羅紅霉素和頭孢米諾聯合治療老年肺炎應用探討

葉紅

社區獲得性肺炎是老年人最常見的感染性疾病。老年人由于免疫功能差，罹患肺炎時的病死率、重型化率及并發癥的發生率均較青年人高[1]。所以如何合理地選用抗生素治療老年社區獲得性肺炎具有非常重要的意義。筆者選取了2009-2011年于本院就診的190名老年社區獲得性肺炎患者，分別采用單用頭孢米諾治療及頭孢米諾聯合羅紅霉素治療，對比兩組的臨床療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009 -2011年，本院共收治社區獲得性肺炎364例，選擇老年社區獲得性肺炎患者190例。入選標準：(1)年齡>60歲；(2)確診為社區獲得性肺炎：新近出現的發熱，咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴有肺部局限性聽診異常，近期胸部X線出現炎癥浸潤影；(3)患者無糖尿病，無嚴重腎功能衰竭，無肝病及肝酶升高2倍及以上，無惡性實體腫瘤及血液病；(4)患者無紅霉素及頭孢菌素過敏史，皮試結果陰性；(5)患者無免疫缺陷性疾病，無正在進行的免疫抑制治療；(6)入選前48 h內未進行過抗生素靜脈滴注治療。(7)無精神狀態異常。患者年齡60～84歲，平均(75.4±6.8)歲。將患者隨機分為Ⅰ組94例、Ⅱ組96例，兩組患者年齡、職業等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 Ⅰ組：頭孢米諾(日本明治制果株式會社小田原工廠生產，國藥準字：J20050125)2.0 g，靜脈點滴，每8小時一次；Ⅱ組：頭孢米諾，用法同Ⅰ組；同時加用羅紅霉素(沈陽諾亞榮康生物制藥技術有限責任公司生產，國藥準字：H21021100)0.15 g，口服，每12小時1次。療程：退熱后72 h停藥。

1.3 療效標準 根據衛生部《抗菌藥物臨床研究指導原則》制定療效標準：(1)痊愈：患者癥狀體征、化驗結果及病原菌檢測均恢復正常。(2)顯效：患者各方面均有明顯好轉，但有一項未達到痊愈標準。(3)進步：病情有所好轉。(4)無效：用藥達72 h，病情無好轉或加重[2]。總有效=痊愈+顯效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效比較見表1。Ⅰ組總有效率為79.79%，Ⅱ組為80.21%，兩組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討論

據統計，我國每年肺炎患者中有70%為老年人[1]，而每年因肺炎死亡者中老年人占70%。醫師通常根據經驗或病原體檢查結果選擇抗生素。在老年人群中，肺炎支原體是一種非常常見的致病菌，且易產生院內播散感染，發病率為5%～33%，具體發病率在各地報道均不一致。由于支原體的病原學診斷技術要求較高，且現未能找到早期診斷的良好方法，目前仍依靠經驗性的診斷及治療。鑒于這種肺炎支原體高感染率及低檢出率的現實，醫師們現行的治療策略普遍是：老年社區獲得性肺炎初治時常在采用對肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌及流感嗜血等敏感的β-內酰胺/β-內酰胺抑制劑的同時，聯合使用大環內酯類藥物[3]。

本研究顯示，頭孢米諾單用臨床總有效率達79.79%，而聯合羅紅霉素使用臨床總有效率為80.21%，差異無統計學意義。同時有國外研究表明，對一組檢出非典型致病菌(其中肺炎支原體22株，肺炎衣原體54株)社區獲得性肺炎的患者單用頭孢曲松或頭孢呋辛治療均有良好臨床療效，致病菌清除率達到89%，其他β-內酰胺類藥物清除非典型病原體的情況也多有報道[4]，支持本次的研究結果。但是β-內酰胺類藥物的抗菌機制主要影響細胞壁的合成，但衣原體及支原體均無細胞壁，無該藥物的作用靶點，體外實驗也均表明該藥物無對衣原體支原體具有活性的有效證據。關于β-內酰胺類藥物對非典型病原體感染也具有一定療效的結論，筆者推斷，可能受到疾病自限性的影響，具體機制還需進一步研究。

本次研究提示，單獨使用頭孢米諾和聯合使用頭孢米諾和羅紅霉素治療老年社區獲得性肺炎的臨床療效無差異，其結果支持原有文獻報道，對治療老年社區獲得性肺炎有一定指導意義。

[1] 宋久安.痰熱清聯合頭孢曲松鈉治療社區性肺炎42例[J].中國社區醫師，2010，12(251)：115.

[2] 藍樹貴，雷旭平.莫西沙星序貫治療老年社區獲得性肺炎的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志， 2010，19(29)：3710-3711.

[3] 程真順，楊炯，葉燕青.老年社區獲得性肺炎臨床分析[J].武漢大學學報(醫學版)，2011，32(6)：843-645.

[4] Habib M P， Gentry Lo， Rodriguez-Gomez G，et al. Multicenter，randomized study comparing the efficacy and safety o f oral Levofoxacin VS Cefaclor in the treatment of acute bacteria exacerbations of chronic bronchitis[J]. Infect Dis Clin Pract，1998，7(10)：101-109.