經橈動脈PCI術后患者健康行為改變階段的調查分析

李晴 薛小玲 陳小芳

（1.蘇州大學護理學院，江蘇 蘇州215006；2.江蘇省蘇州市工業園區疾控中心，江蘇 蘇州215006）

跨理論模型是一個有目的的行為改變的模型，其根據行為改變者的需求提供有針對性的行為支持技術，從而有效幫助患者改變或建立健康行為。行為改變階段是該模型的核心，其包括前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段和維持階 段［1］。 有 研 究［2］表 明 ，42% 經 皮 冠 狀 動 脈 介 入（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）術后患者認為其冠心病已治愈，患者低估不良行為方式對冠心病發生的影響［3］，而不重視改善以往不良生活方式，其術后仍會發生冠狀動脈新病變或支架內再狹窄。究竟有哪些因素會影響PCI術后患者健康行為的改變階段？國內在此方面的研究［4］尚不多見。因此，本研究采用階段性改變模式架構的評估方法，了解PCI術后患者健康行為現狀及其行為改變意愿，探討影響行為改變階段的因素，旨在為制定個體化階段性的健康教育計劃提供科學依據和對策，幫助患者建立健康行為，預防冠狀動脈狹窄的發生。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣法，以2010年10月～2011年4月在蘇州某醫院心血管內科病房經橈動脈PCI術后3～5d的住院患者為研究對象。納入標準：采用階段性改變評估問卷篩選出在高鹽、高脂、吸煙、缺乏運動這四項不健康行為中至少有一項者；意識清楚，能進行口頭及書面交流；無活動功能障礙。排除標準：長期臥床患者；合并其他嚴重軀體疾病；甲狀腺疾病等影響血脂代謝的疾患。

1.2 研究方法 本研究采用問卷調查法，問卷分兩部分，第1部分為基本資料，由研究者自行設計，內容包括性別、年齡、婚姻狀況等。第2部分為階段性改變評估問卷，包括戒煙、規律運動（散步、體操等，每日至少20min，每周不少于3次）、堅持低鹽飲食（每日鹽量不超過6g，避免腌制食品等）、堅持低脂飲食（避免肥肉、動物內臟等）狀況。

階段性改變評估問卷來源于美國癌癥預防研究中心［5］。郭志平等［6］對該問卷的信度、效度等進行檢驗，結果表明該問卷α信度系數在0.76以上，結構效度及各項目得分均較理想。在該問卷中，根據患者改變行為的意愿和行為改變時間，將整個行為改變的過程分為6個階段：前意向階段為個體在未來6個月內無行為改變意愿；意向階段為個體在未來6個月內有行為改變的打算；準備階段為個體已對行為改變做出鄭重承諾，打算在下個月改變行為；行為階段為個體行為已經改變，但未超過6個月；維持階段為個體行為改變已持續6個月及以上；階段性改變理論認為行為改變超過5年是行為改變的終點［7］。本研究使用Likert 6點計分，患者所處行為改變階段越高，則分數越高。

1.3 資料收集方法 在患者知情同意的基礎上，研究人員進行面對面評估。評估前，向調查對象說明本次調查的目的、意義和所需時間等，并向其承諾對本次調查內容進行保密。本研究已通過該醫院倫理委員會的倫理審查。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。患者的基本資料使用頻數、百分率、均數和標準差進行描述分析。性別、有無配偶、職業等計數資料與各行為改變階段的關系使用秩和檢驗；年齡、文化程度、冠心病病程等因素與各行為改變階段的關系使用Spearman秩相關進行分析。采用多分類變量Logistic回歸最終決定各行為改變階段的影響因素，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料 本研究調查了110例PCI術后患者，其中，男91例（82.7%），女19例（17.3%），年齡35～86歲，平均年齡（63.3±10.8）歲；有配偶103例（93.6%），無配偶7例（6.4%）；文盲7例（6.4%），小學44例（40.0%），中學45例（40.9%），高中以上14例（12.7%）；工人11例（10.0%），農民16例（14.6%），腦力勞動者5例（4.6%），退休或無職業者78例（70.9%）；吸煙及戒煙5年內的患者平均煙齡（34.5±12.0）年；平均吸煙支數（18.3±11.1）支／d；心絞痛39例（35.5%），急性心梗55例（50.0%），陳舊性心梗16例（14.6%）；確診冠心病平均（18.4±44.6）月；過去的一個月心絞痛發作（12.7±5.9）次；確診高血壓平均（3.7±6.1）年；平均植入支架個數（1.4±0.7）個。

