43例兒童藥疹臨床觀察及護理

許豐霞

43例兒童藥疹臨床觀察及護理

許豐霞

（安徽省蕪湖市第一人民醫院兒科，蕪湖241000）

藥疹；兒科學；護理

藥疹又稱藥物性皮炎。近年來，藥疹發病率呈上升趨勢。兒童作為一個特殊群體，引起兒童藥疹的藥物及臨床表現有其相應的特點，其治療及護理亦和成人藥疹有較大不同，故分析兒童藥疹的特點及探討兒童藥疹的護理方法有一定的臨床意義。我科2009年8月至2011年8月共收治兒童藥疹43例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 43例藥疹為我科2009年8月至2011年8月收治的住院病人，年齡3月至13歲，平均年齡6.42歲，其中男性23例，女性20例，病程3～21d，平均7.47d。

1.2 原因 大多數藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強者引起的最多。多為磺胺類，保泰松，消炎痛，苯妥英鈉，巴比妥等。此外，對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者，發生藥疹的危險性比較大。

1.3 治療 輕型藥疹給予抗組胺藥物、糖皮質激素口服及支持對癥治療；重型藥疹根據體重及皮疹范圍給予大劑量糖皮質激素靜脈使用、抗生素預防感染及支持對癥治療。

1.4 致敏藥物 43例藥疹中以青霉素、頭孢類抗生素為主，其次為解熱鎮痛類藥物，中成藥及紅霉素致敏較少，見表1。

1.5 藥疹類型 最多見的藥疹類型為麻疹型或猩紅熱型藥疹，共17例，占39.5%；其次為蕁麻疹型，共6例，占14%；比較少見的類型為紫癜型及固定藥疹，各2例，分別占4.7%。見表2。

表1 43例兒童藥疹的致敏藥物

1.6 轉歸 32例輕型藥疹經治療，病情很快好轉，全部治愈出院，住院時間為6～16d；11例重癥藥疹治愈10例，1例死于多臟器衰竭，11例重癥患者無1例出現褥瘡及皮膚繼發感染。

2 護理

2.1 輕型藥疹的護理 臨床上將病情重、發展快、死亡率高的大皰性表皮松解型藥疹、重癥多形紅斑型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹稱為重癥藥疹，其余類型藥疹稱為輕型藥疹。

2.1.1 皮膚護理 皮膚護理包括以下內容：①定期翻身，給患兒每2～3小時翻身一次；②當局部皮膚出現水皰時，可在消毒皮膚后用無菌注射器抽取皰液；③定期幫助患者擦藥，保持皮膚干燥、清潔；④定期更換消毒床單；⑤對伴有口腔、黏膜損害的，根據病情需要每天進行一次或多次清潔護理。

2.1.2 心理護理及健康教育 較大的藥疹患兒，由于皮膚黏膜的疼痛或瘙癢，患兒表現出焦慮、緊張等負性情緒，及時與患兒進行溝通，可緩解其焦慮及緊張，爭取患兒對治療、護理的配合。告知患兒家長相關知識，可減少藥疹的再發。

2.2 重癥藥疹的護理

2.2.1 皮膚護理 ①將患者安置在人數少的病房，最好是單人病房，盡量減少陪客及探望；②醫護人員的各項操作均應嚴格執行無菌操作原則；③給患兒使用無菌的消毒床單，每天更換一次；④用氯己定液或3%硼酸液冷濕敷創面，每次約30min，每日3～4次，每次濕敷的面積不超過體表面積的30%；⑤對于較大的水炮，消毒皮膚后使用無菌注射器抽取皰液；⑥保持病房內干燥，保持室內空氣新鮮；⑦定期給患兒翻身，動作要輕柔，防止褥瘡發生；⑧每日清潔皮膚創面，用消毒剪刀清除體表粘著的痂皮。

