收入不平等對人口健康影響及體育領域研究方向

戴霞　馮政

自20世紀70年代以來，眾多發達國家收入不平等程度有了較大幅度的上升。收入不平等對健康的影響受到學術研究的關注，成為社會學、經濟學、醫學、心理學等領域研究的熱點。國外的研究發現，收入分配較不平等的國家如美國和英國，其平均預期壽命要低于那些收入分配比較平等的北歐國家。進入90年代以后，許多學者驗證了收入不平等對人口健康狀況存在著負面影響并提出了不同類型的理論進行解釋。

當今，在我國社會經濟實力不斷增強，人民收入逐年提高的同時，收入差距出現擴大的趨勢，成為了我國社會和經濟發展中的一個突出問題。基于國外已有眾多研究的基礎上，對收入、收入不平等是否對社會人群的健康具有重要影響的問題，近年來受到我國學者的關注，研究有逐年上升的趨勢。但作為對健康促進與發展起重要作用的體育領域，目前尚鮮見相關的研究。本文通過總結國內外收入不平等對人口健康影響的理論成果，提出在體育領域開展對收入不平等與健康關系的未來研究方向。

1收入、收入不平等與健康相關的國外理論假說

1.1絕對收入假說

絕對收入假說認為：個體的收入越高，他們就擁有更好的健康水平。由于高收入者具有持續地擁有對健康維護的各種能力，因此，個體的健康實際上是個體收入的功能。“絕對收入假說”意味著富裕的人比貧窮的人擁有更好的健康，它強調收入在個人健康方面重要的積極作用。但是，隨著收入的提高，收入對改善健康的幅度將會減少。這促使人們反思，社會的均等收入分配有助于總體人口的健康水平的提高。一些學者對絕對假說提供了實證的支持[1-2]。有學者采用1998～1999年加拿大全國人口健康調查數據來檢查健康與收入之間的關系，實證研究結果認為 “絕對收入假說”只是部分正確[3]。

1.2相對收入假說

相對收入假說認為健康并不取決于絕對收入，而是取決于相對收入[4]，當某個體的絕對收入維持不變時，一定范圍內(區域或全國)的收入提高了，對個體的健康狀況也會產生負面的影響。

1.3剝奪假說

剝奪假說認為絕對收入不是影響個體健康的主要因素，而是通過收入差距來衡量剝奪程度。剝奪假說綜合了絕對收入和相對收入對收入與健康相關關系的解釋，認為收入只有低于一定的水準下，收入與健康之間的相關關系才存在。當個體收入低于某種標準(可以是絕對的，也可以是相對的)時，收入越低，個體健康狀況就越差。而當收入超過某種標準以上時，健康狀況的好壞就不再受收入變動的影響。

1.4相對地位假說

該假說與相對收入假說很類似，認為影響個體的健康因素除了收入之外，個人往往會關心自己在社會中的相對地位和身份。健康在很大程度上受教育、職業等相對位置影響。因此，相對地位的變化也應該在健康模型中有所體現。有一定的研究為這一假說提供經驗的支持。

1.5收入不平等假說

收入不平等假說認為除了絕對收入和相對收入的影響之外，個體的健康直接受到收入不平等的影響。Mellor和Milyo[5]根據美國1995～1999年的人口調查數據分別以總體人口和貧困人口為樣本，以驗證收入不平等的強假設和弱假設。但是實證研究并未發現收入不平等和自評健康水平之間存在顯著的聯系，從而并沒有對收入不平等的強假設和弱假設提供實證支持。

2我國關于收入不平等對于人口健康影響的研究

收入、收入不平等與健康的關系在國外成為一個成熟的研究領域并積累了巨量的研究成果。與國外的研究相比較，國內在這一領域的研究還比較少，但近年來的研究有迅速增多的趨勢。這些研究粗略地可分為綜述研究與實證研究兩大類。

2.1綜述研究

國內學者為了促進收入和收入不平等影響健康領域的研究，對國外的相關文獻進行了介紹、回顧與分析。這些綜述研究分別介紹了國外關于收入和收入不平等影響健康的假說、解釋收入不均影響健康的機制。同時，也有相關文獻介紹國外實證方法的研究過程與結果，這些實證研究包括采用跨國數據進行的實證研究、采用一國跨地區數據進行的實證研究、采用基于個人水平數據進行的實證研究等[6]。