2.2 PCI術后患者健康行為改變階段的分布情況（表1）

表1 PCI術后患者健康行為改變階段的分布n（%）

目前有14例（12.7%）患者仍然吸煙，其中，有2例處于前意向階段；有72例（65.4%）患者沒有規律運動，其中，有15例處于前意向階段；有107例（97.3%）患者仍有高鹽飲食習慣，其中，3例處于前意向階段；88例（80.0%）有高脂飲食習慣，患者均有改變高脂飲食的意愿。

2.3 PCI術后健康行為改變階段的關聯分析（表2）

表2 PCI術后患者健康行為改變階段秩和檢驗 （n＝110）

2.4 健康行為改變階段的相關性分析（表3）

表3 PCI術后患者健康行為改變階段相關性分析 （n＝110）

2.5 健康行為改變階段的多分類變量Logistic回歸分析（表4）

表4 Logistic回歸變量賦值

以運動改變階段為因變量，年齡為自變量進行Logistic回歸分析，年齡進入回歸模型差異無顯著意義。以高脂飲食改變階段為因變量，年齡、高血壓病程為自變量進行Logistic回歸分析，年齡部分差異有顯著意義（P＜0.05），說明年齡對高脂飲食改變階段有所影響。

2.5 PCI術后患者吸煙改變階段Logistic回歸分析結果（表5）

表5 PCI術后患者吸煙改變階段Logistic回歸分析結果 （n＝110）

3 討論

3.1 PCI術后患者健康行為現狀 研究［8］發現，不良生活方式在慢性病誘因中占60%。其中，吸煙、高鹽高脂飲食及缺乏運動是冠心病的主要危險因素。通過戒煙、低鹽低脂飲食，可使人群心肌梗死的發生率減少63%。規律運動亦可減少心血管疾病的危險因素［9］。

盡管行為改變可給患者帶來明顯益處，但患者仍需反復接受有效幫助，才能長期維持健康行為。本研究中急性心肌梗死患者為50.0%，71.8%患者過去4周內心絞痛發作＞1次／d，但13.6%患者仍無規律運動意愿，2.7%患者處于高鹽飲食前意向階段，1.8%患者無戒煙動機。因此，本研究以區別于傳統兩分類評估方法（例如吸煙或不吸煙）的行為改變階段為評價指標，了解不同行為改變階段個體的心理變化歷程和行為特點，為設計個體化分階段健康行為改變策略提供依據。

3.2 PCI術后患者健康行為改變階段的相關分析與健康教育提示 本研究結果顯示，吸煙改變階段與年齡［5］、心絞痛發作次數呈正相關；與煙齡、吸煙支數呈負相關；也與性別、冠心病類型相關。本研究中，3例年齡較輕患者（＜40歲）對戒煙存在滿不在乎的態度，甚至躲避醫務人員后吸煙。隨著年齡的增長，患者會采取更多健康促進策略［10］。頻繁心絞痛發作引起的不適使患者體會到健康的重要性，增強了戒煙動機，因此，心絞痛發作次數較多的患者戒煙意愿較強。每日吸煙支數多及煙齡較長的患者因其煙癮較重，成功戒煙的可能性降低。Logistic回歸分析提示，煙齡和心絞痛發作次數對戒煙改變階段的預測作用最強，因此，應加強煙齡長及胸痛發作較少患者的干預密度。

運動改變階段與年齡呈正相關。年齡大于60歲的患者大部分已退休，這使他們有更多的時間進行運動。因此需要相對增加年齡小于60歲的缺乏運動者的干預次數。

年齡、高血壓病程與高脂飲食改變階段相關。隨著年齡的增加，高血壓病程較長的患者可因高血壓癥狀或合并癥而就醫，接受健康教育的機會較多，且其主觀感受到高脂飲食的弊處及低脂飲食的益處，因而具有較強改變意愿。Logistic回歸分析提示，年齡對高脂飲食改變階段有所影響。建議根據較年輕患者低脂飲食意愿，給予相匹配的干預措施。

高鹽飲食行為改變階段的相關因素較少。調查對象長期居住地區有早餐喝粥時食用咸菜、醬菜等腌制品的習慣。且本研究中，97.3%的人有高鹽飲食行為，提示該研究人群普遍存在高鹽飲食不良飲食習慣，需進一步普及低鹽飲食教育。

本研究提示，PCI術后患者的健康行為水平仍然不甚理想，其不健康行為仍會引起冠狀動脈新發病變或支架內再狹窄，因此，PCI術后患者需長期堅持治療及健康生活方式。基于患者行為改變階段的調查評估與分析，為將來發展有序有效的行為干預措施提供了初步數據，促使患者健康知識真正轉變為行動。

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