experience with oneday surgery inguinal hernia repair[J].Folia Med Cracov，2008，49(1/2):75-84.