中職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技能考核模塊的構(gòu)建與實踐

李富南，包歡歡，寧德強(qiáng)，陳永堅，沈小波，岑春媛

（北海市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 北海 536000）

近年來，隨著招生面的擴(kuò)大，中等醫(yī)學(xué)類職業(yè)學(xué)校生源的基礎(chǔ)文化素質(zhì)有所下降，學(xué)生之間學(xué)習(xí)能力的差異也比較大，這給各專業(yè)教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)帶來了新的困難。中職生在短短兩年的在校學(xué)習(xí)期間，既要掌握相關(guān)基礎(chǔ)理論，又要熟悉各項技能操作，存在不小的困難。在教學(xué)中，需考慮中職生的學(xué)習(xí)特點，精心設(shè)置課程，營造技能培訓(xùn)的氛圍，多角度、全方位地開展檢驗技能訓(xùn)練，在有限的時間內(nèi)，最大限度地激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，提高其技能操作水平，以培養(yǎng)合格的檢驗人才。在新的形勢下，我校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)面向農(nóng)村、面向基層、面向社區(qū)以及民營衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，能勝任各級醫(yī)院、血站、疾病預(yù)防控制中心等部門醫(yī)學(xué)檢驗工作的“下得去，留得住”的實用型專業(yè)人才。而醫(yī)學(xué)檢驗是一門科學(xué)性、實踐性、技術(shù)性都很強(qiáng)的專業(yè)，操作技能的培訓(xùn)考核是該專業(yè)的重要內(nèi)容之一。傳統(tǒng)的技能考核培訓(xùn)模式既不能很好地組織整個醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技能操作的培訓(xùn)、考核、評價和更有效地提高學(xué)生綜合能力，又不能體現(xiàn)素質(zhì)教育及創(chuàng)新教育的特點。為了更有效地培訓(xùn)和考核我校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的操作技能，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和操作能力，充分體現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)教育，我們結(jié)合多年的教學(xué)實踐及兄弟院校的經(jīng)驗[1～2]，建立了醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技能考核模塊，并在教學(xué)實踐中應(yīng)用，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次教學(xué)實驗的研究對象為我校2007級、2008級、2009級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)全日制中專生，2007級檢驗班學(xué)生共87人為對照組，2008級、2009級檢驗班學(xué)生分別為97人、89人，共同作為實驗組。

1.2 方法

1.2.1 研究組織 為了更好地貫徹廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革的精神，更好地推動我校的教改工作，2009年6月至7月，以我校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)為依托，根據(jù)《2009年度廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革重點項目申報指南》的指導(dǎo)，成立了擁有多年教改經(jīng)驗的高級講師、講師及相關(guān)專業(yè)教師組成的項目研究小組，并且以《醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技能考核模塊的構(gòu)建與實踐》為課題進(jìn)行立項，并遞交立項書，經(jīng)過各級專家的指點、論證、評審，該項目被批準(zhǔn)為2009年度廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革項目立項三級立項。

1.2.2 制訂培訓(xùn)考核題庫及評分細(xì)則 由于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實驗項目眾多，教師時間和精力有限，不能對每個項目都組織實施強(qiáng)化培訓(xùn)。因此，課題組對附近市縣基層醫(yī)院及相關(guān)實習(xí)醫(yī)院檢驗科的常用設(shè)備、常規(guī)檢驗項目進(jìn)行調(diào)研，以此為基礎(chǔ)，并依據(jù)實驗教學(xué)大綱要求及參考衛(wèi)生部第三版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》制訂出臨床檢驗技術(shù)、生物化學(xué)檢驗技術(shù)、微生物檢驗技術(shù)、免疫檢驗技術(shù)等方面的檢驗技能考核內(nèi)容，并制訂每一個檢驗項目嚴(yán)格的評分標(biāo)準(zhǔn)。整個考核題庫共有44個考核項目，包括在校需考核的檢驗基本操作技能考核和臨床崗位操作技能考核兩部分。其中臨床檢驗分別為12個、9個項目；生物化學(xué)檢驗技術(shù)分別為6個、5個項目；微生物檢驗技術(shù)分別為4個、2個項目；免疫檢驗技術(shù)分別為2個、4個項目。為了充分體現(xiàn)知識、能力與素質(zhì)教育的結(jié)合，每個項目又分為準(zhǔn)備工作質(zhì)量考核、操作步驟質(zhì)量考核、終末質(zhì)量考核及回答問題考核，每個考核內(nèi)容賦予不同的分值。

