探討麻醉方式對高齡患者手術后早期認知能力的影響

趙正蘭 方琴 祝燕琴

手術之后認知功能的障礙是指患者在手術后發生認知能力和認知行為、精神以及社交行為的改變，主要表現為焦慮不安、性情變化、記憶力減弱以及神智混亂等神經系統相關并發癥，高齡患者容易發病[1]。之前的研究認為，高齡患者的術后認知能力可能同麻醉的方式和用藥相關。筆者比較分析麻醉方式的不同對高齡患者手術后早期認知能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年6月筆者所在醫院診治的96例除外心臟手術的高齡手術患者，男54例，女42例，年齡67～83歲，平均(73±9.8)歲。全部患者術前未長期口服安定藥，記錄兩組病例合并疾病情況，無精神疾病，可以配合完成MMSE測試。所有病例文化水平在小學以上。將96例患者隨機分為全身麻醉組和單側腰和硬膜外聯合麻醉組各48例。所有患者術前對研究知情。兩組間一般資料及合并疾病比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 全部患者術前0.5 h給予安定5 mg口服，肌注0.5 mg阿托品或者0.3 mg東莨菪堿。全身麻醉組：使用丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼3 μg/kg和順式阿曲庫胺0.2 mg/kg誘導，行氣管插管之后機械通氣。手術過程中氣管導管通入1%～2%異氟醚，同時靜脈采用微量泵持續泵入2 mg/kg丙泊酚，術后芬太尼自控鎮痛。聯合麻醉組：根據患者情況使用0.75%的羅哌卡因配置成輕比重液或重比重液，注藥于蛛網膜下腔15 s，之后保證體位不變15 min。術后使用10 mg嗎啡，225 mg羅哌卡因同生理鹽水配成100 ml液體行硬膜外自控鎮痛。術中均密切觀察患者血壓，維持其體征處于穩定。

1.3 評定指標 (1)應用MMSE評分作為認知障礙評定工具，通過鑒定患者的時間空間定位能力、記憶和計算能力、閱讀和語言表達能力的內容，簡單準確地確定患者認知能力[2]。(2)術后早期認知功能障礙的診斷標準是比較麻醉前后患者MMSE評分，對照麻醉前評分，麻醉后評分≥1個標準差則可以確診[3]。(3)記錄兩組患者麻醉時間和手術時間。(4)觀察記錄兩組患者術前1 d和手術后1 d的MMSE評分，明確各自認知障礙發生率。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0程序對數據資料進行分析。計數資料采用 χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全身麻醉組手術后1 d MMSE值與手術前相比明顯降低(P<0.05)。聯合麻醉組手術后1 d MMSE值與手術前比較差異無統計學意義(P>0.05)。手術后聯合麻醉組的MMSE值明顯高于全身麻醉組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術前和手術后的MMSE評分比較(±s) 分

表1 兩組患者手術前和手術后的MMSE評分比較(±s) 分

組別 手術前 手術后聯合麻醉組(n=48) 26.4±3.1 25.9±3.0全身麻醉組(n=48) 26.7±3.2 23.5±3.7

2.2 全身麻醉組手術后1 d出現早期認知功能障礙22例，發病率為45.83%；聯合麻醉組手術后1 d出現早期認知功能障礙7例，發病率為14.58%。全身麻醉組顯著高于聯合麻醉組(P<0.05)。

3 討論

隨著人們健康水平的提高，老年人口越來越多，實施手術的高齡患者不斷增加[4-5]。高齡手術患者是發生術后認知功能障礙的主要人群，由于術后認知功能障礙導致的一系列問題得到廣泛關注。術后認知功能障礙的發生機理不清楚，已有研究表明，其發病與患者的年齡、合并疾病以及使用麻醉藥物的不同相關聯[6]。有研究表明，術后認知功能障礙患者發生老年癡呆的比例遠遠高于正常老人。探明發病機制，改善高齡患者生活的質量很有必要。

為了盡量減少其他因素的干擾，僅探討手術方式對認知能力的影響，參與此次研究的兩組患者在一般資料、手術前用藥和手術時間以及術前合并疾病等方面都不存在明顯差異。此次研究的結果提示，實行全身麻醉的患者術后早期MMES評分低于實行聯合麻醉的患者，并且全身麻醉術后第1天認知功能障礙的發病率高于聯合麻醉，這表明麻醉方式的不同會對除外心臟手術的高齡患者術后早期認知能力產生明顯影響。這對于預防高齡患者術后認知功能障礙，減少其發病率有積極意義。

[1] 余潔，齊雪芬.異氟醚吸入全麻合并硬膜外麻醉對老年患者近期術后認知功能障礙影響[J].中國藥學雜志，2011，46(16)：1286-1288.

[2] 陸利君.不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響[J].白求恩軍醫學院學報，2011，9(4)：260-262.

[3] 余斌，何康梅，張曉慶.麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2010，26(2)：110-112.

[4] 劉利，丁思勤，汪振亮，等.老年患者腹部手術后認知功能障礙的高危因素分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，1(8)：987-990.

[5] 陸麗.七氟醚吸入復合瑞芬太尼與全憑靜脈麻醉對患者術后認知功能影響的比較研究[J].中國當代醫藥，2010，17(12)：66-67.

[6] 付春梅，潘慕文.老年人術后認知功能障礙研究進展[J].醫學綜述，2010，16(18)：2780-2782.