中藥結(jié)腸透析治療新生兒黃疸400例療效觀(guān)察

李桂蘭

黃疸是新生兒常見(jiàn)的生理和病理現(xiàn)象，占新生兒住院病例的首位。嚴(yán)重高膽紅素血癥若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，可發(fā)生核黃疸，存活者三分二遺留嚴(yán)重不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，故應(yīng)盡快退黃，減少病理性黃疸的發(fā)生率，避免核黃疸的發(fā)生。本文研究中藥結(jié)腸透析對(duì)新生兒黃疸的干預(yù)治療，探討其對(duì)血清總膽紅素水平和黃疸持續(xù)時(shí)間的控制狀況，收到了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科2009年9月-2011年9月住院高膽紅素血癥400例，年齡<28 d；住院時(shí)間>7 d。其中足月兒200例，早產(chǎn)兒200例(出生體重≥1.3 kg，胎齡>28 W)，男220例，女180例；原發(fā)病中，ABO血型不合溶血病120例，新生兒窒息60例，顱內(nèi)出血84例，缺氧缺鐵性腦病60例，敗血癥12例，肺炎20例，缺氧缺血性心肌損傷36例，新生兒膿皰疹8例。隨機(jī)分為對(duì)照組和透析組各200例，兩組年齡、性別、體重、病種等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 400例患兒入院后24 h內(nèi)抽血查血清膽紅素。膽紅素值達(dá)到新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)予以藍(lán)光照射[1]。具體方法如下。

1.2.1 采用日本APEL型經(jīng)足底穿刺微量血膽紅素儀動(dòng)態(tài)測(cè)定膽紅素值。入院后測(cè)1次，以后每天上午8:00測(cè)1次，直到出院。對(duì)于出生3 d內(nèi)的新生兒黃疸程度按照日齡來(lái)判斷。

1.2.2 采用國(guó)產(chǎn)JD-2直讀式經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀監(jiān)測(cè)膽紅素。以前額皮膚測(cè)試讀數(shù)為準(zhǔn)。

1.2.3 中藥結(jié)腸透析方法 對(duì)照組200例新生兒用傳統(tǒng)治療方法-血清膽紅素達(dá)干預(yù)推薦方案標(biāo)準(zhǔn)時(shí)藍(lán)光照射。透析組200例待生命體征平穩(wěn)后，予以中藥(黃疸茵陳顆粒)加開(kāi)塞露結(jié)腸透析；酌情連用1～5 d，2次/d，直至膽紅素下降至5 mg/dl。患兒先取平臥位，用石蠟油潤(rùn)滑8號(hào)導(dǎo)尿管，經(jīng)肛門(mén)插入，深度4～7 cm，導(dǎo)尿管末端接注射器，用溫度為39～41 ℃的生理鹽水15～30 ml兌泡黃疸茵陳顆粒1袋。一般不超過(guò)40 ml/次，即10 ml/(kg·次)加開(kāi)塞露2 ml/(kg·次)；保留5～15 min做結(jié)腸透析。再換取頭高臀低位，讓其自行排出。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 首次排黃便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、藍(lán)光照射時(shí)間、膽紅素峰值、住院時(shí)間；微量血膽紅素值及經(jīng)皮膽紅素值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 透析組首次排黃便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、藍(lán)光照射時(shí)間、膽紅素峰值、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較(±s)

表1 兩組治療結(jié)果比較(±s)

組別 首次排黃便時(shí)間(h) 黃疸消退時(shí)間(h) 藍(lán)光照射時(shí)間(h) 膽紅素峰值(μmol/L) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 (n=200) 48.5±9.82 100.26±5.12 82.68±22.6 288.69±66.51 10.32±3.90透析組 (n=200) 32.6±0.56 76.0±4.27 60.12±12.32 203.35±64.68 7.14±3.82 t值 2.24 2.69 2.72 2.66 2.80 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 透析組治療后2、3 d膽紅素明顯下降，優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后經(jīng)皮測(cè)膽紅素值下降情況 對(duì)照組每日下降(16.5±6.8)μmol/L，透析組每日下降 (35.8±9.6)μmol/L，透析組膽紅素下降明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中藥結(jié)腸透析治療新生兒黃疸2年，未發(fā)生任何副作用。

表2 透析組與對(duì)照組治療前后微量血膽紅素值比較(±s) μmol/L

表2 透析組與對(duì)照組治療前后微量血膽紅素值比較(±s) μmol/L

組別 治療前 治療后1 d 治療后2 d 治療后3 d對(duì)照組(n=200) 271.5±8.6 258.85±6.8 252.3±8.6 233.4±14.28透析組(n=200)306.5±9.1 263.2±4.1 229.9±11.5 200.2±8.6 t值 0.678 0.886 2.106 2.688 P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)致約60%足月兒、80%早產(chǎn)兒發(fā)生不同程度的黃疸[2]。因圍生期缺氧、感染、胎糞排除延遲、膽紅素腸肝循環(huán)增加，導(dǎo)致黃疸或黃疸加重。出生時(shí)腸道內(nèi)缺乏正常菌群，不能使結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懺?葡萄糖醛酸苷酶活性高，使結(jié)合膽紅素在腸道內(nèi)脫去葡萄糖醛酸基，形成未結(jié)合膽紅素，被腸黏膜重吸收，加重黃疸。輕中度高膽紅素血癥也可損害新生兒神經(jīng)，致神經(jīng)精神發(fā)育異常；心、肝、腎引起脂質(zhì)過(guò)氧化損傷[3]。傳統(tǒng)的藍(lán)光治療主要通過(guò)光氧化及異構(gòu)化作用使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化成水溶性物，隨膽汁和尿液排出。

結(jié)腸透析促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使胎便盡早排出，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，加速膽紅素分解排泄，其血清總膽紅素、黃疸消退時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。黃疸茵陳顆粒由甘肅岷海制藥有限公司生產(chǎn)，其成分為茵陳、大黃、黃芩、甘草，具有清熱解毒、利濕退黃的作用。茵陳、大黃清濕、利膽退黃，增加y蛋白含量，促進(jìn)膽紅素結(jié)合及排泄。黃芩苦寒、燥濕、瀉熱、解毒，合用加強(qiáng)了利濕退黃作用，誘導(dǎo)肝酶系統(tǒng)，促進(jìn)膽汁分泌及排泄，不僅能降低未結(jié)合膽紅素，也可降低結(jié)合膽紅素。兩種方法合用有互補(bǔ)作用，加強(qiáng)了療效。本研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的藍(lán)光治療加用中藥和開(kāi)塞露結(jié)腸透析，每日膽紅素下降速度明顯，方法簡(jiǎn)單易行，無(wú)毒副作用，安全可靠，值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒組.新生兒黃疸干預(yù)治療推薦方案[J].中華兒科雜志，2001，39(3)：185-187.

[2] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:90-95.

[3] 孫長(zhǎng)琴.新生兒高膽紅素血癥研究新進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20(5):296-299.

[4] 鄭明平，隨華.中醫(yī)外治新生兒黃疸概況[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，39(16):12-13.