Roy適應(yīng)模式在慢性心力衰竭睡眠障礙護(hù)理中的應(yīng)用

李艷 單巖 張文萍

（1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州450052；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科）

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。我國(guó)CHF患病率為0.9%，CHF住院率占同期心血管病的20%，死亡率占40%［1］。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變，睡眠障礙性疾病日益成為突出的醫(yī)療及社會(huì)問(wèn)題而得到人們的關(guān)注。據(jù)文獻(xiàn)［2］報(bào)道，睡眠障礙是困擾慢性心衰患者的主要癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)70%，會(huì)使患者出現(xiàn)易激惹、抑郁、疲勞、注意力不集中、認(rèn)知功能損害和社會(huì)孤立［3－4］，長(zhǎng)期反復(fù)的睡眠障礙嚴(yán)重影響疾病的治療和康復(fù)，降低患者生活質(zhì)量。本研究采用Roy適應(yīng)模式護(hù)理慢性心衰睡眠障礙患者，收到明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)數(shù)字表法選取2010年12月～2011年5月入住我院心血管內(nèi)科的慢性心衰睡眠障礙患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照 WHO對(duì)心功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)符合心衰診斷條件，經(jīng)臨床治療后病情穩(wěn)定者，60歲及以上年齡，PSQI得分＞7分，心功能Ⅱ～Ⅲ；（2）無(wú)精神疾病患者；（3）自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如惡性腫瘤等，及主要影響病人神經(jīng)、呼吸功能的疾病，如腦血管疾病、呼吸暫停綜合征等。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 睡眠狀況評(píng)定 PSQI由18個(gè)自評(píng)條目構(gòu)成，劃分為7個(gè)成份，分別是主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物運(yùn)用、日間功能障礙。該量表采用四級(jí)評(píng)分法，即每個(gè)因子按0～3等級(jí)記分，總因子分由各因子分累積所得，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。我們以PSQI總分＞7分，作為判斷睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 生活質(zhì)量評(píng)定 MLWHFQ由20個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題組成，從體力尺度、情緒尺度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)尺度3個(gè)方面調(diào)查患者的生活質(zhì)量。每個(gè)問(wèn)題的回答分為0～5分，病人從0～5中選擇一個(gè)數(shù)字，記分為20個(gè)問(wèn)題的總和。0表示心力衰竭對(duì)該項(xiàng)指標(biāo)無(wú)影響，5表示影響很大。單張問(wèn)卷得分范圍：總體生活質(zhì)量為0～100分，其中，體力尺度為0～40分，社會(huì)經(jīng)濟(jì)尺度為0～35分，情緒尺度為0～25分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越高。

1.2.3 評(píng)估方法 對(duì)每位符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者在入院后病情穩(wěn)定時(shí)完成PSQI、MLWHFQ量表評(píng)定，出院后1個(gè)月再次評(píng)定。問(wèn)卷由專職護(hù)士發(fā)放，在統(tǒng)一性指導(dǎo)語(yǔ)下由患者自行填寫(xiě)，文盲患者由護(hù)士口述并代為填寫(xiě)。

