米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察

楊柳春 羅少紅

（珠海市南屏醫(yī)院，廣東 珠海 519060）

預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要課題之一，而宮縮乏力性出血是產(chǎn)后出血的主要原因。為尋找一種安全、簡單、有效的方法，我們在剖宮產(chǎn)術(shù)后30min內(nèi)將米索0.6mg經(jīng)直腸給藥，通過增強子宮收縮，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，與對照組進行隨機對照研究，經(jīng)臨床觀察，效果明顯[1-3]。

1 資料與方法

1.1 對象

收集我院產(chǎn)科2010年1月至2010年12月間住院行剖宮產(chǎn)術(shù)，有發(fā)生產(chǎn)后出血病理因素的產(chǎn)婦共100例。按隨機抽樣分為觀察組50例和對照組50例。其中觀察組瘢痕子宮18例（36.0%）；巨大胎兒14例（28.0%）；重度子癇前期8例（16.0%）；羊水過多4例（8.0%）；雙胎4例（8.0%）；前置胎盤2例（4.0%）。對照組瘢痕子宮20例（40.0%）；巨大胎兒16例（32.0%）；重度子癇前期4例（8.0%）；羊水過多2例（4.0%）；雙胎6例（2.0%）；前置胎盤2例（4.0%）。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量及妊娠并發(fā)癥、合并癥等條件基本一致，具有可比性。

1.2 藥物

米索，華聯(lián)制藥公司產(chǎn)品。

1.3 方法

麻醉均采用腰硬聯(lián)合麻醉，剖宮產(chǎn)操作同常規(guī)方法。給藥方法：觀察組：在胎兒娩出后，常規(guī)宮體注射縮宮素20U，再靜脈滴注縮宮素20U，術(shù)后30min內(nèi)，經(jīng)直腸置入米索3粒（每粒含量0.2mg），深度5～6cm。對照組：在胎兒娩出后，常規(guī)宮體注射縮宮素20U，再靜脈滴注縮宮素20U。

1.4 血液收集及計量方法

術(shù)中吸盡羊水后，用吸引器收集術(shù)中出血量并測量，紗布浸透不滴血以10cm ×10cm為10mL計算失血量。術(shù)后24h陰道出血使用專用產(chǎn)婦墊收集，稱重法計算失血量。最后累積即為產(chǎn)后24h總出血量[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用方差分析及卡方檢驗。

2 結(jié) 果

表1 兩組術(shù)中、產(chǎn)后平均出血情況比較

2.1 兩組產(chǎn)后24h出血量比較

觀察組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血例數(shù)均明顯少于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量兩組無顯著性差異（P＞0.05），術(shù)后出血量兩組有顯著性差異（P＜0.05） 。見表1。

2.2 應(yīng)用米索對產(chǎn)婦血壓、血氧飽和度及平均動脈壓的影響

術(shù)中應(yīng)用生命監(jiān)測儀和血氧飽和度測定儀，連續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、平均動脈壓、脈搏和血氧飽和度變化。術(shù)后每30 min測血壓1次，共10次。兩組比較，包括子癇前期患者，用藥前后上述指標變化比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 應(yīng)用米索的不良反應(yīng)

觀察組50例，出現(xiàn)惡心者10例，嘔吐2例，均無需特殊處理。

3 討 論

3.1 米索預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的機制

米索是華聯(lián)制藥公司生產(chǎn)的，對子宮平滑肌具有較強的收縮作用。此作用在抗早孕及陰道分娩第三產(chǎn)程中預(yù)防產(chǎn)后出血的效果上已得到充分肯定。本研究結(jié)果表明，在剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)直腸給藥，通過黏膜吸收能迅速引起子宮收縮，并持續(xù)2～3h，給藥方便且污染小。米索是目前預(yù)防產(chǎn)后出血較理想的藥物。

3.2 米索應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的意義

近幾十年來，剖宮產(chǎn)率逐步上升，許多地區(qū)已近30%或以上，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量較陰道分娩為多，尤其一些有病理因素的產(chǎn)婦，如重度子癇前期、瘢痕子宮、前置胎盤、巨大胎兒、羊水過多等，更易產(chǎn)生產(chǎn)后出血，且很多時候容易忽視術(shù)后24h內(nèi)的子宮收縮乏力出血，致術(shù)后宮腔積血，產(chǎn)后出血。目前術(shù)后促進子宮收縮一般用縮宮素。但子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌激素和孕激素水平有密切關(guān)系，妊娠子宮對縮宮素的敏感性也有個體差異。臨床研究發(fā)現(xiàn)縮宮素使用超過40 U，繼續(xù)使用則促進子宮收縮效果不明顯。而前列腺素作用效果與體內(nèi)激素水平無關(guān)，故術(shù)后用米索對術(shù)后預(yù)防產(chǎn)后出血效果明顯。

3.3 米索應(yīng)用于妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)的意義

妊娠高血壓疾病的主要病理生理為全身小動脈痙攣。妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦本身子宮小動脈變性、壞死、硬化影響子宮收縮，且術(shù)前一般經(jīng)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜治療，這些藥物均有不同程度的使子宮肌肉松弛的作用；并且妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦凝血因子異常，凝血機制障礙，血管脆性增加。故妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多發(fā)。預(yù)防產(chǎn)后出血，首先需增加子宮收縮力，由于縮宮素個體敏感性差異較大，妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦使用效果不理想，而麥角新堿有升血壓作用[5,6]，臨床醫(yī)生對妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦不用麥角新堿。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，米索預(yù)防妊娠高血壓疾病引起的產(chǎn)后出血效果明顯，且用藥前后血壓無明顯波動。

3.4 米索的使用方法

米索經(jīng)陰道或直腸給藥，均經(jīng)黏膜吸收，效果無明顯差異。但經(jīng)陰道給藥，陰道流血可致藥物迅速溶解或流出體外，故一般主張直腸給藥。特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)直腸給藥效果更明顯。

本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后用米索對預(yù)防產(chǎn)后出血具有明顯效果，能減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，促進產(chǎn)婦的術(shù)后恢復，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其適用于妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦。由于米索具有應(yīng)用簡單、療效可靠、易掌握、安全、副反應(yīng)小、價格低的特點，適用于各級醫(yī)院，尤其基層醫(yī)院；對于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率、降低孕產(chǎn)婦死亡率、減少輸血量均具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：205.

[2]王少華,王霞.婦產(chǎn)科合理用藥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：455.

[3]張惜陰.實用婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：456.

[4]Ngp S,Chan AS,Sin WK,et al.A multicentre randomizea controlled trial of oral misoprestol and 1M syntometrine in the management of the third stage of labour[J].Hum Reprod 2001;16(1)：31-35.

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