高壓氧聯合傳統藥物治療梅尼埃病致感音神經性聽力損害的臨床研究

盧 浩，盧 瀚

（平涼市人民醫院，甘肅 平涼 744000）

梅尼埃病（Meniere’s disease）是一種特發性內耳疾病，臨床表現為反復發作性眩暈，感音神經性聽力損害，耳鳴和耳內脹滿感。梅尼埃病致感音神經性聽力下降在臨床上比較常見，是梅尼埃病的典型臨床表現三征之一。在疾病早期為低頻下降（125～500Hz），聽力下降呈波動性，發作期聽力下降明顯，間歇期聽力可部分或完全恢復。隨著病情的發展，高頻聽力也出現下降，聽力損失也逐漸加重，間歇期亦無緩解；個別病例可再一次發作后，聽力近乎完全喪失。對于本病的常規治療主要采取藥物保守治療，而高壓氧治療，是一個比較成熟，效果比較確切適宜廣泛開展的治療方法。本科研的目的是觀察高壓氧聯合傳統藥物治療梅尼埃病致感音神經性聽力損害的臨床療效，為臨床上治療該類神經性聽力損害患者提供更好的治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2007年9月至2011年10月本院神經內科收治的梅尼埃病致感音神經性聽力損害的患者32例，按照入院先后隨機分為觀察組和對照組，每組各16例。觀察組：男6例，女10例，年齡30～55歲，病程8～12天。對照組：男7例，女9例，年齡28～56歲，病程7～12天。兩組病例臨床資料經統計學處理無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[1]

臨床上凡符合以下診斷標準，同時可排除引起眩暈的其他疾病如位置性眩暈、前庭神經炎、迷路瘺管、藥物中毒性眩暈、突發性耳聾伴眩暈、顱底凹陷癥、椎基底動脈供血不足、聽神經瘤、多發性硬化以及耳梅毒引起的繼發性膜迷路積水等引起的眩暈，即可診斷為梅尼埃病。

1.2.1 反復發作的眩暈 這種眩暈一般持續20分鐘至數小時，至少發作兩次以上。常伴惡心、嘔吐、平衡障礙，無意識喪失，可伴水平或水平旋轉性眼震。

1.2.2 至少一次純音測聽為感音神經性聽力損失 早期低頻聽力下降，聽力波動，隨病情進展聽力損失逐漸加重。具備以下即可判定聽力損失：（1）0.25、0.5、1 KHz 聽閾均較 1、2、3 KHz 聽閾均值高 15 dB 或 15 dB 以上。（2）0.25、0.5、1、2、3 KHz 患耳聽閾均值較健耳高 20 dB 或 20 dB 以上。（3）0.25、0.5、1、2、3 KHz平均閾值大于25 dBHL。

1.2.3 耳鳴 間歇性或持續性眩暈發作前多有變化。

1.2.4 耳脹滿感 可有耳脹滿感。

1.2.5 甘油實驗 陽性可支持本病的診斷。

1.3 治療方法

對照組常規用藥，如給予神經營養劑、鎮靜劑、脫水劑、血管擴張劑等藥物治療。觀察組使用高壓氧聯合常規藥物治療。高壓氧治療采用蕪湖潛水裝備廠小型空氣加壓艙，壓縮空氣加壓，面罩吸氧。治療壓力為0.2 MPa，升壓25 min，吸氧時間為60 min，中間休息5 min，減壓20 min，總治療時間為110 min，每日一次，10天為一個療程。對老年、合并有代謝性疾病及聽力損害較為嚴重的患者，則調整治療壓力為0.16 MPa 并延長20 min 吸氧時間。

1.4 療效判定標準

顯效：主要癥狀基本消失。有效：主要癥狀減輕。無效：主要癥狀無明顯變化。顯效和有效計為總有效數。

1.5 統計學方法

采用 χ2檢驗，以P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組療效比較（例）

表2 兩組治療后主要癥狀治愈情況組療效比較（例）

3 結論

梅尼埃病是一種原因不明的內耳病，可能是自主神經功能失調，迷路小動脈痙攣，毛細血管通透性增加，導致內淋巴產生過多或淋巴吸收障礙，內淋巴腔擴大且內耳末梢器官缺氧變化等病理改變[2]。臨床表現為反復發作性眩暈，感音神經聽力損害，耳鳴和內耳脹滿感。梅尼埃病致感音神經性聽力損害是該病主要的臨床特征表現之一，在治療方面的有關報道較少，目前尚無特效的治療方法。在疾病的早期有反復發作的波動性聽力下降，以低頻感音神經性耳聾為主，可能是由于外毛細胞受損所致。隨病情發展耳聾加重，高頻亦下降且無波動現象，總的趨勢是每況愈下，最后可呈嚴重感音神經性耳聾或全聾。