1.2.4 Roy適應(yīng)模式引導(dǎo)的護(hù)理 應(yīng)用Roy適應(yīng)理論，自行編制一份護(hù)理評(píng)估工具。主要從生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個(gè)方面去評(píng)估造成患者睡眠障礙的因素。針對(duì)這些因素實(shí)施以下幾個(gè)干預(yù)內(nèi)容：（1）糾正患者認(rèn)知偏差：入睡前4～6h不要服用含咖啡因或尼古丁類的食物或藥物，在上床前戒酒，入睡前避免吃得過(guò)飽和飲用液體過(guò)多；睡眠前3h不要鍛煉，入睡前熱水泡腳15～20min，喝杯熱牛奶輔助睡眠；（2）制定運(yùn)動(dòng)方案：根據(jù)患者的心功能為病人制定活動(dòng)計(jì)劃。心功能Ⅱ級(jí)病人，可在室內(nèi)輕微活動(dòng)，保證睡眠時(shí)間；心功能Ⅲ級(jí)病人，以休息、限制活動(dòng)量為宜，可在床邊活動(dòng)，亦可緩慢步行3～5min／次；（3）記錄睡眠日記：記錄當(dāng)日上床時(shí)間、就枕時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間、起床時(shí)間等。與患者一同制定睡眠方案，并督促其每日有規(guī)律活動(dòng)、定時(shí)休息；（4）漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：感知肌肉緊張并漸漸使之減弱，每天1～2次，每次10～15min，直至患者想起放松的感覺(jué)，就能使其全身放松為止；（5）幫助患者樹(shù)立正確的自我概念：責(zé)任護(hù)士要善于和自己的病人交談，每周1～2次，每次20～30min，解除患者心中疑慮，提高戰(zhàn)勝疾病的信心；（6）建立良好的社會(huì)家庭關(guān)系：家屬應(yīng)及時(shí)給患者提供經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)上的支持，減少患者的擔(dān)憂。協(xié)助醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督患者，定期測(cè)血壓、體重，準(zhǔn)時(shí)正確服藥及記錄睡眠日記。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSQI評(píng)分比較（表1） 入院后病情穩(wěn)定時(shí)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組PSQI各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。出院后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、PSQI總分明顯低于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者PSQI評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 病情穩(wěn)定時(shí)對(duì)照組（n＝39） 實(shí)驗(yàn)組（n＝39）出院后1個(gè)月后對(duì)照組（n＝39） 實(shí)驗(yàn)組（n＝39）t P睡眠質(zhì)量 2.33±0.53 2.31±0.51 2.08±0.70 1.75±0.54 2.73 ＜0.01入睡時(shí)間 2.36±0.78 2.40±0.71 2.18±0.79 1.64±0.81 2.98 ＜0.01睡眠時(shí)間 2.79±0.47 2.82±0.46 2.44±0.55 2.03±0.34 2.04 ＜0.05睡眠效率 2.64±0.74 2.59±0.73 2.41±0.88 2.08±0.63 3.11 ＜0.01睡眠障礙 1.95±0.46 1.78±0.36 1.54±0.56 1.03±0.58 3.15 ＜0.01催眠藥物 0.62±1.16 0.71±0.94 0.67±1.13 0.46±0.99 1.89 ＜0.05日間功能 2.82±0.39 2.71±0.36 2.46±0.64 1.11±0.45 3.26 ＜0.01 PSQI總分 15.73±2.14 15.52±2.05 13.76±2.60 10.41±1.98 4.83 ＜0.01

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較（表2） 兩組患者入院時(shí)生活質(zhì)量差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），出院后1個(gè)月兩組患者生活質(zhì)量都有所改善，但實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者出院1個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者出院1個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

P＜0.05

組別 身體 情緒 社會(huì)對(duì)照組27.56±3.54 17.05±2.68 20.62±4.65實(shí)驗(yàn)組24.38±2.74 13.60±2.21 17.44±3.65

3 討論

3.1 有利于深化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程” “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”活動(dòng)的主題是“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”。服務(wù)理念是指導(dǎo)護(hù)士完成護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，取得成功的關(guān)鍵所在。美國(guó)護(hù)理學(xué)家指出，滿足患者休息和睡眠是護(hù)理工作的一項(xiàng)基本職責(zé)。Roy適應(yīng)模式就是以病人為中心，從生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個(gè)方面整體把握患者睡眠不佳的因素，有針對(duì)性地向患者講解心中疑慮，從而有效地滿足患者的需求。

3.2 有利于協(xié)助患者建立良好的睡眠習(xí)慣 改變患者對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和態(tài)度，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，能提高睡眠質(zhì)量。Roy適應(yīng)模式引導(dǎo)的護(hù)理，通過(guò)講解睡眠衛(wèi)生教育，讓患者明確睡覺(jué)前的禁忌，不喝咖啡等，減少入睡困難的發(fā)生；記錄睡眠日記，詳細(xì)了解患者睡眠的動(dòng)態(tài)變化，協(xié)助患者不斷調(diào)整到最佳的作息時(shí)間；教授漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，促使自律神經(jīng)活動(dòng)朝著有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化并促使警醒水平下降，從而誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生。從表1可見(jiàn)，患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率已得到明顯改善。

3.3 有利于提高運(yùn)動(dòng)耐力 長(zhǎng)期循序漸進(jìn)地運(yùn)動(dòng)可使患者在精神上產(chǎn)生欣快感，減少病人因日?；顒?dòng)和社會(huì)交往受限引起的角色功能限制所致的睡眠障礙［5］。Roy適應(yīng)模式護(hù)理根據(jù)病人現(xiàn)有狀況，制定適合患者的運(yùn)動(dòng)方案，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力。從表2可看出，患者身體情況明顯改善。慢性心衰患者要長(zhǎng)期承受疾病的折磨，心情抑郁，此時(shí)，需要家屬給予長(zhǎng)期的支持照顧。Roy適應(yīng)模式引導(dǎo)的護(hù)理以病人為出發(fā)點(diǎn)，提供人性化的關(guān)懷服務(wù)，增加家屬探視的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)病人的意志力。

Roy適應(yīng)模式引導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)改善了患者的睡眠狀況，同時(shí)提高了其生活質(zhì)量，從表2可見(jiàn)，出院后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。但本研究也存在不足之處，慢性心衰屬于長(zhǎng)期慢性病，僅出院后隨訪1次，時(shí)間相對(duì)較短，以后的研究工作應(yīng)延伸至社區(qū)，建立醫(yī)院社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，期待更好的效果。

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