1.2.3 構(gòu)建完善的技能考核教學(xué)模塊并用于實踐 （1）建立多媒體實驗室。（2）以評分考核項目為參考，調(diào)整實驗內(nèi)容，制作各主要專業(yè)科目課程實訓(xùn)課件及相對應(yīng)的實驗指導(dǎo)與報告，并用于教學(xué)實踐。（3）建立開放實驗室制度。在規(guī)范化培訓(xùn)實施階段，以開放實驗室的形式，讓學(xué)生利用課余時間分批次進(jìn)入實驗室，嚴(yán)格按照培訓(xùn)教程進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，然后對照量化考評細(xì)則發(fā)現(xiàn)其在操作中的薄弱環(huán)節(jié)，并在后續(xù)的訓(xùn)練過程中不斷加強(qiáng)練習(xí)，直至完全熟練掌握。（4）舉辦醫(yī)學(xué)檢驗技能操作競賽。（5）實習(xí)前強(qiáng)化培訓(xùn)及臨床見習(xí)。（6）實習(xí)前技能考核。檢驗技能操作考核除了平時期末摸底考核及技能競賽外，主要在實習(xí)前培訓(xùn)后進(jìn)行，也是對學(xué)生在校期間技能的總考核。每位學(xué)生培訓(xùn)結(jié)束后在基本考核范圍內(nèi)當(dāng)場隨機(jī)抽簽決定每個主要專業(yè)課程的考核項目，并進(jìn)行考核。每位學(xué)生每門專業(yè)課至少抽一個項目進(jìn)行考核。使用我們制訂的相應(yīng)技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)，每個項目總分100分。技能考核時由兩位教師考核一位學(xué)生，學(xué)生該項目的技能考核成績?yōu)閮晌唤處熃o出成績的總和的平均分。最后將每項技能操作成績相加后取平均值，得到該學(xué)生的技能考核總成績。（7）實習(xí)生臨床崗位技能考核。

1.2.4 評價方法（1）2007—2009年級檢驗專業(yè)學(xué)生實習(xí)前技能考核得分比較。（2）自制臨床教師對檢驗專業(yè)學(xué)生實踐能力評價問卷、檢驗實習(xí)生對技能考核教改模式的評價問卷和檢驗專業(yè)實習(xí)生自我評價問卷，問卷連同實習(xí)鑒定等一并帶去實習(xí)醫(yī)院，于學(xué)生即將結(jié)束臨床實習(xí)時進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果與分析

2.1 2007-2009年級檢驗專業(yè)學(xué)生實習(xí)前技能考核

2007—2009 年級檢驗專業(yè)學(xué)生實習(xí)前技能考核得分比較（見表1），數(shù)據(jù)處理采用方差分析中的多個樣本均數(shù)間兩兩比較 q 檢驗[3]。

經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢驗技能考核模塊培訓(xùn)、考核的2008級和2009級學(xué)生，較未進(jìn)行過此模塊培訓(xùn)考核的2007級學(xué)生的技能考核得分有明顯提高，并且隨著技能考核模塊實踐的成熟開展，2009級學(xué)生的得分較2008級亦有所提高，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 臨床教師對檢驗專業(yè)學(xué)生實踐能力評價

臨床教師對檢驗專業(yè)學(xué)生實踐能力評價問卷有“高”、“較高”和“一般”3個選項，對2007級、2008級、2009級檢驗班學(xué)生共發(fā)放問卷273 份，全部有效回收，有效回收率100%，評價結(jié)果見表2。

