新輔助化療對食管癌根治切除的應用價值評估

田永京

（河南省南陽腫瘤醫院，河南 南陽 473000）

食管癌屬于惡性腫瘤，目前在我國有較高的發病率，其病死率占惡性腫瘤的第4位。一般認為食管癌的治療多采用手術治療，但術后復發率較高，即使是早期發現病變進行治療，也不能改變復發率高的事實。多數臨床研究已證實，食管癌患者術后5年生存率均低于20%[1]。代表食管癌外科治療[2]的臨床療效很大程度表現在IIB期和III期患者的生存率高低。所以，為了努力提高食管癌的療效，應早診斷和早治療，除此之外，晚期食管癌患者怎樣進行合理治療，也是提高食管癌術后預后質量的關鍵。本實驗我們通過兩組對比分析方法，來說明新輔助化療對食管癌根治切除臨床應用的意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2010年1月至2011年12月入我院治療的食管癌患者100例為研究對象，其中男41例，女59例，年齡35～80歲，平均（59.7±1.5）歲。治療前對所有患者常規給予全身檢查（胸部CT、胃鏡檢查、X線檢查、盆腹腔B超、頭顱CT或CT骨ECT檢查等）。根據TNM進行分期，100例患者中，IIB期65例，III期35例。所有患者大多數為初次治療，并確定腫瘤無重要臟器轉移和鎖骨上淋巴結轉移。均被胃鏡活檢病理學檢查證實為食管鱗狀細胞癌。治療前患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

把所有患者隨機分為50例觀察組（新輔助化療配合手術組）和50例對照組（單純手術組），其中對照組患者直接行手術治療；觀察組患者術前行2個療程的新輔助化療（FP案）∶5-Fu 500mg，連續5d；順鉑80mg/m2，第1天。1個療程28d，2周后再進行第2個療程化療。根據不良反應對第2療程的化療劑量給予相應調整。化療前血白細胞（WBC）＞3.5×109/L，PLT＞75×109/L，肝、腎功能正常。化療結束2～3周后準備手術治療。手術方法∶對兩組患者使用相同的術式，并按常規做廣泛縱隔和上腹部二野淋巴結清掃。根治性切除的評定標準為∶（標本）病理檢查切緣呈陰性。

1.3 觀察指標

觀察統計及比較兩組患者手術根治性切除率和術后生存期情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的手術根治性切除率和術后生存期明顯高于對照組，兩組對比差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術根治性切除率和術后生存期的比較

如表1所見，患者取得了較好的治療效果P＜0.05，有顯著性差異。

3 討 論

食管癌的綜合治療現已引起臨床重視，其中術前新輔助化療更是臨床探討的課題。為了避免術前化療延誤手術最佳時機，原則上對于臨床分期為T1、T2期患者或可手術切除的食管癌患者不主張進行術前化療。對于局部晚期食管癌患者如T3、T4、N1、M1a，應首先進行術前化療，這樣可以降低術后局部復發率和防止遠處轉移[3]。臨床多年實踐證實，針對惡性腫瘤來說，判斷治療方法是否有效，主要以能否延長患者的生存時間為檢驗指標。本組病例術前行新輔助化療后再進行手術治療，其1年、2年生存率分別為76.0%、66.0%，明顯優于未行化療的手術患者。在本實驗中還發現，術前化療效果明顯的患者生存時間則延長，所以如何準確評估化療療效非常關健。我們在臨床實踐中發現: 食管癌患者對化療相對較敏感，但術前化療同時也延長了治療時間，可能會帶來其它潛在的危險，通過外科治療可取得明顯的局部控制，手術仍是食管癌必要的治療方法。食管癌的術前新輔助化療使許多患者得到了較好的治療效果，患者癥狀若在新輔助化療下有部分緩解或完全緩解，可進一步進行手術治療，也能夠提高遠期生存率。患者癥狀若在新輔助化療下無明顯反應，因為術前化療會延誤手術時機，并有可能促進耐藥癌細胞生長，故術前準確評估新輔助化療反應[4]，尋求一種操作可行的評估方法是臨床醫師的一大課題。總之，食管癌新輔助化療可以提高食管癌患者的手術根治性切除率和術后生存期，是目前對食管癌治療最有效的一種治療方法。至于術前最佳化療周期，化療方法，怎樣才能達到不良反應更小、更有效的最佳效果，還有待今后臨床實踐中進一步研究。從本實驗研究可以得出，術前行新輔助化療能明顯提高手術根治性切除率，可以延長患者術后生存期，提高患者生存質量。

[1] Mariette C，Fimzi L，Fabre S，et al. Factors predictive of comp lete resection of operab leesophagea l cancer:a prospectivestudy[J].Ann Thorac Surg，2003，75(6):1720-1726.

[2] 王云杰.食管癌外科治療方法的改進[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2009，3(8):1238-1243.

[3] 安豐山，黃金球，謝洪濤，等.食管癌新輔助放化療的前瞻性臨床研究[J].中華腫瘤雜志，2003，25(4):376-379.

[4] 王春利，丁悌，常林寶，等.食管癌綜合治療與單一手術治療的比較[J].中華腫瘤雜志，2001，23(3):254-255.