護理人員疫苗接種與肝炎病毒感染情況調(diào)查分析

孟凡麗，吳明柯

（南陽醫(yī)學高等專科學校護理系，河南 南陽 473061）

病毒性肝炎是我國主要傳染病之一，常造成機體嚴重損傷，甚至死亡。醫(yī)務工作者經(jīng)常與病人接觸，不但可以受到肝炎病毒感染者的傳染，而且?guī)Р《镜尼t(yī)務人員也可將病原體傳染給其他患者，造成病毒的院內(nèi)傳播，因而有必要對這一人群的肝炎病毒感染情況進行調(diào)查分析，以便采取相應的預防措施，保證醫(yī)務人員的健康及避免院內(nèi)交叉感染。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取在我校附屬醫(yī)院實習的護校生43名，均為女性，年齡15～18歲，平均年齡為16.8歲，其中32人接種過乙肝疫苗（接種年齡1～10歲）；隨機抽取我校附屬醫(yī)院護士30名，均為女性，年齡18～45歲，平均年齡30.6歲，其中5人接種過乙肝疫苗（4人為1～10歲接種，1人為工作后接種），其余均未接種過肝炎病毒疫苗。

1.2 試劑與方法

抗HAV、乙肝標志物（乙肝5 項）、抗HCV、ELASA 血清檢測試劑盒均購于華美生物工程公司，具體操作見試劑盒說明。

1.3統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)進行 χ2檢驗或確切概率法分析，P＜0.05 認為有顯著性差異。

2 結果

2.1 護校生和臨床護士肝炎病毒標志物情況

通過檢測發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)43名護校生中抗HAV、乙肝標志物（HbsAb、HbcAb）、抗HCV 和抗HEV 陽性率分別為20.9%、51.2%、4.7%和0，其中4人同時出現(xiàn)兩種乙肝標志物（HbsAb、HbcAb）陽性。30名臨床護士中上述標志物陽性率分別是63.3%、53.3%、6.7%和3.3%，其中2人同時出現(xiàn)乙肝3 項（HbsAb、HbeAb、HbcAb） 陽性，3 人同時出現(xiàn)兩項（HbsAb、HbcAb）陽性。其中護校生和臨床護士的抗HAV 檢出率有明顯差異性（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組人群肝炎標志物陽性情況

2.2 乙肝疫苗接種和乙肝標志物陽性率間的關系

通過對43名護校生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，32人有乙肝疫苗接種史，乙肝標志物檢測為陰性的有30人；無乙肝疫苗接種史的11人有5人乙肝5 項檢查（除外HbsAb），至少一項陽性（見表2）。30名護士中有疫苗接種史的5人乙肝標志物監(jiān)測均為陰性；其余無乙肝疫苗接種史的25人有13人乙肝5 項檢查（除外HbsAb），至少一項陽性（表3）。有乙肝疫苗接種史組和無乙肝疫苗接種史組相比乙肝標記陽性率有明顯差異（P＜0.05）。

表2 護校生乙肝疫苗接種與乙肝標志物的關系（除外HbsAb）

表3 護士乙肝疫苗接種與乙肝標志物的關系（除外HbsAb）

3 討論

我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，在法定的傳染病中其發(fā)病率和死亡率均占首位，目前每年有200萬新發(fā)肝炎病例[1]，其中甲型肝炎占50%，乙型肝炎占20%，丙型占5%～10%，戊型占10%。各型肝炎有著不同的傳染途徑，如甲型肝炎主要經(jīng)消化道傳播，乙、丙和戊型肝炎主要經(jīng)血液傳播，但是密切與病毒攜帶者和病人接觸均可增加肝炎病毒感染的機會，造成院內(nèi)傳播。

3.1 甲肝標志物陽性情況分析

國外報道，臨床人員隨著年齡增加和工作時間的延長，甲肝感染率明顯增加[2]，本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)臨床護士抗HAV 陽性率明顯高于護校生（P＜0.05）。由于甲肝疫苗臨床上尚未普遍應用，本調(diào)查所涉及的對象均未接種甲肝疫苗，抗HAV 陽性率基本上反映了該人群的感染情況。此結果提示，由于甲肝主要經(jīng)消化道傳播，處于傳染期的病人或病毒攜帶者的糞便、尿液、嘔吐物的甲肝病毒若未經(jīng)很好的消毒處理，就會污染周圍環(huán)境、食物和用具等，均可造成甲肝的散發(fā)和暴發(fā)感染。甲型肝炎是許多國家嚴重的公共衛(wèi)生問題之一[3]。因而對于臨床護理人員應注意甲型肝炎的醫(yī)院防護，加強對上述各種感染途徑的控制，必要時對甲肝標志物陰性者進行疫苗注射，以減少甲肝的感染。而且，在我國，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和衛(wèi)生條件的改善，以及在兒童中接種甲型肝炎疫苗，自1990年以來，我國甲型肝炎發(fā)病率減少90%[4]。

3.2 乙、丙和戊肝標志物陽性情況分析

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床護理人員乙、丙和戊肝標志物陽性率略高于護校生，但統(tǒng)計學分析無差異（P＜0.05），這一結果與文獻報道一致[5]，說明了可能院內(nèi)接觸對醫(yī)護人員乙、丙和戊肝的感染情況影響較小。乙肝疫苗作為一種較為有效的預防乙肝的手段，已經(jīng)被普及應用，但在一些衛(wèi)生條件較差的地區(qū)尚未完全實施。本調(diào)查對護校生的乙肝疫苗接種和其乙肝標記陽性情況（除外HbsAb）進行了分析，發(fā)現(xiàn)乙肝疫苗接種者乙肝標記的陽性率明顯低于未接種者，由此也說明了乙肝疫苗可有效預防乙肝感染。

[1]王艷霞，張婉筠.云南某中專學校新生乙型肝炎感染狀況[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007，12（34）：2355-2356.

[2]修翠珍，周錫科，單吉玲.青島市1990—2003年甲型肝炎流行動態(tài)分析[J].疾病監(jiān)測，2005，9（20）：480-482.

[3]Martin A，lemon SM.hepatitis A virus:from discovery to vaccines[J].Hepatology，2006，43（2）:164-172.

[4]Cui F，Hadler SC，Zhang H，et al.Hepatitis A surveillance and vaccine use in chain from 1990 through 2007[J].J Epidemiol，2009，19（4）:189-195.

[5]姚展成，丘燕，歐佩芳.1035名醫(yī)院工作人員乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)調(diào)查分析[J].廣東醫(yī)學，2002，12（23）：1316-1317.■