以病例為主線的PBL 教學法在醫學細胞生物學教學中的應用及評價

王毓平，胡有生，楊家大，羅 輝

（井岡山大學醫學院，江西 吉安 343009）

醫學細胞生物學是應用細胞生物學的理論和方法，研究人體細胞的形態結構與功能及生命活動規律和人類疾病發生、發展及其防治的科學。隨著分子生物學技術的發展和應用，細胞生物學的認識已深入到分子水平，其理論和技術越來越多地滲透到醫學各學科中。醫學細胞生物學作為現代醫學前沿和基礎學科，一方面知識更新快、內容豐富、深奧難懂，另一方面大學一年級學生沒有積淀足夠的醫學知識，對細胞生物學在醫學中的重要性認識不夠。因此，以教師為主體，學生處于被動接受知識的客體地位的傳統教學模式難以激發學生學習醫學細胞生物學的興趣，教學效果不理想。為了調動學生學習的主觀能動性，提高學生利用基礎醫學知識解決臨床問題的能力，激發學生的學習興趣，變被動學習為主動學習，我們在醫學細胞生物學部分內容的教學中進行了以病例為主線的PBL教學模式探索。

1 資料和方法

1.1 研究對象

2010級五年制臨床醫學專業1、2班共118名學生。1班59人，為對照組，2班59人，為PBL組。兩組學生均經全國高等院校統一招生考試入學，隨機分班。

1.2 教材和課時

教材為陳譽華主編的醫學細胞生物學（第4版，人民衛生出版社），教學時數為48學時，開課學期為一年級第二學期。

1.3 研究方法

對照組采用傳統講授模式學習，PBL組選擇與細胞生物學聯系密切的疾病，如家族性高膽固醇血癥、糖尿病，腫瘤等，結合相關教學內容提出若干問題進行小組討論式學習，其它內容仍采用傳統教學模式。兩個班的講課教師和指導教師為同一名教師。

PBL教學過程：PBL組分成四個學習小組，自由組合，每組14～15人，各小組選定2名主持人。教師根據教學內容精選3個病例，設計若干問題，并于討論課前3周交給各學習小組，小組成員利用圖書或網絡查閱資料，學習相關知識，準備小組討論提綱。各學習小組在主持人的召集下利用課余時間進行小組討論，對病例給出的信息和問題進行廣泛討論，對討論過程中發現的新問題，再次查閱資料，不斷學習，直至對主要問題達成基本共識，制作匯報課件。每個病例安排2個課時的班級討論課，由2個小組各派代表主講，分析病例，圍繞病例給出的問題進行詳細解答，并回答其余小組學生提出的問題。指導教師根據主講代表的表現進行點評，對有爭議的問題進行詳細解答，最后對病例進行簡要總結，指出病例涉及到的本學科知識點。

1.4 評價辦法

課程結束后，對照組和PBL組用同一套試卷進行考核（試卷采用百分制計分，客觀題占60分，主觀題占40分），對學生的考核成績進行統計學分析。同時對PBL組學生進行問卷調查。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計處理。兩組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 有統計學意義。

2 評價結果

2.1 考核成績

兩組學生的考核成績按客觀題得分、主觀題得分和總得分分別進行統計處理，結果見表1。PBL組的主觀題得分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），PBL組的總得分優于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。

表1 PBL組與對照組考核成績結果（±s，n=59）

表1 PBL組與對照組考核成績結果（±s，n=59）

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

對照組PBL組客觀題得分 主觀題得分 總得分24.1±5.927.1±7.1*45.2±6.747.0±4.069.3 ±9.374.1 ±8.1**

2.2 問卷調查

課程結束，對PBL組學生進行了無記名問卷調查，發放調查表59份，回收58份，回收率98.3%（結果見表2、表3）。

表2 學生對以病例為主線的PBL教學環節評價結果[n（%）]

表3 學生對以病例為主線的PBL教學能力培養評價結果[n（%）]

由表2 可知，學生對PBL教學所選病例、病例所討論的問題滿意率較高，分別為96.5%、94.8%，對PBL分組及小組在準備階段的工作不滿意率較高，分別為22.4%和36.2%。

由表3 可知，學生對PBL教學法提高教學內容的理解力、學習的主動性和獨立性、分析問題和解決問題能力、團隊合作能力、溝通交流和口頭表達能力普遍持肯定態度，贊同率分別為81%、89.7%、86.2%、79.3%、86.2%。