2.2實證研究

胡琳琳[7]采用2003年第3次國家衛生服務總調查的自評健康和收入數據，應用集中指數(CI)來測量健康不平等程度。發現與其他國家一樣，健康不平等有利于高收入者。齊良書[8]采用來自中國9個省的微觀面板數據，采用Logit模型檢驗了居民自評健康與家庭人均收入和社區收入不均之間的關系，重點考察了社會經濟地位對上述關系的影響，發現在收入、收入不均與健康的關系中，社會經濟地位的影響十分重要。社會經濟地位較低者要提高收入水平，被迫在健康方面付出代價，而且更容易受到收入不均對健康的負面作用。王少瑾[6]采用中國31個省、自治區和直轄市的截面數據研究收入不平等對我國各地區人口健康狀況產生的影響，發現對應其他因素而言，個人的經濟實力對健康的狀況影響更有決定作用。此外，收入不平等對以平均預期壽命作為人口健康水平測度變量之間存在著非常穩健的聯系。劉廣彬[9]利用中國健康與營養調查的數據，采用有序Probit模型和集中指數法對我國居民與收入相關的健康不平等進行了分析，發現我國居民的健康不平等問題較為嚴重，收入不均等對低收入人群的健康負面影響更大。與發達國家的健康集中指數相比較，我國居民的健康不平等情況比較嚴重。鄧曲恒[10]對中國城鎮地區的健康不平等的原因進行實證分解，收入對健康不平等起到了最為重要的作用，70%的健康不平等能夠由收入得到解釋。

由于我國處于二元經濟結構的國家，城市和農村之間存在較大的差別。因此，我國許多對收入不平等與健康關系的實證研究中，包含了城鄉收入差距對健康產生不良影響的研究。胡琳琳[7]的研究結果顯示：農村地區的健康不平等程度總體上高于城市地區。雖然收入不平等程度與健康不平等的關系密切，但僅依據收入不平等并不能很好地解釋健康不平等。齊良書[8]的研究發現收入不均與健康的關系也存在城鄉差異和職業差異。社區內收入不均對全體農村居民的健康狀況有著顯著的非線性負影響。封進、余央央[11]對中國農村的收入差距與健康關系進行的研究顯示，較高的收入差距將導致低收入人群健康狀況的下降。同時還發現，收入差距對健康的影響具有滯后作用，收入差距通過影響醫療的公共投入、人們的行為(抽煙、酗酒)、心理反應等的滯后作用和健康之間存在因果關系。李欣[12]對城鄉收入差距影響居民健康的機制進行了實證研究，發現收入差距可以通過影響公共產品，諸如醫療衛生設施、醫療保障制度以及教育等方面而影響健康[13]。

我國區域遼闊、區域經濟發展存在不平衡。區域經濟發展的不平衡所導致的收入不平等并影響健康的關系也受到研究者的關注。劉寶、胡善聯[13]對上海市嘉定區、寶山區、金山區和崇明縣的家庭衛生數據進行了分析，健康集中指數測算的結果發現，在這些地區存在低收入人群的健康狀況較差，高收入人群的健康狀況較好的收入相關健康不平等現象。任小紅等[14]使用全國第3次衛生服務調查對湖南省3個縣農村居民健康不平等進行的研究發現，在控制其他混雜因素的情況下，最低收入組人群自訴健康狀況差的幾率是最高收入組的2.51倍。最低收入組人群兩周患病幾率是最高收入組的1.57倍。證實了收入是導致健康不平等的一個重要因素[15]。劉恒、巢健茜[15]應用中國健康營養調查(CHNS) 2006年數據測算城鎮居民健康集中指數，分析各因素對健康不平等的影響程度。發現地區經濟發展狀況和收入分配公平情況是影響該地區與收入相關健康不平等程度的重要因素。

3收入不平等對人口健康影響的體育領域研究方向

3.1多學科協同研究

隨著我國社會的發展，收入不平等對人口健康影響的研究將會得到進一步的深入。我國未來社會發展中，構建和諧社會、城鄉一體化發展、改善社會發展中的收入差距、改善社會發展中的公平與效率、社會成員幸福感等問題，均與收入不平等對人口健康影響的研究具有密切的關聯。目前國內在社會學、宏觀經濟學、公共衛生、行為醫學、社會管理與社會保障等多學科、多部門均有對該領域的研究。這些學科的一些實證研究也引用了體育領域常用的測量指標BMI(身體質量指數)作為健康評價指標。但是，在體育領域內，對于收入不平等對人口健康影響的研究由于研究者缺少應用的綜合社會發展背景的理論、健康評價的理論與方法、對收入不平等理論進行拓展研究的綜合能力。因而，尚未看到相關研究的開展。為此，在未來的研究中，通過組建體育領域的多學科研究團隊，形成學術研究優勢。通過綜合的研究，可望在該領域中產生較高水平的、具有較強社會影響力成果。

