老年性高血壓的治療與心腦血管疾病處理探討

廖開歷

（廣西河池市第一人民醫院內一科，廣西 河池 546300）

隨著我國生活方式的變化和人口結構老齡化，高血壓病患病率及高血壓病引起的心腦血管病的發生率呈現逐年增加趨勢。本文回顧性分析我院老年高血壓患者并發各種心腦血疾病的患病情況，旨在為臨床指導治療高血壓病尤其是老年高血壓病及預防心腦血管事件提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2005年10月至2011年10月在我科行血壓監測者876例，年齡50～93歲，男性712例，女性164例，其中經治療后高血壓患者628例（高血壓組），非高血壓者248例（非高血壓組），均有住院治療史。

1.2 方法

結合中國高血壓防治指南（2010版）[1]，我們選擇150/90mmHg作為降壓治療目標血壓并作為分組標準。依據患者體檢血壓將納入人群分為降壓達標組和非達標組，在降壓達標組中再分成心腦血管事件陽性組和對照組，對照組人群即未出現過心腦血管事件的人群。通過研究觀察窗口內人群的診療記錄了解各結局指標的情況。

1.3 監測指標

心腦血管事件的發病率是比較降壓達標組和降壓未達標組的主要監測指標。心血管事件包括冠心病、心肌梗死、心絞痛，其診斷要求有心電圖等客觀資料作為診斷依據，腦血管事件包括短暫性腦缺血發作、腦出血、腦梗死。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 研究對象的基本情況

本次研究一共有876例高齡高血壓患者納入。兩組人群的其他各指標情況差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。降壓達標的658人再細包括心腦血管事件組427人和對照組231人。檢測各生化指標差異無統計學意義。見表1。

表1 降壓效果分組患者一般情況（±s）

表1 降壓效果分組患者一般情況（±s）

組別 病例數 年齡 男/女 收縮壓 舒張壓 體質量指數降壓達標組 658 76.4±4.3 553/105 135.4±9.8 74.8±10.2 24.6±3.3降壓未達標組 218 75.9±5.1 159/59 164.1±12.1 90.6±12.3 25.9±12.0 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 監測指標情況

降壓達標組中發生心腦血管事件風險比降壓未達標組下降了29.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。在達標人群中細分的心腦血管事件組和對照組的脈壓差的均值分別為（64.7±11.9）mmHg和（55.8±9.9）mmHg，通過兩獨立樣本t檢驗表明，心腦血管事件組的脈壓差較之對照組的脈壓差顯著升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心腦血管發生率比較分析

3 討 論

由于老齡及重復的循環應力的影響，血管壁彈性下降，傳輸血管的順應性下降，使提前返回的反射波到達中央主動脈的時期均是落在收縮期，該機制導致中央SBP升高，使得老年患者血壓增高的同時加寬了PP。PP增大后可明顯加速動脈硬化的進程，導致心血管事件反復[4]。脈壓差增寬導致動脈血管的牽拉更大，加速彈力纖維的退行性變及斷裂，使動脈粥樣硬化及血栓事件發生增加。

本研究表明老年原發性高血壓患者并發心腦血管事件以冠心病、腦梗死即腦卒中、腦出血最多，急性心肌梗死次之。國內外有學者提出脈壓是心腦血管事件的獨立危險因素[2]，甚至單次或偶測血壓也能在一定程度上預測心腦血管事件。本研究亦表明，在老年高血壓病患者中，脈壓對心腦血管疾病的發生具有重要的影響，其預測心腦血管疾病的發生率作用甚至大于收縮壓及舒張壓[3]。

前人研究表明[5]，所有高血壓藥物治療的人群中，因心腦血管病導致的死亡占68%，單純控制收縮壓及舒張壓在一定程度上降低了心腦血管事件的發生，而選擇降壓同時能夠降低脈壓寬的藥物亦有一定的意義。

因此，老年患者因動脈硬化等因素的影響，其發生心腦血管疾病的風險迅速提高，理想的降壓顯得尤為重要。血壓控制程度及脈壓差在老年高血壓患者的心腦血管預測中關系密切，可作為老年人心腦血管疾病一個良好的預測因子，具有重要的臨床意義。

[1]劉力生.中國高血壓防治指南.2010[S].2011.

[2]張蕓.老年高血壓病人脈壓與心腦血管事件的臨床分析[J].內蒙古醫學院學報,2009,31(6)：55.

[3]姚華麗.降壓藥物對脈壓的影響[J].中華高血壓雜志,2011,20(4)：55.

[4]雷光明.高血壓患者收縮壓、舒張壓和脈壓差與眼底動脈硬化的相關性[J].中國老年學雜志,2011,31(15)：55.

[5]王靜.脈壓指數與老年人心腦血管疾病的關系[J].山東醫藥,2009,49(20)：53-54.