血液病患者靜脈留置針留置時(shí)間及影響因素探討

白艷玲 李武平 劉冰 孫惠英 宋向陽(yáng)

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院感染管理科，陜西 西安710032）

淺靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，成為臨床輸液用藥的重要工具。靜脈留置針操作簡(jiǎn)便，可保持靜脈通暢，完成持續(xù)給藥和間斷給藥，減少靜脈穿刺次數(shù)，延長(zhǎng)靜脈穿刺間隔時(shí)間，使患者在輸液中感到舒適。血液病患者需要接受反復(fù)多次的化療，為保護(hù)血管，留置針的使用較為頻繁。目前，關(guān)于留置針的留置時(shí)間國(guó)內(nèi)還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)輸液護(hù)理協(xié)會(huì)規(guī)定淺靜脈留置針留置時(shí)間一般3～5d［1］，我國(guó)一般為4～6d［2］，而筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，血液科患者留置針的留置時(shí)間以在3d以下者居多，多因?yàn)榇嬖诓l(fā)癥而拔針，且靜脈炎的發(fā)生者較多。血液科大多數(shù)患者因靜脈多次穿刺、化療藥物局部刺激、白血病細(xì)胞皮膚浸潤(rùn)、局部水腫等，造成血管彈性差、細(xì)小、不易觀察，而靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生破壞了局部血管，更增加了穿刺的難度。留置時(shí)間過短，一是增加病人的再次穿刺痛苦，二是造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，也增加患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。因此，筆者欲從血液病患者血象變化、用藥方面探討影響留置針留置時(shí)間的因素，指導(dǎo)臨床護(hù)士合理使用留置針并在留置后精心護(hù)理，以期減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高留置針使用時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院血液科2011年3月～2011年7月收治的患者，共使用留置針161例次，其中，男94例次，女67例次，年齡9～82歲，平均年齡41歲。其中，急慢性白血病121例，惡性淋巴瘤21例，再生障礙性貧血8例，血小板減少性紫癜7例，多發(fā)性骨髓瘤4例，其均經(jīng)骨髓或病例檢查確診。穿刺護(hù)士均為工作1年以上且曾接受靜脈留置針培訓(xùn)。

1.2 材料 所有病例均選用美國(guó)B－D公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針及肝素帽，3M敷貼。均使用肝素封管液。

1.3 方法 查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，專人負(fù)責(zé)填表，調(diào)查表內(nèi)容包括患者性別、年齡、原發(fā)病種類、留置部位、留置時(shí)間、血象、藥物使用情況、是否輸血、拔針原因等。從留針第1天起觀察患者留置針的使用情況，詳細(xì)記錄拔管原因、使用藥物、血象高低等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用四格表χ2檢驗(yàn)或行×列χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置時(shí)間 留置時(shí)間最長(zhǎng)為8d，最短0.5d。本組資料按以3d為最佳留置時(shí)間為界，將留置時(shí)間分為兩組，即留置時(shí)間3d以內(nèi)組、3d以上組，各組所占比例與靜脈炎的發(fā)生情況（表1）。

表1 161例次留置針患者靜脈炎發(fā)生情況比較n（%）

2.2 影響患者靜脈留置時(shí)間的相關(guān)因素（表2）

表2 影響患者留置時(shí)間的相關(guān)因素n（%）

3 討論

3.1 留置時(shí)間與輸入藥物的性質(zhì)有關(guān) 外周靜脈導(dǎo)管輸入液體的性質(zhì)對(duì)靜脈炎的發(fā)生及靜脈留置時(shí)間有很大的影響。化療藥物屬于細(xì)胞毒類藥物，可損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞，發(fā)生脫水變性，導(dǎo)致血管變硬而易于出現(xiàn)炎癥［3］。本研究的結(jié)果顯示，輸注化療藥物的患者留置時(shí)間在3d以下者居多，占66.1%，拔管原因中13例因發(fā)生靜脈炎而拔管，占拔管原因的65%，可見使用化療藥物對(duì)靜脈留置時(shí)間有影響，與相關(guān)報(bào)道的結(jié)果一致。本組資料患者在輸入化療藥物前后均用20ml生理鹽水進(jìn)行沖管，但靜脈炎的發(fā)生率相對(duì)較高。建議臨床護(hù)士在化療前后可根據(jù)患者的病情選用合理的沖管液，嚴(yán)格按照藥代動(dòng)力學(xué)計(jì)算出的滴速滴注，并加強(qiáng)巡視。

劉紅軍［4］的報(bào)道顯示抗生素的使用、快速輸液（90ml／h）及大量輸液容易引起靜脈炎，本研究結(jié)果顯示，輸入抗生素、血制品會(huì)影響留置時(shí)間。建議臨床應(yīng)合理安排輸液，用藥順序?yàn)橄容斎敫邼B性或刺激性較強(qiáng)的藥物，后輸入等滲或刺激性較小的藥物。在輸入抗生素、血制品等刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，為減少藥物對(duì)血管壁的刺激及液體對(duì)血管壁的側(cè)壓力，及為使藥物得到充分稀釋，輸液速度宜慢，完成輸液后及時(shí)輸入少量0.9%氯化鈉溶液沖洗靜脈通路；并且更加嚴(yán)密觀察輸液量較大的患者，一旦發(fā)生靜脈炎，立即拔出靜脈留置針，停止在該部位輸液，局部給予50%硫酸鎂濕敷。

3.2 血象高低影響留置時(shí)間 本研究顯示，患者白細(xì)胞＜1.0×109／L，血小板＜50×109／L，血紅蛋白＜60g／L留置時(shí)間明顯縮短。因此，建議臨床護(hù)士工作中應(yīng)密切關(guān)注患者血象的變化，對(duì)血象較低的患者根據(jù)該日輸入藥物的種類、輸液量等，評(píng)估是否適合使用留置針。應(yīng)使用留置針的患者，護(hù)士在置管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，穿刺時(shí)應(yīng)盡量一次成功，避免針頭在血管內(nèi)反復(fù)抽拉，以免損傷管壁；每天更換留置針貼膜，嚴(yán)密觀察穿刺局部有無紅、腫、痛，發(fā)現(xiàn)有此現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)拔管，防止因并發(fā)癥的發(fā)生而損傷血管。

3.3 合理的留置時(shí)間探討 本組資料中患者的留置部位以手臂靜脈居多，一是因?yàn)榛颊邽槎啻巫≡海直踌o脈遭到破壞，只能選擇手臂或足背靜脈；二是因?yàn)橛谢颊咭罅糁檬直垤o脈較為方便。本組資料留置部位與留置時(shí)間差異無顯著意義。

基于以上的研究結(jié)果，我們建議臨床在使用留置針時(shí)要因人而異，具體情況具體分析，評(píng)估患者的情況，血象較低，輸入刺激性藥物多的患者可以建議選用一次性鋼針輸入，有要求使用留置針的患者要注意加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，確保留置針這一技術(shù)在血液病患者中能最大限度地發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，減輕患者痛苦，節(jié)省經(jīng)費(fèi)開支。

［1］ Piumer WS.Principles and practice of intravenous therapy［M］.5th ed.Philadelphia：Lippincott，1993：100－130.

［2］ 周肖琴，甘宇.靜脈留置針應(yīng)用的體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)文選，2000，19（6）：992.

［3］ 王衛(wèi)玲.淺談甘露醇致靜脈損傷后的護(hù)理干預(yù)［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐，2006，5（6）：230.

［4］ 劉紅軍，張莉，王力紅.靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31（4）：312.