對于本病的治療常綜合使用神經營養劑、鎮靜劑、脫水劑、血管擴張劑，甚至中醫中藥，但大多患者效果不滿意且容易復發。高壓氧作為一種特殊治療手段，對梅尼埃病致感音神經性聽力損害的治療機制是提高氧分壓，增加血氧含量和組織中的氧含量與氧儲量，提高氧的有效彌散距離[3]。通過對高壓氧艙內患者的高壓純氧吸入，使血液和細胞的含氧量增加，改善內耳血供和代謝狀況。能改善局部神經傳導，促進血液循環，加速側枝循環建立，有利于患耳區域的再灌注，提高其代謝功能，使耳聾癥狀得以好轉。同時通過影響中耳內壓力引起外淋巴壓增高，使內淋巴液流向內淋巴囊，并且可使壺腹嵴、囊斑心鈉素分泌增加，心鈉素通過抑制腺苷酸環化酶的活性調節內淋巴容量，從而達到減壓治療的目的。

隨著現代化社會生活節奏的加快，工作生活壓力增加，病毒變異，輻射因素越來越多，梅尼埃病呈普遍增加的趨勢，嚴重地影響著人們的正常工作、學習、生活。梅尼埃病于1861年因法國P.Meniere 診治的一名白血病女青年突發眩暈、耳聾、耳鳴，死后顳骨病理切片見膜迷路內有血性滲出物，腦脊液無此改變而首次發現。之后經過一百多年的發展，對該疾病有了越來越深入的認識，隨著梅尼埃病組織病理學方面研究的突破性進展，提出了該病的病理改變為膜迷路積水，從而進一步明確了病因。對于該病所致感音神經性聽力損害的治療方面相關報道則比較少，既往對梅尼埃病應用保守療法，緩解率低，復發率高，目前缺乏特效的治療方法，高壓氧作為一種特殊治療手段，循證醫學已經證明了其在臨床應用上的有效性。

現將高壓氧對本疾病的治療機制分析如下：（1）高壓氧能降低迷走神經興奮性，使局部小血管解除痙攣改善膜迷路循環，保證內耳的血液供應。使內耳的淋巴管通透性下降以減少滲出，調節淋巴分泌和吸收的正常生理過程，從而減少膜迷路積水，使局部壓力下降，解除對耳蝸和前庭感受器的不良刺激。（2）高壓氧能有效地提高氧分壓，增加血氧含量，提高氧在組織中的彌散力，增加氧的穿透力以便直接被組織利用，從而迅速有效地糾正內耳組織缺血低氧狀況。（3）高壓氧治療可以改變血液流變學特征，降低血液粘稠度加快血流，增加內耳血流量，改變病變部位微循環，減少內耳組織的損傷，促進癥狀體征的恢復，控制病變復發，達到治療和預防的雙重作用。高壓氧對梅尼艾病的不同癥狀有不同的效果。其中以眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴及聽力減退較好，尤其是感音神經性聽力損害的治療效果更為突出。本研究將使用高壓氧聯合常規藥物治療與常規治療組比較，觀察組治愈率93.8%，對照組治愈率75.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），故高壓氧聯合常規藥物對梅尼埃病致感音神經性聽力損害的治療效果明顯優于單純藥物治療者。

在本研究中還觀察到以下幾個現象：（1）在疾病早期為低頻下降（125～500Hz），聽力下降呈波動性時配合高壓氧治療效果最好。發作期聽力下降明顯，治療效果也比較滿意，在間歇期治療對減少復發率和復發后致耳鳴、耳聾有積極作用。（2）對老年患者，尤其是伴有耳部疾病及代謝性疾病的患者效果較差。（3）在本研究中對老年、合并有代謝性疾病及聽力損害較為嚴重的患者適當減小高壓氧艙內的壓力，每次延長吸氧時間20 min左右，可增加其療效。

[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，2000.

[2]張道俊，賈維.硝苯地平治療內耳眩暈 23例[J].新醫學，1998，29（2）:82.

[3]易治，翁其彪，龍穎.高壓氧醫學[M].廣州：廣東科技出版社，2005.■