2.2.2 黏膜的護理 ①口腔黏膜護理：給患兒每日進行口腔護理一次，對口腔黏膜損害嚴重的患者每天可進行2～3次，使用氯己定液、碳酸氫鈉液或生理鹽水。②眼部護理：每天用無菌生理鹽水清洗患者眼睛，由內向外，給予抗生素眼藥水滴眼，睡前給患者內涂抗生素眼膏以防患者晨起后上下眼瞼粘連。③會陰部護理：輕輕清除表面分泌物，用氯己定液或3%硼酸液冷濕敷創面，每次30min，每日3～4次，保持創面皮膚干燥。

2.2.3 發熱的護理 發熱者應以物理降溫為主，如使用冰袋置于患者的額部、腋窩、腹股溝等處，盡量不使用退熱藥物，因為重癥藥疹可能會出現交叉過敏或多價過敏。

2.2.4 飲食護理 對于能夠進食的患兒給予高能量、高營養、富含維生素、易吸收的流汁，喂食過程中要小心仔細，防止患兒嗆咳、誤吸，病情好轉后逐漸過渡到半流食物，最后使用低鹽飲食，喂食前后要清潔患者口腔。

2.2.5 保持呼吸道通暢 仔細觀察患者病情，特別注意患者有無呼吸困難、痰多等情況，定期清除呼吸道內分泌物，必要時給予側臥位，保持呼吸道通暢。

2.2.6 患兒心理護理 較大兒童，由于疼痛、活動受限等原因，患兒常伴有明顯緊張、恐懼心理。護理人員應耐心，態度和藹，用通俗易懂的語言向患兒解釋藥疹的病因、發病過程及治療的注意事項，緩解患兒的畏懼、緊張、恐懼心理，爭取患兒對治療護理的配合。

2.2.7 患兒家長或陪客的健康教育 由于該病的治療需患兒家長的支持及配合，大部分患兒家長需擔任部分護理工作，故對患兒家長或陪客相關知識的培訓有一定的積極意義，告知該病的注意事項及預防方法，出院后盡可能避免使用和本次致敏藥物相同或同類藥物，對藥疹的再發有重要意義。

3 討論

藥疹是藥物通過各種途徑進入人體后引起的皮膚黏膜炎癥性疾病，是臨床常見疾病之一，發病率呈上升趨勢[1-2]。兒童是一個特殊的群體，很多藥物不能用于兒童,故兒童藥疹的致敏藥物與成人有很大差異[3-5]。本科收治的43例兒童藥疹中，最多見的藥物是青霉素及頭孢類抗生素，其次是解熱鎮痛類藥物，而紅霉素類引起藥疹的少見，與國內的一些報道相近[6]。這也提示我們，在今后的臨床工作中，尋找藥疹的致敏藥物時盡量多考慮青霉素、頭孢類抗生素及解熱鎮痛類藥物，對于藥疹的患者需要使用抗生素時盡量避免上述藥物，盡可能地使用紅霉素等。兒童，特別是比較小的兒童，經常接種各種疫苗，在尋找致敏藥物時要考慮到是否由疫苗致敏所致。而藥疹的類型，以麻疹或猩紅熱型藥疹為主，而麻疹又是兒童常見疾病之一，故需認真鑒別。

在藥疹的治療及護理中，輕型藥疹相對容易護理，臨床治愈率較高，而重癥藥疹由于病情重、內臟損害重，有較高死亡率，患者往往死于以下原因：過敏本身、繼發感染、電解質紊亂、多臟器衰竭等[7]。護理質量的好壞對重癥藥疹的轉歸及發展有直接的影響[8-9]。本人通過對11例重癥藥疹的護理，深切體會到以下這些綜合護理措施相輔相成，能起到比較好的效果，這些措施包括：皮膚護理、黏膜護理、發熱護理、保護呼吸道通暢、心理護理、對患者家長相關知識的培訓等。通過以上護理措施的實施，收到了較理想的結果，僅1例患者因多臟器衰竭而死亡，所有患者無1例出現褥瘡、皮膚繼發感染等。

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[5] 吳華穎,孔紅娟,張靄霞.10例大皰性表皮松解壞死型藥疹患者的護理[J].當代護士,2008,7:53-54

[6] 唐云志,劉學軍,劉際虎.兒童藥疹112例臨床分析[J].懷化醫專學報,2008, 7(2):46-47.

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.092

1672-2779（2012）-18-0131-02

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