3 討論

PBL教學法是一種開放式的教學方法，指以問題為基礎、以學生為中心、以教師為主導的小組討論及自學的教學模式。它突破了傳統的以講授為主的教學思想，有利于培養學生獨立學習、分析問題、解決問題的能力，有利于理論聯系實際、靈活運用知識、加強人際交往[1]。這一模式于20世紀60年代由加拿大麥克馬斯特大學首創，自推出以來發展迅猛，其理念和方法逐步被廣泛接納和采用，成為國際醫學教育改革的熱點和趨勢[2]。我國在1986年引進了PBL教學模式，但一直處于研究階段，還沒有形成一套較為成熟、可供借鑒的PBL教學模式。PBL教學的對象是醫學基礎教育階段的學生還是醫學專業教育階段的學生，尚存在爭議[3～4]。

本研究將病例與PBL相結合的教學模式應用于醫學細胞生物學教學，目的是為學生設立臨床診療情景，讓學生盡可能早地接觸臨床，實現基礎醫學與臨床醫學的縱向綜合和多門基礎醫學知識的橫向綜合。調查結果顯示，86%的學生對這一教學模式感興趣或非常感興趣，89.7%的學生認為有必要將這一教學模式應用于醫學細胞生物學教學中。對以病例為主線的PBL教學能力培養的評價結果顯示，81%的學生認為有利于加深對細胞生物學內容的理解，89.7%的學生認為可以提高學習的主動性和獨立性、86.2%的學生認為可以提高分析問題和解決問題能力、79.3%的學生認為可以鍛煉團隊合作能力、86.2%的學生可使溝通交流和口頭表達能力有所發展，可以提高自信心。比較PBL組和對照組的考核成績，PBL組的主觀題得分、總得分均優于對照組。說明以病例為主線的PBL教學模式可以激發學生學習醫學細胞生物學的興趣，提高學習的積極性和主動性，變“要我學”為“我要學”，學生的學習能力和效果得到了明顯提高，尤其是提高了學生應用基礎醫學知識分析、解決臨床實際問題的能力。

以病例為主線的PBL教學模式應用于醫學基礎階段，病例和問題設計是影響學生產生學習興趣的關鍵之一。病例要能夠整合基礎和臨床的學科知識、貼近臨床實際但不能過于復雜，問題設計要符合教學目標、與所學內容密切相關，要能激發學生的興趣和好奇心。本研究選擇家族性高膽固醇血癥、糖尿病、腫瘤三個與細胞生物學關系密切的病例為主線，設計的問題涉及疾病診斷、治療和病因病理，但以病因病理和生化檢查為主。問卷調查結果顯示，學生對本教學環節中所選擇的病例和設計的問題比較滿意，滿意度分別為96.5%和94.8%。

以病例為主線的PBL教學模式在組織實施過程中也存在一些問題。一是學生對PBL分組和和小組在準備階段的工作存在較多意見。調查結果顯示，學生對PBL分組和小組在準備階段的工作不滿意率分別為22.4%和36.2%，意見集中在小組人數、分組方式和小組討論。建議以寢室為單位進行分組，每組人數4 至6人為宜。這種分組方式有利于組織討論和資源共享。二是多數學生對這種自主學習、討論式學習不適應。本研究顯示，只有36.8%的學生認為自己在PBL教學中會認真準備、積極發言，而54.4%的學生認為自己在PBL教學中會認真準備、但不想發言，只想聽聽同學的討論，8.8%的學生認為自己在PBL教學中既不會準備也不想發言。說明由于長期受傳統教學的影響，學生習慣于被動接受知識，多數學生對這種自主學習、討論式學習不能很快適應。因此，在課前，指導教師要加大宣傳力度，讓學生詳細了解PBL教學的組織實施過程和特點，爭取讓更多學生主動參與到PBL教學中去，成為學習的主體。

以病例為主線的PBL教學模式應用于醫學基礎課程中，激發了學生學習基礎醫學課程的興趣，提高了學習的主動性和獨立性，強化了基礎醫學課程之間、基礎醫學與臨床醫學之間的聯系，培養了學生分析和解決臨床問題的能力，值得推廣應用。但在醫學基礎課程中，PBL教學模式應與傳統教學模式相結合，并以傳統教學模式為主，PBL教學模式為輔，可能這種教學模式才更符合當前我國國情和學生特點。

[1]王晶桐.以問題為中心的教學法在醫學教育中的地位[J].中國高等醫學教育，2006（10）：69-71.

[2]汪青.國內醫學院校PBL教學模式的應用現狀及問題剖析[J].復旦教育論壇，2010，8（5）:88-91.

[3]李稻，韓玉慧，蔣益，等.醫學基礎教育中PBL和CBL 兩種教學模式的實踐與體會[J].中國高等醫學教育，2010（2）：108-110.

[4]車春莉，郭慶峰，張一梅，等.PBL教學模式在中國高等醫學教育中應用的思考[J].中國高等醫學教育，2010（1）：126-127.■