3.2健康測量方法的選擇與創新

健康的測量涉及到廣泛的內容。18世紀對健康的認識主要基于無病即健康的理念。1947年，WHO提出了健康的新定義：健康是指生理、心理及社會適應3個方面全部良好的一種狀況而不僅僅是指沒有生病或者體質健壯。這一定義全面地概括了健康的概念，但操作較為難以把握。基于這一原因，WHO于1957提出：“健康是個體在一定環境和遺傳條件下能夠適當地表達其行為功能。”正式將行為功能作為健康的主要標準并于1984年推薦把“自理能力的喪失作為健康終點”[16]。目前所有關于健康的測量與評價基本上都是圍繞著WHO關于健康的定義來進行。

在體育領域內，我國已建立了《國民體質測定標準》、《國家學生體質健康標準》等。這些已有的標準可應用于與收入不平等對人口健康影響的相關研究。但是，我們也應看到，體質的測量與評價主要測量了人的軀體健康，體育領域對健康的研究在心理健康、社會健康、健康自評以及反映這幾個方面各個維度的健康綜合測量工具依然較為缺乏。

隨著對健康認知的深入及相關領域學科的發展，健康的測量需要不僅注重軀體維度，同時，將人作為社會的一部分，重視人的社會性和心理狀況，健康測量開始注重個人的親身體驗，在許多研究中個體的主觀評價已經占據了主要位置.因此，在體育領域內，除了軀體健康的評價外，需要開發更為豐富的健康評價指標。例如，可以開發“生命質量量表”，使健康測評不僅重視生命過程數量，也重視生命的質量，也可以開發“鍛煉健康促進量表”，反映體育鍛煉對健康的正向促進作用等。使用體質測量與自評健康相結合的方法，使體育領域內對健康的評價具有更豐富的內涵。

3.3重視實證方法的應用

在收入、收入不平等與健康的相關研究中，研究者基于已有的研究假說和國內外研究基礎，加上隨著社會經濟的發展，社會調查數據可獲得性的提高，很多研究者采用集中指數法(CI)、Logit模型、Probit模型以及混合應用這些方法進行實證研究。由于Logit模型可以“類別”定性變量為因變量建立模型，對定性變量或定量變量均可進行回歸。因此，很多研究者會優先選擇Logit模型來進行收入、收入不平等與健康關系的實證研究。

3.4重視基于個體健康水平數據的研究

隨著對收入不均等與人口健康關系研究的深入，從利用跨國或跨地區的總體數據分析發展為對個體健康的微觀數據分析，成為了該領域研究的標志性趨勢之一。這類研究的關注點側重于個體健康狀況而非總體人口健康狀況。目前國外的研究發現，收入不平等和自評健康水平之間存在著顯著聯系，不同的研究得出的結論并不一致。

在體育領域內，重視基于個體健康水平數據的研究具有特別意義。在社會學、經濟學、醫學等研究中，對收入不均等與人口健康關系研究除了實證它們之間存在的關系外，更主要的是通過研究社會的公平分配、縮小城鄉差距、縮小收入差距，增加社會對于教育、醫療等與健康相關資源的投入等。而體育領域重視基于個體健康水平數據的研究，則可以在研究基礎上，通過提升個體的健康意識、促進鍛煉行為的發展、提升健康水平，使個體的主動功能與社會保障相結合，將對改善健康不平等方面作出重要的貢獻。

關于收入、收入不平等與人口健康之間的關系，研究者經歷了長期的并采用各種不同數據及計量方法進行了全面深入的實證研究。大多數研究證實了收入、收入不平等對于人口健康存在不同程度的負面影響。隨著研究的拓展，與收入不平等的健康不平等的研究涉及到個體教育的獲得、醫療資源、社會階層的影響等。這也為體育領域的研究提供了新思路。體育領域通過提供健康評價、通過提升個體的健康意識、促進鍛煉行為的發展、提升健康水平，使個體的主動功能與社會保障相結合，將對改善健康不平等方面作出重要的貢獻。

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