改良“人位”石膏護理對發育性髖關節脫位患兒皮膚的影響

李波

（浙江省寧波市婦女兒童醫院，浙江 寧波315012）

發育性髖關節脫位（DDH）是指因某種因素導致患兒出生時或在發育過程中股骨頭脫出髖臼之外［1］。DDH 是小兒最常見的四肢畸形，早期診斷、早期治療是處理DDH的基本原則。治療的目的是恢復股骨頭和髖臼的正常對應關系（即頭臼同心關系），以利髖關節的正常發育。目前，DDH 的治療需要根據患兒年齡，脫位的類型和相應的病理變化來選擇不同的治療方法［2］。我院小兒骨科一般將6個月以上，2周歲以下患兒進行內收長肌切斷，閉合復位，“人位”石膏外固定治療DDH，石膏矯形固定3個月以上，治療效果滿意。筆者在石膏固定患兒隨訪中發現，石膏固定期間部分患兒不同程度地出現了皮膚問題，影響治療。因此，2009年8月～2011年5月，筆者改良了石膏護理方法，并與常規石膏護理作比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例，按入院先后順序1∶1配對分為觀察組與對照組，配對條件同為基礎加骶管阻滯麻醉下內收長肌切斷，閉合復位，“人位”石膏外固定患兒。觀察組24例，其中，男2例，女22例；年齡5～21月，平均年齡9.3月；雙側脫位7例，單側脫位17例，左側脫位12例，右側脫位5例；合并其他先天畸形1例，無合并其他畸形23例。對照組24例，其中，男3例，女21例；年齡5～18月，平均年齡8.7月；雙側脫位5例，單側脫位19例，左側脫位15例，右側脫位4例；合并其他先天畸形2例，無合并其他畸形22例。兩組患兒在性別、年齡、雙側脫位或單側脫位及有無合并其他先天畸形方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前教會家長為其翻身，學會皮膚護理，大小便護理方法，進行心理干預，減輕焦慮。術后常規麻醉后護理，去枕平臥位，保持呼吸道通暢；保持切口敷料干燥，避免大小便污染；鼓勵患兒多飲開水，適當增加粗纖維食物，以利排便；常規石膏護理：保持石膏清潔干燥，觀察石膏外露足趾的顏色、溫度、感覺、活動等情況及石膏邊緣皮膚、尾骶部皮膚情況，進食勿過飽，防止石膏綜合征，每班床頭交接，教會家長石膏固定后翻身、活動、功能鍛煉方法及減少皮膚受壓、受壓部位局部按摩等皮膚護理方法。

1.2.2 觀察組 在對照組常規石膏護理基礎上改良石膏護理方法：（1）修剪石膏邊緣，使石膏松緊度適宜，與皮膚容納1手指為宜。石膏邊緣用寬布膠粘貼，避免石膏邊緣皮膚被石膏割傷；（2）術后第1天，在“人位”石膏模型髖關節外側及膝關節內側下方各開一邊長為4～5cm菱形窗口，增加石膏透氣性，窗口邊緣再用寬布膠粘貼保護；（3）重視石膏固定患兒的門診隨訪及家庭訪視工作，教會家長石膏護理及皮膚護理方法。家長應傾聽患兒主訴及情緒表達，定時觀察石膏邊緣皮膚及尾骶部皮膚情況，若石膏內皮膚發癢，可在石膏外面用小木棒輕輕地敲擊，切不可將異物塞入石膏模型內，若發現石膏內皮膚有異常，如劇烈疼痛、有異味等，及時回院檢查。

1.3 評價方法 根據門診隨訪，“人位”石膏固定3個月石膏拆除后，皮膚受損程度分為優、良、中、差。皮膚受損是指皮膚發生皮疹、皮炎。優：無皮膚損傷；良：一處皮膚發生損傷且受損皮膚直徑＜3cm；中：二處皮膚發生損傷或受損皮膚直徑≥3cm且≤5cm；差：三處及以上皮膚發生損傷或受損皮膚直徑＞5cm。

1.4 統計學方法 兩組數據均采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患兒皮膚受損程度，皮膚受損率比較n（%）

3 討論

3.1 “人位”石膏固定的意義 DDH閉合復位的理論基礎是Harris定律，即頭臼同心。復位后，股骨頭在髖臼內活動，頭臼相互刺激，可促進股骨頭及髖臼的發育。DDH閉合復位術后最常見的并發癥是股骨頭無菌性壞死與再脫位。“人位”石膏固定是將髖關節屈髖90°～95°、外展50°～70°、屈膝90°后行石膏外固定，既能固定髖關節，又能有效預防股骨頭壞死［3］。

3.2 聚酯纖維石膏的特點 目前，我院“人位”石膏都采用聚酯纖維石膏固定，這種石膏固定后3～5min就干固，既輕巧又不易變形，便于搬動和護理，缺點是石膏邊緣比較鋒利，嬰幼兒皮膚嬌嫩，易被割傷，故在石膏邊緣用寬布膠粘貼封閉切口，可有效保護患兒皮膚。

3.3 石膏開窗的優點 “人位”石膏固定后患兒如同穿上了厚棉褲，且需固定3個月。嬰幼兒不但皮膚嬌嫩而且新陳代謝旺盛，3個月不能清潔皮膚不可避免地會出現一些皮膚問題，如皮炎、糜爛，甚至皮膚潰瘍，特別是髖關節外側、膝關節內側等皮膚皺褶處。故在不影響石膏固定作用的前提下，在髖關節、膝關節附近各開一窗口有利于空氣流通，增加石膏透氣性，減少石膏內皮膚損害，特別是夏季皮膚出汗較多時作用尤其明顯。本文觀察組皮膚受損程度、皮膚受損率明顯低于對照組。

3.4 加強出院指導及隨訪工作的重要性 由于石膏固定需3個月，住院治療時間僅為3～5d，故應向家長講解石膏固定的必要性及做好家庭石膏護理、皮膚護理、功能鍛煉的重要性，使家長充分理解并能很好配合。另外，內收長肌切斷，閉合復位，“人位”石膏外固定仍屬于DDH保守治療范圍，骨質無損傷，活動影響小，且患兒年齡較小，隨意運動及主動運動較多，因此，相對于皮膚護理，功能鍛煉并非首要任務。

3.5 石膏修剪及開窗注意事項 使用電動石膏鋸要掌握好力度，操作時動作輕柔，同時做好患兒安撫工作，避免患兒劇烈活動，以防人為損傷皮膚。

［1］ 馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2004：1396.

［2］ 許瑞江.小兒矯形外科學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2002：35－51.

［3］ 雷成剛，彭小忠.閉合復位“人位”石膏固定治療小兒發育性髖關節脫位［J］.浙江創傷外科，2009，14（6）：606.