調(diào)查結(jié)果顯示，從2007—2009年級我校檢驗專業(yè)學(xué)生在思想素質(zhì)與職業(yè)道德，理論知識水平，實踐操作能力，分析解決問題能力，文明禮儀素養(yǎng)，事業(yè)心和責(zé)任心，團(tuán)隊合作精神，人際溝通能力，競爭意識，適應(yīng)、應(yīng)變能力方面均得到教師的肯定。被評價為“高”或“較高”的人數(shù)高于各年級總?cè)藬?shù)的50%，并且2008級、2009級人數(shù)高于2007級，這說明我們構(gòu)建技能考核教學(xué)模塊應(yīng)用于實踐后使學(xué)生在多方面取得了提高。與此同時，我們也應(yīng)該看到，在理論知識水平方面，雖然2008級、2009級得到評價較2007級高，但是整體都沒超過本年級人數(shù)的50%，說明我校這幾屆檢驗專業(yè)學(xué)生理論知識掌握不夠理想；也反映出當(dāng)前中等職業(yè)教育大環(huán)境下，高校擴(kuò)招，中職生源減少、生源質(zhì)量普遍下降。

2.3 檢驗實習(xí)生對技能考核教改模式評價

檢驗實習(xí)生對技能考核教改模式的評價問卷有“滿意”、“一般”和“不滿意”3個選項，對2008級、2009級檢驗實習(xí)生發(fā)放問卷共186 份，回收有效問卷178 份，有效回收率95.7%，調(diào)查評價結(jié)果見表3。

調(diào)查結(jié)果顯示，我們技能考核實踐教學(xué)模塊發(fā)揮了良好的作用，得到了學(xué)生的認(rèn)可。

2.4 檢驗實習(xí)生自我評價

檢驗實習(xí)生自我評價問卷有“提高”、“較大提高”和“無提高”3個選項，對2007級、2008級、2009級檢驗實習(xí)生發(fā)放問卷共273 份，有效回收267 份，有效回收率97.8%，調(diào)查評價結(jié)果見表4。

調(diào)查結(jié)果顯示，2008級、2009級與2007級檢驗專業(yè)實習(xí)生相比，對于自己在醫(yī)患溝通能力，環(huán)境適應(yīng)能力，技能操作能力，人際交能能力及分析解決問題能力方面均有所提高。

3 討論

完善的技能考核教學(xué)模塊的構(gòu)建及其在2007—2009級檢驗專業(yè)273名學(xué)生中的應(yīng)用和對比研究表明，此模塊有助于提高我校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的整體教學(xué)質(zhì)量。

3.1 提高了實踐教學(xué)的效果

多媒體實驗室的建立，以評分考核項目為參考制作的實訓(xùn)課件及相對應(yīng)的實驗指導(dǎo)與報告，開放實驗室制度的建立，在很大程度上調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高了教學(xué)質(zhì)量與實驗效果[5]。學(xué)生實習(xí)前強(qiáng)化培訓(xùn)及臨床見習(xí)的開展，有針對性地進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，查漏補(bǔ)缺，同時，通過舉辦具有挑戰(zhàn)性的醫(yī)學(xué)檢驗技能操作競賽，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)了學(xué)生技能學(xué)習(xí)的積極性、主動性，培養(yǎng)了其團(tuán)隊合作精神和競爭意識，提高了學(xué)生的技能操作靈活性及應(yīng)變能力、分析解決問題能力。我們對2007—2009年級的檢驗專業(yè)學(xué)生實習(xí)前技能考核得分進(jìn)行比較，參加過醫(yī)學(xué)檢驗技能考核模塊培訓(xùn)考核的2008級和2009級學(xué)生，較未進(jìn)行過此模塊培訓(xùn)考核的2007級學(xué)生的技能考核得分有明顯提高，并且，隨著技能考核模塊實踐的成熟開展，2009級學(xué)生的得分較2008級亦有所提高，有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明我校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技能考核模塊的構(gòu)建與實踐，對提高實踐教學(xué)的效果有重要意義。

3.2 提高了學(xué)生的實際工作能力及綜合素質(zhì)

