傳染病院職業暴露原因分析及防護措施

張生琴

（蘭州市肺科醫院感染管理科，甘肅 蘭州 730046）

醫務人員為職業暴露的高危人群，在醫務人員職業危害中，經血液傳播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等是最常見、最具威脅的職業暴露傷害[1]。作為傳染病院，如果防范不到位，經血液傳播的意外事件會時有發生。因此，了解經血液傳播疾病職業暴露現狀，探討其高危因素，執行有針對性預防控制策略尤為重要。現將我院感染管理科通過前瞻性調查分析的54例職業暴露者的資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2008年1月—2010年12月全院發生血源性職業暴露的54名醫務人員。

1.2 方法

感染管理科專職人員根據《醫療銳器傷登記本》、《艾滋病職業暴露個案登記表》，調查所有上報醫務人員的職業、工齡、職稱、科室分布、暴露方法、暴露部位、暴露程度、醫務人員血樣情況、暴露源種類及傳染性、暴露后的傷口處理經過、預防性用藥名稱、首次用藥時間、暴露后追蹤調查情況均做詳細記錄和分析。

2 結果

2.1 基本情況

我院近3年醫務人員發生職業暴露共54次，其中護士34人，占63%，醫師18人，占33%，實習生1人，占2%，醫技人員1人，占2%。其中感染科發生職業暴露人數最多，共31人，占57%，護理人員屬職業暴露高危人群。暴露源依次為HBV 占83%，HIV 占11%，HCV 占6%。發生職業暴露后，均能按職業暴露流程進行正確初步處理，并在24小時內上報感染管理科（見表1）。

表1 職業暴露人群分布、暴露地點、暴露類型構成

2.2 暴露方式

我院發生的職業暴露以銳器傷為主，共發生銳器傷50例，占93%，接觸暴露4例，占7%（見表2）。

表2 發生職業暴露時操作環節分布構成

3 討論

3.1 傳染病院發生職業暴露高危人群及科室

大量研究證實，護士是發生針刺傷及感染性血源性疾病的高危職業群體[2]。據國內報道，護士發生血源性病原體職業暴露的風險為每人每年3～8次[3]。我們調查統計的結果與上述兩個論點一致。其次，感染科為職業暴露高危科室，這與感染科收治病種（以HBV、HIV、HCV 等血源性傳染性疾病為主）有關。感染科是高風險、高壓力科室，再加之人員編制等問題，工作超負荷運作，醫務人員長期處于緊張狀態，發生職業暴露幾率大大增加，統計表中有一例為實習護士，調查分析是由于帶教不嚴造成。

3.2 職業暴露發生危險因素

醫務人員對職業暴露的防護意識淡薄。我院自2004年被確定為甘肅省傳染病院以來，雖然硬件基礎設施逐步得以改善，但醫務人員醫院感染控制防范意識仍然薄弱。主要表現在以下幾個方面（見表2）：（1）有4例接觸傷害者，在診療操作前未對患者進行評估（暴露源為HIV 陽性患者），在沒有任何防護措施下進行穿刺操作，被暴露者血液噴濺；（2）違反操作規程：資深護士雙手回套針帽、搶救患者過程中徒手傳遞針頭等；（3）處理輸液器針頭時注意力不集中。其次，醫務人員編制不足超負荷工作，長期處于身心高度緊張狀態，尤其是感染科和手術室醫務人員，容易導致職業暴露的發生。

3.3 傳染病院職業暴露的防護措施

3.3.1 加強職業安全教育，落實標準防護措施 定期的在職教育，嚴格執行全面性防護措施可防止30%以上針刺傷發生[4]。職業暴露發生多與醫務人員職業防護相關知識缺乏有關，有效的教育是防護的重點[5]。作為傳染病院，尤其要重視職業安全教育，并且要分層次對醫務人員進行安全防護相關知識培訓，培訓結束后即進行答卷考試，以檢驗培訓效果。在執行無菌技術操作時，事先對患者實施評估，凡有可能接觸患者體（血）液時，均應嚴格執行標準防護措施，必要時需戴防護面罩、穿隔離衣、戴雙層乳膠手套等。

3.3.2 建立完善的操作流程 有資料顯示，醫務人員感染傳染病，50%是工作行為欠規范所致[6]。感染管理科利用一年時間依據相關法律法規制定出適合傳染病院醫務人員職業衛生安全制度及操作規程，指導醫務人員嚴格按操作流程進行操作，凡違反操作流程發生職業暴露者，在指導積極處理的同時，給予考核，以示警戒。在病房內統一使用負壓套管采血針，使用后的銳器直接丟入專用醫用防滲漏、防刺破的利器盒中，由專門回收人員負責回收。建議手術室醫務人員在傳遞器械過程中使用無菌彎盤。

3.3.3 定期體檢，預防接種 我院對每位醫務人員均建立健康檔案，每年常規體檢。對感染科、實驗室、消毒供應中心等重點部門醫務人員每兩年進行乙肝三系統、丙肝、艾滋病篩查并備案。新入院職工、醫用垃圾回收人員均免費注射乙肝疫苗。嚴格執行國家職業衛生標準《血源性病原體職業防護守則》規定：用人單位應為勞動者免費接種乙肝疫苗。

3.3.4 合理安排人力資源，改善醫療環境 職業暴露與工作忙亂有關[7]。科室主任及護士長從科室發展角度應積極申請醫院領導配備合理人力資源，并進行科學排班，從根本上減輕職工工作壓力和心理壓力，緩解緊張情緒，必要時給予心理干預。

3.3.5 專人帶教，規范管理 嚴格按照《醫學生帶教手冊》進行臨床帶教。不允許實習學生在實習期間獨立進行無菌技術操作，實習生上崗前，感染管理科專門組織進行一次職業安全防護相關知識培訓，做到防患于未然。

[1]王紅旗，徐艷，崔鐵軍.醫務人員血源性病原體職業暴露監測分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（16）：3440-3442.

[2]米光麗，唐彥，柳萍.379名護士針刺傷原因分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（8）:1136.

[3]樊怡平，張鳳榮.淺談護士血源性職業暴露[J].中國醫藥指南，2009，7（8）:151.

[4]楊玉平，吳承菊，于森，等.32例醫務人員銳器損傷調查分析[J].護理管理，2006，12（3）：1351.

[5]林巖，徐鳳琴，陳麗容，等.醫務人員職業暴露的危險因素分析與對策[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（8）：985-987.

[6]陳華，楊雪英，龐偉鴻.預防控制艾滋病病毒職業暴露的感染[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（2）:187-189.

[7]李素英，韓秀芬，張秀珍.醫院工作人員利用損傷調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（7）：1007-1008.■