喉罩通氣在乳腺癌根治手術麻醉中的應用

徐斌彬 居熱提·庫德熱提

喉罩作為一種新型通氣工具，已廣泛應用于臨床治療中，尤其應用于急救治療中。喉罩是介于面罩通氣和氣管插管之間的一種麻醉輔助方式[1-2]。比較分析喉罩植入與氣管插管的優缺點，選擇一種更適合于臨床治療的方法，有利于提升手術效果，提高患者術后的生活質量，改善預后[3]。現將本院住院患者在乳腺癌根治手術中使用喉罩治療的情況總結如下。

二是黨派成員類。這類優質推文共31篇，占24.8%，關鍵詞有兩院（3）、中國科學院（3）、院士（3）、盟員（3）、科技（3）等。此類優質推文通過講述黨派成員故事，傳承優良傳統，極大地增強了成員的歸屬感和認同感。如中國民主同盟發布的《表里如一 方正做人——紀念張瀾先生誕辰146周年》。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-2011年于本院住院的乳腺癌根治術患者共50例，隨機分為兩組，一組為行喉罩通氣下全麻，共20例，均為女性，年齡35～60歲，平均(48.9±5.23)歲，體重45～68 kg。另外一組行氣管插管下全麻，共30例，均為女性，年齡35～62歲，平均(49.1±5.25)歲，體重40～70 kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

思維地圖是David Hyerle博士在1988年設計的一種幫助學習的視覺語言工具。思維地圖包含多種圖示類型，分別是圓圈圖、氣泡圖、雙氣泡圖、樹形圖、括號圖、流程圖、復流程圖和橋型圖。不同類型的思維地圖有其適用范圍，其中圓圈圖適用于頭腦風暴；氣泡圖適用于對事物進行描述；雙氣泡圖適用于事物或知識點間的比較；樹形圖適用于對事物進行分組或分類；括號圖適用于分析事物整體與部分的關系；流程圖適用于列舉順序、過程、步驟等；復流程圖適用于展示和分析因果關系；樹形圖適用于進行類比推理。

1.2 方法 喉罩通氣組：根據患者體重，選擇不同型號的喉罩，并確保喉罩氣囊無漏氣后，在喉罩背面涂抹少量水基潤滑油，麻醉誘導用藥后，使患者取仰臥位，術者右手輕推患者頭部，使患者頭輕度后仰，使口軸與喉軸連線大于90°，之后術者左手拇指探入患者口中并牽拉下頜，右手以持筆式握住喉罩，輕柔放入患者口腔正中，罩口方向朝向下頜，保持氣囊平整，在右食指引導下將喉罩沿硬腭、軟腭、咽后壁向下順序置入，直至不能推進為止，最后對氣囊充氣[4]。氣管插管組：按照傳統方式在全麻下行氣管插管。

2.3 植入成功率 喉罩通氣組有1例患者在植入喉罩時呼吸急促，肺部聽診可聞及漏氣音，拔出后重植成功。氣管插管組均插管成功。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0軟件對文中所得數據進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.2 術中心率及血壓 喉罩組與氣管插管組麻醉誘導后心率及血壓均較麻醉前低(P<0.05)；喉罩組植入喉罩時心率及血壓有所增加，但與麻醉誘導后比較差異無統計學意義(P>0.05)。氣管插管組氣管插管時心率較麻醉誘導后明顯增快，血壓較麻醉誘導后明顯升高(P<0.05)，與麻醉誘導后比較差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

2.1 手術時間 喉罩組喉罩植入時間平均為(30.3±1.24) s，氣管插管組成功插入時間平均為(62.3±1.56) s，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組麻醉前、麻醉后、喉罩植入或氣管插管時心率、血壓比較(±s)

表1 兩組麻醉前、麻醉后、喉罩植入或氣管插管時心率、血壓比較(±s)

麻醉前 麻醉誘導后 喉罩植入/插管時心率(次/min) 血壓(kPa) 心率(次/min) 血壓(kPa) 心率(次/min) 血壓(kPa)喉罩植入組(n=20) 82.6±12.5 13.6±1.52 70.2±10.6 9.11±1.66 74.6±11.6 9.76±1.74氣管插管組(n=30) 82.1±15.5 13.5±1.63 70.9±13.4 9.05±1.55 80.5±13.8 12.9±1.26組別

虛擬化發展即虛擬仿真技術，以前在機械設計制造上人們只能依賴人工手繪圖紙、人工生產，在自動化大規模普及之后，人們不再單純的利用紙張來展現設計，人工繪圖朝著更高層次進步，利用電腦端的軟件進行精準度較高的測畫是目前設計的普遍現象。現在利用電腦可以建立虛擬仿真技術，可以大大降低容錯率，虛擬化樣本代替原有的手工測繪，設計師只要對數據進行簡單操作電腦就能自動生成相應的圖紙設計。

2.4 術后不良反應 喉罩通氣組術后有2例患者出現惡心癥狀，未嘔吐，1 d后癥狀消失。1例有咽部不適癥狀，2 d后癥狀明顯改善。1例患者出現誤吸，術后給予常規抗炎癥治療，術后7 d查胸片未見異常。氣管插管組有8例出現惡心癥狀，3例伴有嘔吐。12例出現咳嗽、咽痛癥狀，1周后癥狀好轉。4例出現誤吸，術后常規抗炎治療，術后10 d查胸片未見異常。喉罩術后不良反應發生率明顯低于氣管插管組(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較結果

3 討論

喉罩是介于面罩通氣和氣管插管之間的一種麻醉輔助方式，尤其應用于急救治療中，目前隨著喉罩的廣泛應用，喉罩的植入方式也越來越多，根據患者自身體質及個體差異，可選用不同的植入方式。

喉罩通氣因為簡便易行、操作方便，臨床醫生較為容易掌握。術中血流動力學穩定，心率、血壓波動范圍小，對患者機體損傷小，已被廣泛應用于臨床治療中。相關研究證明，喉罩植入后血壓僅僅增加4%，心率增快3%。而氣管插管容易引起心率及血壓劇烈波動，患者血流動力學不穩定，影響手術效果。如果手術中能夠合理地使用喉罩，注意喉罩的使用規范、注意事項，可使患者平穩渡過圍麻醉期，縮短復蘇時間，從而降低術后并發癥。喉罩作為一種麻醉輔助方式，可廣泛應用于外科麻醉手術中。

[1] 何文政，林成新，劉敬臣.喉罩通氣在乳腺癌根治手術麻醉中的應用[J].廣西醫科大學學報，2010，27(5)：721-722.

[2] 周志東，胡衍輝，盧憶梅.喉罩通氣導管用于乳腺癌根治術全身麻醉的臨床觀察[J].江西臨藥，2007，42(12)：1175-1176.

[3] Choyce A， Avidan M S， Harvey A， et al. The cardiovascular response to insertion of the intubating laryngeal mask airway[J].Anaesthesia，2002， 57(15)： 330-333.

[4] Maltby J R， Beriault M T， Watson N C， et al. LMAClassic and LMAProSeal are effective alternatives to endotracheal intubation for gynecologic laparoscopy[J].Can J Anaesth， 2003，50(14)： 71-77.

[5] 趙建英， 林財珠， 楊錫馨. 喉罩復合硬膜外麻醉在腹部手術中的應用[J] . 福建醫科大學學報， 2001，35(1)：84-85.