從表2 臨床教師的評價、表3 檢驗實習(xí)生的評價、表4 檢驗實習(xí)生自我評價的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，我校醫(yī)學(xué)專業(yè)技能考核模塊的構(gòu)建與實踐能夠加強(qiáng)技能考核與評價，有利于多方位的技能訓(xùn)練的提高，使學(xué)生盡快地適應(yīng)臨床工作。表2 的調(diào)查結(jié)果顯示，臨床教師認(rèn)為2008、2009年級檢驗實習(xí)生在實踐操作能力、分析解決問題能力、文明禮儀素養(yǎng)、事業(yè)心和責(zé)任心、團(tuán)隊合作精神、適應(yīng)能力、應(yīng)變能力、競爭意識、人際溝通能力等方面，均比2007級學(xué)生有所提高。從表3 調(diào)查結(jié)果顯示，2008、2009年級檢驗學(xué)生中有89.3%的人認(rèn)為技能考核教改模式對提高其綜合素質(zhì)有意義。

3.3 培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高尚的職業(yè)道德

我校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技能考核模塊的構(gòu)建與實踐，對開展職業(yè)道德和職業(yè)態(tài)度的評價是必要的、可行的，可以培養(yǎng)學(xué)生實事求是的科學(xué)態(tài)度、良好的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，以適應(yīng)未來對人才的需要。在表2 臨床教教師的評價中，對2008、2009年級檢驗實習(xí)生在思想素質(zhì)與職業(yè)道德（78.4%、83.1%）、事業(yè)心和責(zé)任心（86.6%、91.0%）方面的評價均比2007級高。

3.4 促進(jìn)了教學(xué)改革及教師科研能力的提高

教學(xué)改革，特別是實驗教學(xué)形式、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段的改革需要廣大教師在教學(xué)實踐中不斷地探索和研究。我校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技能考核模塊的構(gòu)建與實踐的過程，是廣大教師深入開展教學(xué)方法研究的過程，也是教師自我提高的過程，這有利于教學(xué)改革的深入和教學(xué)質(zhì)量的提高。

3.5 不足之處

我校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技能考核模塊中，實習(xí)生臨床崗位技能考核這一塊由于我校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生實習(xí)地點分布廣、跨度大，給集中考核與分點考核帶來困難，對人力、物力等條件有較高要求，而未能達(dá)到預(yù)期目的。在后續(xù)研究工作中，我們將在各方面條件允許的情況下進(jìn)一步鞏固和完善醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技能考核模塊的構(gòu)建，并不斷補(bǔ)充完善培訓(xùn)考核項目，以適應(yīng)檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展對人才的需求。此外，針對臨床教師對我校檢驗專業(yè)學(xué)生評價理論知識水平均較低的情況，在后續(xù)研究中，我們將進(jìn)一步采取措施促進(jìn)理論與實踐結(jié)合，以全面提高我校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量。

總之，通過不同角度對學(xué)生基本技能規(guī)范化培訓(xùn)及考核評價，反映出我校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技能考核模塊的建立與實施對學(xué)生實踐操作能力的培養(yǎng)和提高是有效且必要的。實踐證明，我校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技能考核模塊具有很強(qiáng)的實用性、針對性和規(guī)范性，對學(xué)生實踐操作能力和綜合素質(zhì)方面有所提高，發(fā)揮了積極的促進(jìn)作用，取得了良好的教學(xué)效果。除此之外，對培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、促進(jìn)教學(xué)改革、提高教師能力方面也發(fā)揮了重要作用。

表1 2007—2009年級檢驗專業(yè)學(xué)生實習(xí)前技能考核得分比較（±s，分）

表1 2007—2009年級檢驗專業(yè)學(xué)生實習(xí)前技能考核得分比較（±s，分）

注：成績以百分制法，q=5.439～11.854，P＜0.01

年級 n 臨床檢驗生物化學(xué)檢驗技術(shù)微生物檢驗技術(shù)免疫檢驗技術(shù)8797892007級2008級2009級73.5 ±12.378.6 ±9.382.8 ±8.771.4 ±9.476.7 ±8.281.9 ±7.678.8 ±11.983.4 ±10.787.9 ±8.469.8 ±13.572.7 ±10.979.7 ±9.1

表2 臨床教師對檢驗專業(yè)學(xué)生實踐能力評價

表3 2008—2009 檢驗實習(xí)生對技能考核教改模式的評價（n=178）

表4 檢驗實習(xí)生自我評價

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