降低外陰癌術后切口感染的相關因素探討及護理

馬俊英 康會霞 馬明娜 張正茂 李利

（河北醫科大學第四醫院婦產科，河北 石家莊050011）

外陰癌常見于60歲以上婦女，占女性生殖道癌腫的3%～5%［1］。外陰癌的治療以手術為主，外陰癌治療一般采用外陰根治術，即外陰廣泛切除加腹股溝和（或）盆腔淋巴結清掃術［2］。但手術對病人創傷較大，多數手術傷口不能一期愈合，術后外陰嚴重變形，影響病人的生活質量及心理狀態。近年來我科對收治的外陰癌患者手術切口方式和術后臥位進行改進后，27例患者僅1例發生切口感染，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月～2011年10月我科收治的行外陰癌根治術患者56例，其中，手術切口和術后臥位改進的27例為實驗組，年齡36～74歲；回顧性分析另外29例作為對照組，年齡33～78歲。兩組患者術前外陰腫物均經病理檢查證實為外陰鱗癌，實驗組：Ⅰ期2例，Ⅱ期及以上25例；外陰廣泛切除加腹股溝和／或盆腔淋巴結清掃術23例，外陰廣泛切除4例；對照組：Ⅰ期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期及以上23例；外陰廣泛切除加腹股溝和／或盆腔淋巴結清掃術19例，外陰單純切除3例，外陰廣泛切除7例。兩組患者的年齡、疾病分期和手術范圍經統計學處理差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。實驗組病例除手術切口和術后臥位改

進外，所處病室環境、抗生素應用以及其它的治療和護理方法與對照組均相同。

1.2 手術方法 手術切口的選擇：對照組于髂前上棘內側3cm為起點，以腹股溝作垂直半弧形切口，創面以橡皮片引流［3］，長約15cm。實驗組于腹股溝韌帶上方1cm處做下腹兩側的斜切口，長約10cm。手術技巧：（1）保留皮下脂肪厚度為0.6～0.7cm，目的在于盡量多保留皮瓣下血管網；（2）切開前需預先做好皮膚縫合對接標記，皮瓣與肌肉筋膜間自然對合而不予縫合，使其均勻緊貼皮下不留死腔，并于創面間放置硬管負壓引流以保證通暢，皮膚切口敷料外用鹽袋借重力壓迫；（3）電刀要用電凝，盡量不用電切，要冷刀和絲線斷扎，以降低對皮瓣造成的熱損傷。

1.3 統計學方法 將實驗組與對照組所得數據均采用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗，分析排除年齡、疾病分期和手術范圍因素采用均數±標準差檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護理

2.1 術后臥位護理的改進 實驗組患者術后應取平臥位10～14d，雙腿自然屈曲，臀部及大腿外側各置較厚的軟棉枕一個，防止雙下肢過度外展和疲乏；側臥時兩腿屈曲并攏，用較薄的軟枕放在雙膝部之間，切忌下肢伸展或一前一后側臥，以減輕切口張力；側臥時間不宜過長，一側不超過1h為宜，防止壓瘡發生和影響淋巴回流。對照組患者術后取屈膝外展平臥位或30°～40°角的半臥位3～5d，膝下墊一軟枕。

2.2 引流管護理 引流液是否暢通，是預防傷口裂開、感染及壞死的重要措施。術后雙腹股溝持續負壓引流4～6d，保持引流管通暢，無彎折，注意引流液性狀、顏色，記錄引流液量。負壓吸引一方面可吸出滲血滲液；另一方面可使皮片緊貼創面，既可減少積液又有利于皮片的存活，防止壞死，對切口愈合有利。如發現切口敷料出現滲血、滲液時需隨時通知醫生更換，并始終使創面保持負壓［4］。

2.3 壓迫止血 為防止皮膚、肌肉組織間隙的殘存滲血滲液而導致傷口難以愈合，術后應予以0.5～1kg鹽袋壓迫腹股溝處，壓迫時間為4～7d。鹽袋應以軟毛巾包裹，吸收汗液、增進舒適、保護傷口。

2.4 切口護理

2.4.1 術前 防止手術切口感染，除術前1日認真清潔術野外，在患者入院后即給予1／5 000PP溶液2 000ml每晚坐浴1次，以確保術后外陰皮膚切口的一期愈合。

2.4.2 術后 嚴密觀察切口愈合情況，應保持切口敷料清潔干燥，每日傷口換藥1～2次，切口敷料滲濕則應隨時更換，換藥時醫生應及時將滲液擠出以保持傷口干燥后，及時用鹽袋繼續壓迫；術后72h開始紅外線照射切口，每部位切口照射20min，每日2次，以增進切口部位血液循環，促進愈合。做各種治療時，應注意屏風遮擋保護患者隱私。

2.5 排尿排便護理 患者術后留置導尿管約1～2周，隨著置管時間的延長，尿路感染發生率則增加，每次切口換藥時要給予會陰護理，防止泌尿系感染；術后應控制排便時間，以減少大便污染創面的機會。術前3d進無渣流食，每晚口服果導片以清潔腸道。術后禁食的時間長達3～4d，開始進食后先是3d無渣流質飲食，之后再3d半流或普食。術后1周內控制患者不要排便，必要時給予收斂藥，抑制腸蠕動。每次排便、排尿后，均要給予1‰新潔爾滅棉球或碘伏棉球清潔消毒會陰部。

2.6 預防壓瘡護理 保持床單位清潔，及時更換被服，患者術后盡量平臥，2h協助患者翻身一次，預防壓瘡的發生。

2.7 功能鍛煉及康復指導 患者因手術切除大量組織，易致切口瘢痕或攣縮而引起陰道口狹窄。因此，術后15～30d盡可能行功能鍛煉，如雙腿合攏、分開、前屈、后伸、外展、內收等，2次／d，每次10～20min，動作輕柔、緩慢，活動范圍由小到大。根據年齡及病情不同，指導患者行外陰肌肉鍛煉即屏氣收縮尿道、直腸和陰道括約肌，然后放松，以提高性興奮及性功能。

3 結果（表1）

表1 兩組患者感染發生率比較 例（%）

4 討論

外陰癌的治療以手術為主，由于組織切除范圍大，出血多，切口易感染而導致傷口的延期愈合，不僅增加患者的痛苦，而且還增加患者經濟負擔。因此，無論醫療還是護理，探討降低外陰癌根治術切口感染率的相關因素成為外陰癌治療的重要內容。本組病例在經治醫生相同的情況下，對腹股溝切口方式和手術技巧改進的基礎上，對外陰癌術后護理進行認真研究和改進：延長平臥位時間為10～14d，雙腿自然屈曲，臀部及大腿外側各置較厚的軟棉枕一個，防止雙下肢外展和疲乏；側臥時兩腿屈曲并攏，用較薄的軟枕放在雙膝部之間，切忌下肢伸展或一前一后側臥，以減輕切口張力；加強了術后床上的康復訓練；防止壓瘡的發生和影響淋巴回流等完善了此病的圍手術期護理內容，顯著降低了切口感染率，明顯縮短了患者住院時間，降低了術后并發癥，且傷口愈合快，使術后需補充放射、化療者能盡快接受治療。

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：1711－1713.

［2］ 管睿.外陰癌手術治療的研究進展［J］.現代婦產科進展，2003，12（3）：214－215.

［3］ 張志毅.婦科腫瘤手術學［M］.上海：上海科學技術出版社，2009：41－44.