化療聯合胸腺五肽治療菌陽肺結核的療效評價

孫鳳艷

（遼寧省朝陽市第四醫院，遼寧 朝陽 122000）

近年來隨著我國城市流動人口的急劇增加，加劇了結核病的流行，出現高患病率、高耐藥率特點[1]，標準化療方案不能完全達到有效的治療目的。WHO在上世紀90年代結核病研究和發展戰略規劃中提出化療與免疫療法相結合。我們在使用標準化療方案同時聯合胸腺五肽對菌陽肺結核患者進行治療，對比觀察痰細菌學及胸部X線病灶變化。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

2007年7月至2011年7月收治的患者。選擇標準：①痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽性，X胸片證實有活動病變，初治或復治[2]。②年齡19～60歲，平均年齡35.5歲。無心、肝、腎疾病，無精神病及糖尿病，非孕婦，抗HIV陰性。

1.2 分組情況

篩選符合標準的192例患者，其中初治100例，復治92例。隨機分為初治治療組50例，對照組50例；復治治療組47例，對照組45例。

1.3 治療方法

初治對照組化療方案2HRZE/4HR，復治對照組化療方案2HRZE/6HRE，初、復治治療組均聯合胸腺五肽（由北京雙鷺藥業股份有限公司生產）1mg日1次靜滴或肌內注射，療程為6個月。

1.4 觀察項目

①初治組第2、5、6個月末各查痰3次，復治組第2、5、8個月末各查痰3次.記錄2個月末及療程結束時痰菌陰轉結果。②初、復治組療程結束時均做X線胸片檢查，與治療前對比，記錄病灶變化情況。病灶和空洞結果判定標準分別為顯吸、吸收、不變、惡化和閉合、縮小、不變、增大。③每2個月驗肝功、腎功、血尿常規1次，密切觀察藥物副作用。

1.5 統計學處理

采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 痰菌陰轉情況

初治治療組和對照組第2月末陰轉率為88.0%和72.0%，χ2=4.0，P＜0.05，有顯著差異性；療程結束時分別為96.0%和80.0%，χ2=6.03，P＜0.05，有顯著差異性。復治治療組和對照組第2月末陰轉率為87.2%和68.9%，χ2=4.54，P＜0.05，療程結束時分別為89.4%和73.3%，χ2=3.92，P＜0.05，均有顯著差異性。見表1。

表1 痰菌陰轉情況

2.2 X線胸片病灶改變情況

初治治療組和對照組吸收率分別為96.0%和84.0%，χ2=4.0，P＜0.05；復治治療組和對照組吸收率分別為85.1%和66.6%，χ2=4.30，P＜0.05。兩者均有顯著差異性。見表2。

療程結束時空洞閉合縮小率：初治治療組為88.0%（22/25），對照組60.0%（12/20）， χ2=4.71，P＜0.05，復治治療組為83.3%（25/30），對照組55.0%（11/20），χ2=4.78，P＜0.05，均有顯著差異性。

2.3 不良反應

肝功異常3例，胃腸道反應1例，經對癥治療未影響用藥。

3 討 論

胸腺五肽是胸腺激素的一種，為細胞免疫調節劑，可使骨髓產生的干細胞轉變成T細胞，并可連續誘導T細胞分化發育的各個階段，還能增強成熟T細胞對抗原或其他刺激的反應，因而可增加細胞免疫功能，調節機體免疫平衡，臨床應用于支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核等[3]。肺結核病人外周血CD3下降，CD4下降，CD8T淋巴細胞增高，CD4/CD8T淋巴細胞比值降低，構成肺結核T淋巴細胞亞群特征，提示肺結核患者細胞免疫水平低下，病情嚴重的患者，其機體的保護性免疫處于劣勢，巨噬細胞的吞噬功能減低，不利于組織修復，因此，應用免疫調節劑作為結核病人的輔助治療，有助于提高細胞免疫水平，以利于調節增強機體免疫功能。

本文結果顯示，化療與胸腺五肽結合，能提高痰菌陰轉率，促進病灶吸收和空洞愈合、縮小，不良反應少且輕微，不失為臨床治療的一種有效方法，值得進一步研究。

[1]馬玙,朱莉貞,潘毓萱.結核病[M].北京：人民衛生出版社,2006：503-594.

[2]中華醫學會編著.臨床診療指南結核病分冊[M].北京：人民衛生出版社,2004：80-87.

[3]中國醫師藥師臨床用藥指南/衛生部合理用藥專家委員會組織編寫[M].重慶：重慶出版社,2009：1010.