酒石酸布托啡諾與芬太尼在宮頸癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果對(duì)比

于文華

（新疆維吾爾自治區(qū)新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830011）

宮頸癌是婦女第二大惡性腫瘤。我國(guó)是宮頸癌的主要發(fā)病地區(qū)，其患病率和發(fā)病率均占世界1/3，近年來(lái)發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)[1]。目前宮頸癌的治療常采取全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃，手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛可引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步抑制患者免疫功能。選擇合適、有效的鎮(zhèn)痛方法能調(diào)整機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減輕或消除術(shù)后疼痛的免疫抑制作用，從而有利于患者機(jī)體功能的恢復(fù)[2]。靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）被廣泛應(yīng)用于術(shù)后的鎮(zhèn)痛，具有使用方便、安全有效的特點(diǎn)。酒石酸布托啡諾是一種合成的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，與芬太尼都是術(shù)后患者PCIA的常用藥物[3]。作者比較了酒石酸布托啡諾與芬太尼在宮頸癌術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的臨床效果，旨在探討宮頸癌術(shù)后的最適鎮(zhèn)痛藥物，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2011年4月期間，在我院行全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃的宮頸癌患者70例，上述入選患者均無(wú)心腦肺等臟器疾病，能夠耐受術(shù)中麻醉；臨床相關(guān)檢查均正常，無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)慢性疼痛病史或術(shù)前1個(gè)月內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥物病史；術(shù)后均經(jīng)病理確診為鱗形細(xì)胞癌。兩組患者術(shù)中均采取氣管插管內(nèi)全麻，術(shù)后根據(jù)自愿原則，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組35例患者術(shù)后采取酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛，年齡46～65歲，平均年齡（53.4±7.5）歲；對(duì)照組35例患者術(shù)后采取芬太尼鎮(zhèn)痛，年齡47～68歲，平均年齡（55.1±7.8）歲。兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、術(shù)中鎮(zhèn)痛方式、患者一般狀況等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病例資料具有可比性。

1.2 麻醉方法

上述患者均給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，于術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，并采取酒石酸布托啡諾0.02mg/kg+芬太尼2μg/kg+阿曲庫(kù)銨0.5mg/kg+丙泊酚2mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，插管后吸入2%七氟醚+微量泵持續(xù)靜脈注射阿曲庫(kù)銨0.5mg/kg·h+丙泊酚5mg/kg·h+間斷靜脈注射芬太尼麻醉維持，同時(shí)術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)。術(shù)后分別采取鎮(zhèn)痛方法式，觀察組患者靜脈注射酒石酸布托啡諾1mg負(fù)荷量，接持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵，自控量2mL/次，持續(xù)給藥30min，鎮(zhèn)痛液為8mg酒石酸布托啡諾+5mg氟哌啶+100mL生理鹽水；對(duì)照組患者靜脈注射芬太尼0.1mg負(fù)荷量，接持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵，自控量2mL/次，持續(xù)給藥30min，鎮(zhèn)痛液為1.2mg芬太尼+5mg氟哌啶+100mL生理鹽水。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者術(shù)后5h、10h和15h視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），0分為患者術(shù)后完全無(wú)痛，10分為患者術(shù)后劇烈疼痛；Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分為不安靜，2分為安靜合作，3分為嗜睡時(shí)能聽(tīng)指令，4分為睡眠狀態(tài)可喚醒，5分為呼喚反應(yīng)遲鈍，6分為深睡狀態(tài)呼喚不醒，1 分為無(wú)鎮(zhèn)靜，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度[4]；同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛后不良反應(yīng)情況，包括：惡心、嘔吐、眩暈、尿潴留、嗜睡、皮膚瘙癢、術(shù)后排氣延遲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果及分析

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分比較

術(shù)后5h、10h和15h視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較，分別t=1.706、t=1.723和t=1.772，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，鎮(zhèn)靜滿意率分別為77.1%和94.3%，鎮(zhèn)靜滿意例數(shù)比較，χ2=4.200，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較

兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐、眩暈、尿潴留、嗜睡、皮膚瘙癢、術(shù)后排氣延遲不良反應(yīng)比較，均P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討 論

目前全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃是宮頸癌常用外科治療方式，但術(shù)后早期疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，增加了患者圍麻醉期的危險(xiǎn)性，影響了患者機(jī)體的恢復(fù)，也是術(shù)后并發(fā)癥增多的因素。因此對(duì)患者采取安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛尤為重要，可降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。

芬太尼是常用PCIA的鎮(zhèn)痛藥，人工合成的芬太尼是純阿片類(lèi)受體的激動(dòng)劑，能發(fā)揮強(qiáng)大的脊髓以上鎮(zhèn)痛效應(yīng)，它作用于患者腦內(nèi)和脊髓內(nèi)的μ受體，與其有很強(qiáng)的親合力，結(jié)合能力較嗎啡強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的75～125倍；在產(chǎn)生強(qiáng)烈有效的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，可緩解患者伴隨疼痛的焦慮、緊張等負(fù)性情緒反應(yīng)，目前仍是靜脈鎮(zhèn)痛最常用的藥物。同時(shí)由于其可刺激第四腦室底部化學(xué)受體觸發(fā)帶，興奮延髓嘔吐中樞，故可引起患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)；且由于μ受體激動(dòng)可致患者頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、低血壓、喉痙攣、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩及依賴(lài)性等不良反應(yīng)，故臨床應(yīng)用也受一定限制[6]。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分比較［ ，(n，%)］

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較(n，%)

酒石酸布托啡諾是新型阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，為全新的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，不僅可激動(dòng)κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，還對(duì)μ受體有弱拮抗作用，可有效地治療與緩解各類(lèi)中、重度疼痛。藥理學(xué)和受體研究證實(shí)新型阿片類(lèi)受體藥物是μ受體的部分激動(dòng)劑，κ受體的完全激動(dòng)劑；是δ受體的主要拮抗劑，上述受體與中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）分布的受體相互作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、止咳、催吐、瞳孔放大和鎮(zhèn)靜等中樞作用；其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的5～8倍，靜脈注射效果起效快，大約4～5min即可達(dá)到峰值濃度[7]。

作者通過(guò)臨床觀察證實(shí)，酒石酸布托啡諾和芬太尼在宮頸癌術(shù)后鎮(zhèn)痛中均有效，均能顯著緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者的恢復(fù)。但前者鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于后者，在術(shù)后5h、10h和15h視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后鎮(zhèn)靜滿意率分別為77.1%和94.3%，鎮(zhèn)靜滿意例數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)兩者患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明術(shù)后采用酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛，與采用芬太尼鎮(zhèn)痛相比，并不會(huì)增加不良反應(yīng)。因此，在宮頸癌術(shù)后鎮(zhèn)痛中，應(yīng)首選酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛，可顯著提高鎮(zhèn)痛效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得廣泛推廣施行。

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